高频电刀在手术中引起的意外伤害与预防措施_32223

高频电刀在手术中引起的意外伤害与预防措施_32223 高频电刀在手术中引起的意外伤害与预防措施 [标签:来源] 【关键词】 高频电刀 手术 意外伤害 预防措施 高频电刀是一种可以取代机械手术刀进行组织切割的电子外科器械，它利用刀头处高强度电流产生的高能电火花将表面组织快速汽化，从而达到凝固或切割等医疗手术目的[1]。高频电刀切割速度快、止血效果好、操作简便、安全方便，在临床上采用高频电刀可以大大缩短手术时间，减少患者失血及输血量，从而也降低了并发症及手术费用，因此高频电刀在临床上得到普遍应用。但是在使用过程中，如未按规程进行操作，容易造成意外伤害，增加患者的痛苦，引起医患矛盾甚至引发医疗纠纷，也可伤及手术人员本身。现将高频电刀在手术中引起的意外伤害与预防措施综述如下。 1 电极板处皮肤烧伤 1.1 电极板烧伤原因 电极板的主要作用是因为其本身面积大，使高频电流能够大幅度分散单位面积内所导入的人体电流，对人体组织产生的热效应很小，不致烧伤皮肤。电极板烧伤主要是由于从手术电极返回的电流密度过大，从而使患者贴放的电极板部位产生过流，由此形成烧伤[2]。这是高频电刀引起意外伤害的常见原因[3-5]。但当电极板导线扭曲断裂或处在凹凸不平的位置上时，如果遇到术中移动患者或者不正确的操作可造成极板与皮肤不完全性紧贴，导致有效导电面积减少。因此极板接触患者面积越大，接触电阻越小，极板温度越低;反之，极板温度越高。根据AA-MA的规定，电极下的皮肤温度升高不得超过6 ?，否则就可发生电烧伤。人体正常皮肤温度是30,33 ?，当皮肤温度升高6 ?即有可能引起烧伤，若升高12 ?，则会引起烧伤，故临床高热患者不宜使用电刀。 1.2 预防措施 防止电极板烧伤的方法很简单，即保证极板与患者接触良好、充分，特别需要注意:(1)使用前检查极板是否平整、是否损坏、有无腐蚀或沾染污垢。(2)电极板要选择肌肉、血管丰厚的部位放置或粘贴，如臂部、小腿、大腿肌肉丰满处。避免在骨突、体毛过多、有伤口的部位粘贴，并且电极板要平整均匀的紧贴皮肤。(3)尽可能的将电极板接近手术区域。(4)电刀应选用有质量控制系统的，当患者接触电极板的面积为1/3时，或由于各种原因引起电极板或极板导线短路时要有报警。报警是防止电流输出过大，减少术中患者烧伤。(5)一次性的负极板最好使用一次，多次重复使用可导致粘性面积下降，有效接触面积减小。 2 电刀手柄失控 2.1 原因 该类电烧伤主要是电刀接触脚踏、手控开关失灵，在不按开关或不踩脚控时，电刀继续在工作状态，此时如果电刀接触人体组织会造成局部烧伤，当不用电刀时，将电刀手柄放在手术野附近的布单上，若布单被盐水浸湿，则该处布单接触的皮肤会被烧伤。 2.2 预防措施 电刀不用时应将电刀手柄放在无菌托盘上或放在干燥的无菌单做好的袋子里，手控刀和脚控刀不宜同时使用。 3 漏电烧伤 3.1 原因 电刀输出的电流可通过任何连接的导体回到电刀仪，该导体可以是手术床或与患者接触的工作人员、心电监护仪等。在电极板接触不良时，烧伤机会就更大。当患者身体任何部位接触到手术床、托盘、输液架、头架等金属部分时，该接触部位的皮肤会被烧伤;当术者手套穿孔时，穿孔部位皮肤也有可能被烧伤。 3.2 预防措施 手术前一定要询问患者身体内是否有金属植入物，禁止患者携带金属物品上手术台;术前要检查高频电刀手柄、手柄线是否有裂口、老化现象，接头是否接触良好;对性能不好的附件要及时更换，确保患者人身安全。术前摆放患者位时，巡回护士要常规检查患者有无接触导电物体，如手术床、输液架、体位架等金属部分，患者与手术床之间要有绝缘床垫、手术床上要套床罩，患者肢体有布单包裹，特殊体位时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物体。术中巡回护士密切注意体位变化，患者有体位移动时，要重新检查，避免事故发生。 3.3 携带金属植入物者进行电刀手术时注意事项 (1)携带有源植入物如心脏起搏器的患者，一般不使用高频电刀，因高频会干扰甚至损坏这种有源植入物，必须使用高频电刀时要采取可靠防范措施并与相关科室取得联系，方可进行电刀手术。(2)如果有源的金属植入物离手术部位较远，只要放置中性电极时使手术电流尽量避开植入物，就可使用高频电刀进行手术。