第4章 酸碱平衡紊乱

null酸碱平衡紊乱（Acid-base disturbance） 酸碱平衡紊乱（Acid-base disturbance） 病理生理学教研室nullHenderson-Hasselbalch方程酸碱平衡(acid-base balance ) 机体调节酸碱物质的含量及其比例 血液pH维持在正常范围内的过程 酸碱平衡酸碱平衡(acid-base balance ) 机体调节酸碱物质的含量及其比例 血液pH维持在正常范围内的过程 酸碱平衡 酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance) 病理情况 机体酸碱物质含量改变 甚至其比例异常的病理过程 酸碱 平衡紊乱 教学目的 教学目的 掌握四型单纯型酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制、机体的代偿调节、临床判断指标的变化特点、对机体的影响及判断方法 熟悉酸碱平衡的正常调节机制、判定酸碱平衡的常用指标及意义、酸碱平衡紊乱的分类、混合型酸碱平衡紊乱的概念和判断方法。 了解酸碱中毒的防治原则一、体内酸碱物质的来源 （Sources of Acids and Bases） 一、体内酸碱物质的来源 （Sources of Acids and Bases） 酸 H+ + 碱null酸代 谢食物 药物挥发酸-肺 H2CO3 CO2 + H2O 固定酸-肾 硫酸、磷酸 丙酮酸、乳酸 酮体 水杨酸 碱食物药物代 谢 有机酸盐 氨 二、机体对酸碱平衡的调节机制 （Regulation of Acid-Base Balance） 二、机体对酸碱平衡的调节机制 （Regulation of Acid-Base Balance） （一）体液缓冲系统 (Buffer systems in body fluid) （一）体液缓冲系统 (Buffer systems in body fluid) 缓冲系统强酸 弱酸弱酸弱酸盐强碱 弱减血pH不变全血各缓冲系统含量及其分布全血各缓冲系统含量及其分布 血 固定酸 血 固定酸 H2O + CO2  H2CO3  H+ HCO3- （二）肺-呼吸的调节 (Respiratory regulation) H2CO3（二）肺-呼吸的调节 (Respiratory regulation) H2CO3PaCO2↑ PaCO2↑ H+↑ PaO2↓（三）组织细胞的作用—细胞内外离子交换 (H+ K+交换)（三）组织细胞的作用—细胞内外离子交换 (H+ K+交换)3Ca2+ + 2H2PO-4肌细胞（四）肾脏的调节作用 固定酸 （Renal regulation）（四）肾脏的调节作用 固定酸 （Renal regulation）保碱1、泌H+和重吸收HCO3- （kidneys excrete H+ and reabsorb the HCO3- ）1、泌H+和重吸收HCO3- （kidneys excrete H+ and reabsorb the HCO3- ）管 周 毛 细 血管Na+H2CO3 2、泌NH4+ (ammonia excretion)2、泌NH4+ (ammonia excretion)调节机制小结调节机制小结体液缓冲系统肺细胞肾作用快(立即） 不持久 几min内开始 10-30 min达峰 作用最大 代偿H2CO32-4h开始 10-30 min达峰 作用强 导致血K+紊乱数h后开始 3-5天达高峰 持续时间长 代偿固定酸三、分类(classification of acid-base disorders) 三、分类(classification of acid-base disorders) (一)单纯型酸碱平衡紊乱(simple acid-base disorders)(二)混合型酸碱平衡紊乱(mixed acid-base disorders)四、常用检测指标及其意义 (Parameters of acid – base balance )四、常用检测指标及其意义 (Parameters of acid – base balance )1. pH Concept : It is negative log of H+ concentration. It shows the acid- base status of body,s fluid. （血液中[H+]的负对数） Normal range： 7.35～7.45 (7.40) 意义： 受呼酸代谢共同作用 pH正常pH异常2. PaCO2（动脉血CO2 分压） 2. PaCO2（动脉血CO2 分压） Concept : It is partial pressure of CO2 dissolved in arterial plasma. (血浆中物理性溶解的CO2分子所产生的张力) Normal range: 33 ～ 46mmHg(4.39～6.25 kPa) 意义： PaCO2↑— CO2↑ → 原发性呼酸/代偿后代碱 PaCO2↓— CO2↓ → 原发性呼碱/代偿后代酸 为呼吸指标3.SB和AB3.SB和ABSB (standard bicarbonate)（MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1715730422047_0碳酸氢盐） Concept : It is HCO3-concentration in plasma under standard condition. (全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-含量) Normal range: 22～27(24)mmol/L AB (actual bicarbonate）（实际碳酸氢盐） Concept : It is HCO3-concentration in plasma under actual condition. (全血在实际状态下所测得的血浆HCO3-含量) Normal range: SB=AB SB和AB均为代谢指标，但SB不受呼吸影响、 AB受呼吸影响。