ASCCP课件

上皮细胞异常鳞状上皮细胞a不典型鳞状上皮细胞（ASC）①无明确诊断意义的不典型的鳞状上皮细胞（AUS-US）②不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）b低度鳞状上皮内病变(LSIL)HPV感染轻度不典型增生CINⅠc高度鳞状上皮内病变（HSIL）中重度不典型增生原位癌、CINⅡ、CINⅢ疑侵袭癌的高度鳞状细胞病变腺上皮细胞不典型腺上皮细胞(AGC)子宫颈管内膜细胞（未明示(NOS)或在注解中说明）子宫内膜细胞（未明示(NOS)或在注解中说明）腺细胞（未明示(NOS)或在注解中说明）疑肿瘤的不典型腺上皮细胞子宫颈管内膜细胞倾向瘤变腺细胞倾向瘤变宫颈内膜原位癌腺癌子宫颈内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫外腺癌不明来源的（或）不能分类的NOS令人不满意的细胞学检查2-4个月后重复细胞学检查HPV未知（任何年龄）HPV阴性（年龄≥30）HPV阳性（年龄≥30）阴道镜不正常阴性令人不满意ASCCP管理每个人Routinescreening(HPV-/unknown)Cotesting@1year(HPV+)HPV测试（优先进行）重复细胞学检查在未来3年（可接受）细胞学 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 阴性但颈管或转化区细胞（ EC/TZ） 缺乏或不足的管理21-29岁（+）年龄≥30常规筛查HPV阴性HPV未知HPV阳性在未来1年进行细胞学和HPV检查基因分型orManage per ASCCP GuidelineHPV检查用于21-29岁妇女管理不可接受HPV阳性(对伴有低度鳞状上皮细胞内病变的妇女给予同样的处理)阴道镜宫颈内膜取样首选没有病变的妇女，和阴道镜下无病变的妇女，这对于其他人也是可以接受的Management of Women with Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance (ASC-­US) on Cytology*伴有无明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）的妇女的管理1年内重复细胞学检查（可采取）HPV检查（优先选择）阴性进行筛查≥ASC不典型鳞状上皮细胞HPV阴性3年内重复联合检查*Management options may vary if thewoman is pregnant or ages 21-­24.+Cytology at 3 year intervals 如果妇女处在怀孕阶段或者年龄在21-24之间，处理的选择或许会改变阴性，ASC-US,or,LSILASC-H,AGC,HSIL21-24岁妇女伴有ASC-USorLSIL12个月内重复细胞学检查(优先)HPV检查（仅适用于ASC-US）12个月内重复细胞学检查阴性2次筛查途径≥ASC阴道镜HPV阴性筛查途径HPV阳性ColposcopyPreferred（优先）延迟阴道镜直到至少产后6周(适用)Manage perASCCP Guideline^ In women with no cytological, histological, or colposcopically suspected CIN2,3 or cancer在这些检查的妇女中，宫颈无细胞学、组织学病变或者无阴道镜下可疑的CIN2，3或者无宫颈癌。患有低度鳞状上皮内病变（LSIL）的怀孕妇女Pregnant Women with LSILNo CIN2,3^CIN2,3产后随访Colposcopy Regardless of HPV statusManage perASCCP GuidelineManage perASCCP GuidelineManagement of Women with Atypical Squamous Cells:Cannot Exclude High-­grade SIL (ASC-­H)*对宫颈病变伴有不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞的妇女的管理No CIN2,3CIN2，3* Management options may vary if the woman is ages 21-­24.在伴有ASC-H的妇女中，如果她们年龄在21-24岁之间，筛查的选择或许可以改变。阴道镜（不适用于立刻宫颈环形电切术）阴道镜和细胞学观察每6个月一次长达2年两次连续的细胞学检查阴性并且无阴道镜下高度异常病变阴道镜下宫颈高度病变或者HSIL持续1年HSIL无CINⅡ,Ⅲ发现持续24个月CIN2,3(If no CIN2,3,continue observation)Manage perASCCP Guidelinefor young womenwith CIN2,3年龄在21-24之间的妇女，宫颈患有ASC-H和HSIL的妇女的管理No CIN2,3 CIN2,3活组织切片检查其它结果诊断性的切除进行筛查Manage perASCCP Guideline*+宫颈患有高度上皮内病变 (HSIL)*的妇女的管理立刻宫颈环形电切术阴道镜（伴随宫颈评分）Manage perASCCP GuidelineManagement of Women with High­grade Squamous Intraepithelial Lesions (HSIL)*orNo CIN2,3 CIN2,3 Management options may vary if the woman is pregnant, postmenopausal, or ages 21-­24在宫颈病变是HSIL的妇女中，如果某个妇女处于怀孕、绝经、或者年龄在21-24之间，那么对该妇女管理的选择是可以改变的。+ Not if patient is pregnant or ages 21-­24如果病人处于怀孕阶段或者年龄在21-24之间，那么就不能立刻行宫颈环形电切术。+所有AGC的子分类（除外非典型子宫内膜细胞）阴道镜（同时宫颈内膜取标本）并且子宫内膜取标本（如果年龄≥35岁或者存在子宫内膜癌的风险）*妇女的最初病情检查是不典型腺上皮细胞非典型子宫内膜细胞子宫内膜和宫颈取标本无子宫内膜病理改变阴道镜包括不明原因的阴道流血或者一些状况表明持续无排卵**随访或治疗*微小病变包括ASC-US、或者细胞学为LISL或HPV16+、HPV18、或持久的HPV感染∞如果妇女处于怀孕期间或年龄在21-24岁之间，那么对该妇女管理的选择是可以改变的。