丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8～10周无痛人流的临床观察

丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8～10周无痛人流的临床观察 作者:王疏影,张颖,郑砾 单位:武警四川省消防总队医院妇产科，成都 610072;成都军区总医院，成都 610083 【摘要】 目的 观察丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8,10周无痛人流的应用效果。方法 在人流术中对130例符合孕周的妇女将宫术宁胶棒置于宫颈内口处，10分钟后静脉注射丙泊酚，随即开始手术。观察镇痛效果、宫口松弛程度、人工流产综合反应发生率、出血量、手术时间、术后离院时间。结果 丙泊酚联合宫术宁胶棒用于人工流产术，宫口松弛程度好，起效快，与对照组比较有显著差异(P,0.01)。观察组镇痛效果明显，有效率达100%，与对照组比较有显著差异(P,0.05)。观察组无人工流产综合反应发生，与对照组相比有显著性差异(P,0.01)。观察组出血量少，与对照组比较有显著性差异(P,0.05)。观察组手术时间较对照组短，两组相比较有显著差异(P,0.01)。观察组无宫颈损伤，与对照组相比较有显著差异(P,0.01)。两组术后离 院时间无显著性差异(P,0.05)。结论 丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8,10周无痛人流是一项有效镇痛，减少人流并发症的适宜技术，适用门诊孕8,10周的无痛人流。 【关键词】 人工流产术 8,10周妊娠 宫术宁胶棒 丙泊酚 宫颈准备 镇痛 人工流产术是终止早期妊娠的有效手段。近年来，由于各种原因，人流数量明显增多，特别是低龄、未产人流患者呈持续上升趋势。每年有众多的女性遭受包括疼痛、出血、感染、生殖道及内脏损伤等并发症，影响女性的身心健康。作为临床医生将经济、安全的技术应用于人流术中，有效镇痛、减少人工流产并发症是义不容辞的职责。我们将丙泊酚联合宫术宁胶棒应用于孕8,10周的无痛人流术，取得了无痛微创人流的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 患者选择 自2007年1月至2007年6月间，年龄16,42岁，平均26岁，孕8,10周，要求终止妊娠，无手术禁忌者260例。随机分为观察组与对照组各130例，两组受术者构成比较，见表1。 表1 两组受术者构成比较(略) 由表1可知两组受术者构成无明显差异(P,0.05)。 1.2 方法 1.2.1 观察组 人流术前4,6小时禁饮、禁食，常规消毒外 阴、阴道，暴露并消毒宫颈将宫术宁胶棒(辽宁医用制品发展公司产品)置于宫颈管内，胶棒顶端略超过宫颈内口;同时建立静脉通道，置宫术宁胶棒10分钟后，静脉推注丙泊酚2.5mg/kg诱导麻醉，同时观察患者反应，查到临床体征表明麻醉起效(患者睫毛反射消失，眼球凝视状)后，取出胶棒，常规手术。 9点处用 对照组 采用宫颈局部麻醉，常规消毒，在宫颈3、5号长穿刺针回抽无血各注射10,的利多卡因，5min后手术。 1.3 观察项目及评定标准 1.3.1 镇痛效果 分为三级，优级:术中无下腹痛，无痛苦表情，无全身不良反应，始终保持安静与合作。良级:术中反应轻度下腹痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，仍能保持合作;差级:术中有较剧烈的下腹痛，明显痛苦表情，全身不良反应重，难以保持安静与合作。 1.3.2 宫颈松弛程度 宫颈自然扩张度: 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 开始扩宫时能无阻力通过Hegar’s扩宫器的号数。扩宫后宫颈扩张效果:记录扩宫结束时宫颈口能通过的Hegar’s扩宫器的号数。 1.3.3 宫颈损伤情况 宫颈钳造成的宫颈小撕裂，以及术后宫颈粘连情况。 1.3.4 术中出血量 吸出物用纱布滤过后所剩血液用量杯测量得出的数值，再加上术中所用纱布上浸的血量(以10ml血液浸透一张30cm×20cm的纱布计算)。 1.3.5 手术时间 记录用Hegar’s扩宫器扩张宫颈至手术完毕取出窥器之间的时间。 1.3.6 人工流产综合反应的诊断标准 (1)在人工流产中心率降至60次/min以下，或心率下降超过20次/分，并伴有恶心呕吐，心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗五项中有三项以上者。