(3)如无源金属植入物(如金属节育环)离手术部位很近，一般应先取出植入物再进行电刀手术，或者不使用电刀。因为手术电流或高频感应电流可能使金属植入物过热而烧伤组织。手术电极要保持离植入物适当距离(2 cm以上)，使用较小功率，使植入物附近组织不过热(<50 ?)也可进行电刀手术。 4 手术野燃烧和爆炸 4.1 原因 (1)手术室使用碘酒、酒精进行皮肤消毒时，消毒纱布的酒精过多，浸湿消毒布单，或残余酒精过多，当启动电刀时造成酒精挥发易被燃烧，会引起皮肤烧伤[6]。(2)如果手术中使用易燃性麻醉剂，如乙醚、环丙烷等，加之高浓度氧气环境，容易引起爆炸事故[7]。(3)在切开严重积气的消化道或腹腔时，因腐败组织分解产生可燃性气体，遇电刀火花起火，有引起爆炸的危险[8]。 4.2 预防措施 (1)手术时如用酒精消毒手术区域及手术者的手套，不可马上使用电刀，待酒精干燥后才可使用，最好使用不易燃烧的消毒液，如碘伏。(2)在手术野周围有易燃易爆气体或物质时，应禁止使用电刀。(3)切开消化道或腹腔时，应吸尽气体后方可用电刀进行止血或切割。 5 高频电刀机器功率不足 使用时，突然或逐渐感到功率明显降低，意味着电极板阻抗增加，如再执意调高电刀使用频率，将会使电极板的单位面积电流密度持续升高。一旦发现此情况，首先要检查电极板与患者接触情况、极板及电刀头电线的完好程度、机器状况等，保持刀头干净。 6 手术切口积液 6.1 积液原因 高频电刀的切割除了造成皮肤线状损伤外，电流和热能还沿边缘呈放射状分布，会导致切缘两侧的组织坏死、变性和血管闭塞。同时大量的脂肪细胞破坏，使脂肪变性后液化，超过周围组织的吸收能力后就表现为切口积液，这也成为细菌的良好培养基，而容易导致切口感染。 6.2 预防措施 用普通刀片切割皮肤、皮下组织层后，再用电刀切割腱膜、肌层及腹膜进腹，能减少切口积液的发生。另外在保证有效切割的前提下，调低电刀的输出功率，缩短电刀与皮下脂肪组织的接触时间，也可减少切口积液的发生。 7 烟雾危害 7.1 危害途径 高频电刀在切割过程中产生大量烟雾，并伴有刺鼻臭味，对周围环境与医患健康带来不利影响。另外高频电刀产生的烟雾有一定的遗传毒性作用。 7.2 预防措施 手术时最好装上烟雾排除装置，加大吸引功率，迅速彻底吸出电切或电凝产生的烟雾，以保证手术室环境卫生，确保医患身心健康。 8 小结 综上所述，使用高频电刀的人员必须是经过培训的医护人员，并由专职人员管理[9-10]，定期检测维修仪器，保持其干燥、清洁。使用硬极板时，硬极板要平，避免尖端放电，要用多层盐水纱垫包裹好，放在患者肌肤丰厚处;使用软极板时，尽量与患者肌肉贴平。毛发多时应剃毛，并注意连接线是否夹紧到金属铂处。每台手术结束后，护士要将电刀功率调整为零，并登记使用情况。手术室护士在电刀的安全使用中，既是操作者又是指导者，不仅要熟练掌握电刀的操作性能，熟练设置相应的手术输出功率，还要保证患者及术者安全，防止存在不安全因素、严格按照使用原则及注意事项来操作，从而提高电刀的使用效率，延长使用寿命，减少和避免医疗事故、医疗差错的发生。 【参考文献】 [1] 杨明,汤红梅,叶永安.谈高频电刀的使用安全[J].医疗装备,2006,(2):625. [2] 刘冰,王志中,王一抗,等.抗高频电刀干扰心电监护系统的研究与实现[J].医疗卫生装备,2007,(3):245. [3] 刘新颖.高频电刀临床使用的安全措施[J].医疗卫生装备,2005,(6):231. [4] 杨明,汤红梅,叶永安.谈高频电刀的使用安全[J].医疗装备,2006,(2):189. [5] 余汉卿.高频电刀应用中的安全问题[J].上海生物医学工程,2005,(3):568. [6] 易红.手术中高频电刀安全问题的探讨[J].华夏医学,2004,(2):823. [7] 黄宗翔,彭达明,刘曼芳.探讨Force 40型高频电刀的使用、保养和维修[J].医疗设备信息,2005,(5):326. [8] 游玉明.谈高频电刀的安全使用[J].医疗设备信息,2000,(5):416. [9] 周秀源.高频电刀在手术中的应用及安全问题[J].河北医学,2005,(5):332. [10] 杨明,汤红梅,叶永安.谈高频电刀的使用安全[J].医疗装备,2006,(2):218.