《旧德堂医案》阅注

《旧德堂医案》提要 《旧德堂医案》一卷，清·云间（上海·松江县的古称） 李修之先生遣著也。其书中所记之案，上自公卿，下逮贩贾， 所载多怪异之病，所用皆奇特之法，其及门诸子早己付刊， 西秦田华臣先生序文亦云已有刻本。惟乃时家刻书籍印送新 友，未易普及。海上中医杂志按期选载，阅者多以不得急窥 全豹为憾。裘君吉生特将旧藏抄本刊行，以副同道先睹为快 之望，亦即中医杂志社选载流传之意也。 注：李用粹：清医家。字修之，号惺庵，为康熙年间上 海四著名医家之一。父赞化，明崇祯年间为中书舍人，兼工 医学，由浙江鄞县移居上海。李氏幼得家传，博览医书，精 研《灵枢》、《素问》，审其异同，穷其辩论，深得奥秘，擅 内、妇科诸证，精于诊脉、用方。李氏考古人立说皆相济而 非相悖，遂取名家之长汇而集之，删繁存要，补缺纠偏，编 为《证治汇补》十卷。全书首述《灵枢》、《素问》，下注诸 书，冠以提要，附以己见，尤详于辨证审治，以脉法为投治 之本，后世重之。门人唐廷翊等将李氏父子临证治案辑成《归 德堂医案》。粹子揆文、孙春山，继其业。 《旧德堂医案》序 尝闻炎帝【传说中的上古姜姓部族首领。原居于姜水流 域，后向东发展到中原地区。曾经和黄帝在阪泉(今河北涿鹿 东南)交战，被打败后与黄帝的部落结成联盟，互相通婚。中 国人自称炎黄子孙，敬奉他和黄帝为中华民族的共同祖先。 一说炎帝即神农氏。】之泽，寿世而资生；尧舜之政，仁民 而及物。利济天下，其揆（道理）一也。然爱民者以亲亲为 先，寿世者以老老为务。元晏先生云：“人受先人之体，有 八尺之躯，不知医事，此游魂耳。虽有忠孝之心，慈惠之念， 君父危困，赤子涂地，何以济之。”圣贤所以精思极论，而 尽其理耳。 余尝有志于斯，奈周旋皇路（仕途），劳瘁簿书，每叹 元晏高风，有惭苏仙奇行也。及承乏（承继暂时无适当人选 的职位）云门观风海邑有修之李君者，年富而学博，养邃（精 深）而识纯。其决病也，如洞垣之照；其投剂也，若大还之 丹。无论沉疴怪病，卒能返本回真，仁风翔洽（周遍），遐 声（声望）称久矣。余之所不能去于心者，辛丑（1721年） 季秋，余将入觐彤廷。会家君患泄，神疲形瘁，已成痼疾， 恐不起。其如会同大典，己任北山之后，报政长征，曷纾（缓） 南顾之忧。自度此身不忠不孝，何自立于天地间也。幸李君 以补天之功，斡旋造化，展指上阳春而沉寒忽散，泼壶中甘 露而元气顿光；起家君于万死一生之危，依然堂上；俾不肖 于燕山楚水之遥，还瞻膝下。微李君德泽不及此，余衔恩有 素，铭德无涯，聊仿古人式庐（登门拜谒）下车之敬旌其堂 曰：今日东垣以著培杏弘林步武乎易水师弟也。继而视膳失 节，泄泻复作，病人膏盲，痛难身代，虽先子尽其天年，而 李君德意之厚与道望之隆，深足追述也。孰谓和缓才名有逊 秦晋两君哉！余故爰载始末附诸简端，以志感云。若夫活人 功用，自有笔舌可纪。是刻，特其一班耳。 西秦田元恺华臣氏书于云间署中 自 叙 纪古称湔浣肠胃，漱涤脏腑，割皮解肌，抉脉结筋，此 炼精药形之术，超伦希世之神，其法不可考矣。三代以降汤 液初兴，方论始备，十剂以准规矩，七方以明绳墨。补泻因 乎虚实，寒热合乎时宜。症有真假，凭脉而施治；治分从逆， 临症而审机。变化生克，若易道之无方；虚实奇正，如兵家 之有纪。故一症有一定之论，一方有万变之能。未可寒热两 歧，攻补互似也。非审脉验症辨明定治，何能斡旋造化之意 耶。东坡云：脉症虽明，古今所患，至虚有盛候，大实有羸 状，疑似之间，生死反掌。佩服斯言，战兢自惧，犹恐遗训 在耳，贻羞地下。乃奋然鼓志，研求《灵素}，考据百家， 受知当世十有余年。虽无回生起死之功，稍有吹枯振槁之用。 或舍症而取脉，或舍脉而取症，或对症以定方，或因方以立 论。楮陈墨迹累案盈几矣，及门二三子请付剞劂，用广闻见。 于是不揣愚鄙聊录一二，自知雕虫小技，不合大道。然而他 山之石可以攻玉，狂夫之言圣人择也。则此刻或有道之所取 裁乎。敢以就正。 云间李修之甫识 小 叙 余读《史记》仓公治案，凡十有余人，历疏病状，备陈 方论，未尝不叹功多也。盖人禀天地之大德，参精神之化机， 有生必有病者，六淫与九气相干；有病必有治者，七方与十 剂相济。故针灸砭石创制于千古，汤液醴酾垂训于万年，司 命重权由来尚矣。第病有所因，人人自殊；症有传变，种种 不一。始末变迁之异，寒热虚实之分，阴阳消长，愈幻而愈 化，攻补从逆，愈出而愈奇。三指之下，安危反掌，一匕之 中，生死攸关。必酝酿丹书，研精《灵素》，乃能入室升堂 耳。