(2)术中血压降至10.7/8.0KPa以下，或收缩压下降2.67KPa以上，且具有三项全身反应者,1,。 1.3.7 术后离院时间 从术毕至受术者能正常行走的时间。 1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验。 2 结果 2.1 镇痛效果比较，见表2。 表2 两组镇痛效果比较(略) 从表2可知，观察组100%达优级镇痛效果，对照组26%达优良级比较，两组相较有显著差异(P,0.05)。 2.2 人工流产综合反应发生情况 观察组无1例发生，对照组有12例(9,)发生;两组比较有显著性差异(P,0.01)。 2.3 宫颈松弛程度比较 2.3.1 宫颈自然扩张度 见表3。 表3 宫颈自然扩张度比较(略) 从表3可知，观察组应用宫术宁胶棒后宫颈口已明显扩张均可一次性无阻力通过6号Hegar’s扩宫器，两组相比较有显著性差异(P,0.01)。 2.3.2 扩宫后宫颈扩张效果 见表4。 表4 两组扩宫后宫颈扩张效果比较(略) 从表4可知，观察组应用宫术宁胶棒后，宫颈松弛且易于扩张，扩宫效果明显，两组相比较，有显著差性差异(P,0.05)。 2.4 宫颈损伤情况 观察组术中无1例宫颈撕裂伤发生，术后随访至月经恢复，无1例宫颈粘连;对照组因部分患者宫颈口紧，扩宫时有16例(12%)发生宫颈小撕裂伤;术后随访发现5例(4%)宫颈粘连，均予以宫颈分粘术。 2.5 术中出血量 见表5。 表5 两组术中出血量比较(略) 观察组应用宫术宁胶棒后宫口松弛，大多能进入8号吸管，能迅速清除妊娠组织，子宫收缩止血;另外应用宫术宁胶棒能避免Hegar’s扩宫器多次进出宫颈造成宫颈粘膜的机械性损伤，从而减少扩宫时的出血;两组相比较有显著差异(P,0.05)。 2.6 手术时间 见表6。 表6 两组手术时间(略) 从表6可知，观察组手术时间明显短于对照组，两组相比较别显著差异(P,0.01)。 2.7 术后离院时间 观察组为20±16.5 min，对照组为25±15.5 min，两组相比较无显著差异(P,0.05)。 3 讨论 孕8,10周的孕妇由于宫口较紧，孕周偏大，加上孕妇紧张、恐惧的心理，人流手术难度相对比较大。丙泊酚是一种起效迅速(约30秒)，短效的全身麻醉药，苏醒快速完全，持续注射无蓄积,2,，近年来已在无痛人流术中广泛应用。单一应用丙泊酚镇痛，虽然镇痛效果肯定，但无宫颈松弛作用，而扩张宫颈常常是人流术中的关键，对一些宫颈扩张困难的孕妇，手术时间延长。宫术宁胶棒是辽宁医用制品发展公司产品，由硬质胶棒芯、软硅胶套管以及均匀附着于套管外的含地卡因(丁卡因)和山莨菪碱的凝胶组成，直径约3.5mm。其中所含的地卡因麻醉作用比普鲁卡因强10倍，亲脂性高，穿透力强，易穿透宫颈粘膜，易吸收入血，易进入神经，最常用作表面麻醉。山莨菪碱具有松弛宫颈平滑肌和解除迷走神经对心脏的抑制作用。二药合用更能有效地使宫颈肌肉松弛及阻断神经冲动的传导，使受术者痛觉减弱或消失，且能更好地抑制迷走神经反射，阻止人流综合反应的发生。 宫术宁胶棒用于人流术中宫颈准备，可起到机械扩宫与药物扩宫兼有的满意效果，且起效快，数分钟就能完成。与目前常用的米索前列醇宫颈准备相比,3,，具有扩宫快、无腹痛、无术前阴道流血等副作用，更易被受术者接受。 丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8,10周无痛人流，丙泊酚静脉麻醉可以消除紧张情绪，镇静镇痛。宫术宁胶棒促进宫颈软化，松弛宫颈。在本研究中镇痛效果达100,，并无人流综合反应的发生，达到无痛人流的满意效果，这与周晔的报道一致,4,。 总之，丙泊酚联合宫术宁胶棒用于终止孕8,10周的无痛人流具有镇痛效果好，宫颈软化充分，手术时间短、出血少及阻止人流综合反应发生等优点，且无明显不良反应，受术者精神和身体所受的痛苦减少，值得在门诊推广使用。 【参考文献】 ,,, 王淑贞主编(妇产科理论与实践,M,(第2版(上 889(

,2, 庄从良，海:上海科学技术出版社，1991( 曾国明，陈伯基主编(现代麻醉学,M,(第3版(北京:人民卫生出版社，1994(90(

,3, 苏兆娟(初孕人工流产术前不同剂量米索前列醇阴道内置入的随机对照研究,J,(实用妇产科杂志，2000，(6):300,301(

,4, 周 晔(异丙酚联合阿托品开展无痛人流的临床观察,J,(中国实用妇科与产科杂志，1999，15(5):311( 申明:本 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术 建议 关于小区增设电动车充电建议给教师的建议PDF智慧城市建议书pdf给教师的36条建议下载税则修订调整建议表下载 。