意义: AB↑, SB↑— 碱↑ → 原发性代碱/代偿后呼酸 AB↓, SB↓— 碱↓ → 原发性代酸/代偿后呼碱 意义: AB↑, SB↑— 碱↑ → 原发性代碱/代偿后呼酸 AB↓, SB↓— 碱↓ → 原发性代酸/代偿后呼碱 AB > SB — CO2↑ → 原发性呼酸/代偿后代碱 AB < SB — CO2↓ → 原发性呼碱/代偿后代酸4. CO2CP（CO2 combining power） （二氧化碳结合力） 4. CO2CP（CO2 combining power） （二氧化碳结合力） Concept : It is amount of CO2 combined in plasma HCO3-. (血浆HCO3-中CO2的含量) Normal range: 23 ～ 31mmol/L 意义: CO2CP↑— 碱↑→ 原发性代碱/代偿后呼酸 CO2CP↓— 碱↓→ 原发性代酸/代偿后呼碱 CO2CP为代谢指标，但受呼吸影响。 5. BB（buffer base）（缓冲碱）5. BB（buffer base）（缓冲碱）Concept :It`s the sum of all buffer base in blood. (血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和) Normal range: 45～ 52mmol/L 意义: BB↑— 碱↑→ 原发性代碱/代偿后呼酸 BB↓— 碱↓→ 原发性代酸/代偿后呼碱 BB为代谢指标6、BE（base excess）（碱剩余）6、BE（base excess）（碱剩余）Concept : It is amount of acid or base added to a pH of 7.40 in the blood, which is done under standard condition. (标准状态下将1升全血滴定到pH 7.40 时所需酸或碱的量) Normal range: -3.0 ～ 3.0mmol/L 意义: BE(+)↑— 碱↑ → 原发性代碱/代偿后呼酸 BE(-) ↑— 碱↓ → 原发性代酸/代偿后呼碱 BE为代谢指标7、AG（Anion gap）（阴离子间隙） 7、AG（Anion gap）（阴离子间隙） Concept :血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的 阳离子(UC)的差值. It is the difference between the undetermined anion (UA)and the undetermined cation（UC） AG = UA–UC = Na+ – (HCO3-+ Cl-） Normal range: 12±2mmol/L 意义: AG>16mmol/L→AG增高型代酸 （UN↑—磷酸根、硫酸根等固定酸根↑） 区分代酸类型; 发现混合型酸碱紊乱nullnull五、代谢性酸中毒(motabolic acidosis) (一) 原因和机制 1. HCO3-丢失过多: 腹泻、肠瘘、胃肠道引流 大面积烧伤 RTA（Ⅱ型) 使用碳酸酐酶抑制剂 2. 固定酸↑: 1)乳酸酸中毒(lactic acidosis): 缺氧,休克,呼吸,心搏骤停 乳酸处理障碍如严重肝疾患 null 2)酮症酸中毒(keto-acidosis) 糖尿病,饥饿,长期高热. 3)水杨酸中毒(salicylate intoxication) 阿司匹林摄入↑ 4)含氯的成酸性药物摄入过多： NH4Cl,HCl,盐酸精氨酸,精氨酸. 3.排酸↓: 肾功能不全,RTA-Ⅰ型. 4.血液稀释:[HCO3-]↓----稀释性代酸. 5.高血钾:引起反常性碱性尿null(二)分类 1.AG增高型代谢型酸中毒: 各种固定酸,其中[H+]被 HCO3-缓冲,其酸根↑ 故AG↑,为AG↑血氯正常性代酸. 2.AG正常型: 凡失碱↑,血氯↑属此型,见于肠道丢失HCO3-, 轻中度肾衰,泌H+↓RTA,摄氯↑等.null(三)机体的代偿调节. 1.缓冲作用 细胞外液:缓冲AB,SB,BB↓BE负值↑ 2.肺调节: 最大限度,PaCO2降至10mmHg. 3.细胞内液缓冲和离子交换 4.肾调节: 排酸保碱↑(碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑) (四)常用指标的变化特点: HCO3-原发性↓ AB, SB, BB↓ABSBAB＞SB (五) 对机体的影响 (五) 对机体的影响 1. CO2直接扩张脑血管 使脑血流量增加，引起头痛。 2. 对中枢神经系统的影响 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为肺性脑病 3. 心律失常(高钾血症致)及心肌收缩力↓ (六) 防治原则 1. 防治原发病 2. 碱性药、降CO2、吸氧。