要么选择消融的方法要么选择切除的方法，如果阴道镜下表现不充分或刮取宫颈管内组织呈阴性或先前治疗过，那么首选切除。+如果年龄＜30岁选择细胞学检查，如果年龄≧30岁选择联合检查。Management of Women with No Lesion or Biopsy­confirmed Cervical Intraepithelial Neoplasia  Grade 1 (CIN1) Preceded by “Lesser Abnormalities”*∞无宫颈损伤或活检证实为宫颈上皮内瘤变（CINⅠ）之前的微小病变的妇女的管理未经治疗的随访联合检查（在第12月）HPV阴性并且细胞学也是阴性年龄适当3年后重新检查细胞学阴性HPV(-)常规检查+≥ ASC or HPV(+)阴道镜NoCINCIN2，3CIN1Manage perASCCP Guideline如果持续至少2年+/-无宫颈损伤或活检证实为宫颈上皮内瘤变（CINⅠ）之前的ASC-H或细胞学显示HSIL的妇女的管理Management of Women with No Lesion or Biopsy­confirmed Cervical Intraepithelial Neoplasia - Grade 1 (CIN1) Preceded by ASC­H or HSIL Cytology在第12个月和第24个月进行联合检查诊断性切除细胞学、组织学、及阴道镜结果的回顾HPV(-)并且细胞学阴性（两个月都观察）HPV（+）或任何细胞学异常（除外HSIL）HSIL（其中一个月观察即可）Manage perASCCP Guidelinefor revised diagnosis在第3年进行年龄特性的重新检查*ˆ*只有阴道镜显示存在病变并且宫颈内膜所取标本是阴性ˆ除外特殊人群（包括怀孕的妇女和年龄在21-24岁之间的妇女）+如果年龄＜30岁，选择细胞学检查；如果年龄≥30岁，选择联合检查++阴道镜After ASC-­H or HSIL< ASC-­H or HSIL≧ ASC-­H or HSIL第12个月重复细胞学检查Manage per ASCCP Guidelinefor Women Ages 21­24 with ASC­H or HSILusing postcolposcopy path forNo CIN2,3Management of Women Ages 21-­24 with No Lesion or Biopsy-­confirmed CervicalIntraepithelial Neoplasia  — Grade 1 (CIN1)无宫颈损伤或活检证实为宫颈上皮内瘤变（CINⅠ）且年龄在21-24岁之间的妇女的管理After ASC-­US or LSIL第12个月重复细胞学检查阴性常规筛查≥ ASC阴道镜联合检查（12个月和24个月）Management of Women with Biopsy­confirmed Cervical Intraepithelial Neoplasia — Grade 2 and 3 (CIN2,3)* 有充分的阴道镜下病变无充分的阴道镜下病变或反复的CIN2,3或宫颈内膜取样是CIN2，3或者切除或者转化去切除*诊断性的切除+2次结果均为阴性在过3年重复联合检查常规筛查任何一项检查存在异常阴道镜同时宫颈内膜取样*Management options will vary in special circumstances or if the woman is pregnant or ages 21-­24在特殊情况下或者妇女处于妊娠期间或年龄在21-24岁之间，妇女管理的选择是可以改变的†If CIN2,3 is identified at the margins of an excisional procedure or post­procedure ECC, cytology and ECC at 4­6mo is preferred,but repeat excision is acceptable and hysterectomy is acceptableif re-­excision is not feasible.如果在切除术后或刮去宫颈管内组织术后的组织边缘，CIN2，3被识别，那么在4-6个月内，细胞学检查和刮去宫颈管内组织作为首选；但是我们也可以采取重新切除，而且如果再次切除不可行，那么可以采取子宫切除。Management of Young Women with Biopsy­confirmed Cervical Intraepithelial Neoplasia — Grade 2,3 (CIN2,3) in Special Circumstances在特殊情况下，活检证实为宫颈上皮内瘤变-CIN2,3的年轻的妇女的管理Young Women with CIN2,3提供的阴道镜下病变是确定的，我们可以选择治疗或继续观察。当确定是CIN2，首选继续观察；当确定是CIN3，或阴道镜下病变不足够，首选治疗的方法。保守处理（如果将来有生育要求，可采取保守处理）切缘存在病变或刮取宫颈管内组织呈阳性重新切除（推荐）可采取每6个月重新评估**联合检查和伴随宫颈内膜取样的阴道镜检查相结合使用。Management of Women Diagnosed with Adenocarcinoma in­situ (AIS) during a Diagnostic Excisional Procedure在诊断性切除期间，伴有宫颈内膜原位腺癌诊断的妇女的管理子宫切除——首选切缘阴性长期随访Interim Guidance for Managing Reports using the Lower Anogenital Squamous Terminology (LAST) Histopathology Diagnoses关于管理报告中的临时指南：在组织病理学诊断中，使用较低的肛门与生殖器的鳞状术语低度的鳞状上皮内病变（LSIL*）高度的鳞状上皮内病变（HSIL*）类似CIN1的管理类似CIN2，3的管理*Histopathology Results only.  诊断性切除过程是获取标本的过程，这些标本来自转化区、病理组织学评估的宫颈管，也包括激光锥切术、冷刀锥切术、环形电切术和环形电锥切术所获取的标本。足够的阴道镜是指阴道镜所观察到的全部鳞柱交接和任何存在明显的病变边缘。子宫内膜取样包括使用子宫内膜吸引术或活检装置获得的标本做组织病理学评估，以及刮宫术、宫腔镜获得的标本