七、代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis)七、代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis)(一)原因和机制 1. [H+]丢失↑ (1) 经胃丢失H+(1) 经胃丢失H+CA(2) 经肾丢失H+ 1) 久用某些利尿剂(2) 经肾丢失H+ 1) 久用某些利尿剂2) 盐皮质激素↑2) 盐皮质激素↑八、呼吸性碱中毒 （respiratory alkalosis）八、呼吸性碱中毒 （respiratory alkalosis）HCO3- H2CO3 (一) 原因和机制 1 低氧血症 2 肺疾患 3 呼吸中枢受刺激、精神性过度通气 4 机体代谢旺盛 5 人工呼吸机使用不当 (二) 分类 (三)机体的代偿调节(三)机体的代偿调节1.急性 — 细胞内外离子交换和细胞内缓冲 2.慢性 — 肾 碳酸酐酶和谷胺酰胺酶活性↓ （PaCO2每下降10mmHg，血浆HCO3-浓度降低5mmol/L） CA(四) 常用指标变化特点:(四) 常用指标变化特点:H2CO3原发性↓ PaCO2↓ SB↓ AB↓ CO2CP↓ (肾代偿) BB↓ BE(-)↑ PH 正常 — 代偿性 ＞7.45 — 失代偿性 AB＜SB(五) 对机体的影响 (六) 防治原则九、混合型酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disturbance)九、混合型酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disturbance)(一) 分型 (二) 血气特点 1.呼酸+代酸 严重肺心病（无代偿关系） 2.呼碱+代碱 高热者呕吐（无代偿关系） 3.呼酸+代碱 肺心病患者利尿（超出代偿范围） 4.呼碱+代酸　 糖尿病患者发热（超出代偿范围） 　 5.代酸+代碱　严重胃肠炎患者 6.代酸+代碱+呼酸 7.代酸+代碱+呼碱 (三) 酸碱平衡紊乱简易判断 一划五看法 (三) 酸碱平衡紊乱简易判断 一划五看法 一划：根据正常值定 高低 五看： 一看pH定酸、碱 二看病史、症、征定原发性变化(代/呼) 三看继发变化(有无代偿关系)定单、混 ＜公式→代偿预计值＞ 四看AG找潜在代酸 五看临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 反证诊断 H2CO3 病例分析病例分析1. 慢性肺心病，合并呼吸衰竭、心力衰竭 及休克。查：pH 7.25，PaCO2 80 mmHg，BE - 4.6 mmol/L。 2. 患者慢性肾功能衰竭、尿毒症。实验室检查：pH 7.23，PaCO2 3.2kPa (24 mmHg)，AB 9.7 mmol/L SB 13.6 mmol/L, BE -13.6 mmol/L , BB 36.1 mmol/L 。 试分析： ①　该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿 阶段？为什么？ ②　原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如 何发生的？ ③　它可能有哪些机能代谢的变化？ 3. 患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病 史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽 门梗阻。实验室检查：pH 7.52， PaCO2 6.7 kPa (50mmHg)， BB 63 mmol/L , BE +13mmol/L，AB 3mmol/L。 4. 某慢性肺心病患者，实验室检查：pH 7.40，PaCO2 8.9 kPa (67mmHg)， AB 40 mmol/L，Na+ 140 mmol/L，Cl- 90 mmol/L。3. 患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病 史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽 门梗阻。实验室检查：pH 7.52， PaCO2 6.7 kPa (50mmHg)， BB 63 mmol/L , BE +13mmol/L，AB 3mmol/L。 4. 某慢性肺心病患者，实验室检查：pH 7.40，PaCO2 8.9 kPa (67mmHg)， AB 40 mmol/L，Na+ 140 mmol/L，Cl- 90 mmol/L。5. 慢性肺心病患者，合并呼吸衰竭、肺性脑病，用利尿剂、激素治疗。实验室检查：pH 7.43，PaCO2 61 mmHg， AB 38mmol/L，Na+ 142 mmol/L，CL- 74 mmol/L，k+ 3.5 mmol/L。5. 慢性肺心病患者，合并呼吸衰竭、肺性脑病，用利尿剂、激素治疗。实验室检查：pH 7.43，PaCO2 61 mmHg， AB 38mmol/L，Na+ 142 mmol/L，CL- 74 mmol/L，k+ 3.5 mmol/L。复习思考 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 复习思考题1．解释下列名词： AG PaCO2 BB SB AB BE CO2CP acid-base disturbances mixed acid-base disorders metabolic acidosis respiratory acidosis metabolic alkalosis respiratory alkalosis 2．列表比较四种单纯型酸碱平衡紊乱各常用判断指 标的变化情况。 3．何谓反常性碱性尿及反常性酸性尿？它们可见于 哪些病理过程？ 4．酸中毒时易发生休克，其主要机制是什么？ null谢谢大家！再见！