惟吾师修之李夫子，天资颖悟，家学渊源，饮上池之水， 洞隔垣之照；刀圭施而沉疴顿起，丹丸投而僵仆回生，九峰 三泖咸化为寿城春台矣。翊也，企仰仪型，亲炙道范，幸大 冶炉锤启小于聋喷，书绅明教盖已有年。二三同志虑照示之 不广也，属余立案以记之。用是敢竭班见，敬陈片言。虽学 海泓深，难以蠡测，龙门多士，何藉管窥。然山高在望，安 敢怠荒，及论在兹，顾叨笔舌。即见闻所及，记述大概，上 自名公巨卿，下逮贾夫牧竖，其间怪异之病，奇特之方，或 还生起死，或养气守真。时而培补阳和；如阴霜见日；时而 调元滋水，若甘露澍霖。圆融活泼，总不外回春之泽；临机 应变，尽皆成利济之仁。庶天下后世，知吾师活人功用，上 接乎仓公也。至若著述藏于金匮，编刻秘于玉函，上撷万卷 之书，下振千秋之铎，此吾师入神之妙用。余未有知，安敢 窥其万一耶。 申江唐廷翊百拜书 泄泻既久 冲和耗散 申江邹邑侯子舍，仲夏（夏季的第二个月，即农历五月） 患泻，精神疲惫，面目青黄，因素不服药，迁延季秋（农历 九月）。忽眩晕仆地，四肢抽搦，口斜唇动，遍体冰冷，面 黑肚缩，六脉全无。署中幕宾通晓医理，各言己见。或曰： “诸风掉眩，法宜平肝。”或曰：“诸寒收引，理应发散。” 议论纷纭，不敢投剂。 延予决之，曰：“脾为升阳之职，胃为行气之府。坤土 旺则清阳四布，乾健乖则浊阴蔽塞，此自然之理也。今泄泻 既久，冲和耗散，所以脾元下脱，胃气上浮，阴阳阻绝，而 成天地之否。故卒然仆倒，所谓土空则溃也。况肝脾二经为 相胜之脏，脾虚则木旺，旺则风生，故体冷面青歪斜搐搦相 因而致也。若误认风寒的候而用发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 之方，恐已往之阳追之 不返矣。宜急煎大剂参附庶（差不多）为治本。” 合署惊讶，见予议论严确，乃用人参一两（30克）、熟 附二钱（6克）、生姜五片煎就灌下。一二时，手指稍温，至 夜半而身暖神苏，能进米饮，后以理中、补中调理而安。 肾虚精耗 髓空骨痿 文学（精通儒家经典的人）陆元振，经年伏枕（多指因 病弱﹑年老而长久卧床），足膝枯细，耳轮焦薄，形容憔悴。 历访名医俱用四物地黄汤，反觉胸膈凝滞，饮食减少，自谓 此身永废而心犹未慊。 延予商治，诊两寸关俱见沉滞，独尺部洪大，重按若绝， 此肾虚精耗、髓空骨痿之征也。盖肾者，作强之官也，居下 而主阴气，藏精而充骨髓者也。故肾旺则精盈，而肢节坚强； 肾虚则髓竭，而膝膑软弱。王太仆云：“滋苗者必固其根， 伐下者必枯其上。”今坎水不能灌溉经络，滋养百骸，宜乎 耳轮焦薄，足膝枯细也。《内经》所谓肾气热则腰脊不举， 足不任身，骨枯髓减，发为骨痿，端合此证。若徒事滋阴， 恐用草木不能骤补精血，反壅滞阳气，以致中脘不舒。痿壁 艰难耳，必用气血之属，同类相求，兼以报使之品直抵下焦， 譬之天雨沟渠盈溢，滂沛河泽。奚虑隧道不行足膝难步耳。 疏方：用人参、白术、当归、地黄、茯苓、肉桂、鹿茸、龟 甲、萎蕤、牛膝等，重剂，数帖而稍能转舒，百帖而愈。 附录：浅析肾者作强之官 妙音道人 《内经》对五脏六腑各安官职，如：心为君主之官、肺 为相傅之官、肝为将军之官、脾胃仓廪之官、肾为作强之官。 看来人体生命的造作和强壮，都是肾的事。《内经》云：肾 者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为 阴中之至少阴，通于冬气。再综合历代医家对肾的的认识， 可归纳为：肾藏精，主生殖、生长和发育，主纳气，主骨生 髓，阴阳水火之宅，主水液代谢，主志，其华在发在液为唾， 开窍于前后二阴和耳。这些都是肾的功能，也是本体先天一 元作强外显的结果。因此，可以指导我们对人体生理和病理 的认识，从而来调理机体，达到养生、保健、延年益寿的目 的。 因肾藏有“先天之精”，为生命之源，脏腑阴阳之根， 故称先天之本。若先天禀赋不足，肾精亏虚，从小儿发育就 会出现“五迟”、“五软”等发育不良现象。成年后易出现， 头发稀疏、早白、少光泽，齿枯松软，疲劳健忘，腰膝酸软， 精力不充等等生理不足的现象；心态在应对事物上易出现知 难而退、见异思迁等意志不坚的现象。同时容易提前步入老 年状态，这一切都是由于元阳妙作不强的表现。相反，若肾 精充足，将以男子“八八”，女子“七七”的生理规律强作 而顺应。 若肾虚表现在生殖上，女子将出现经血运行无力，宫寒 不孕，胎儿不能种养；男子阳痿不举或早泄、滑遗，或侥幸 种子，也可能发育不全、枯萎、堕胎。平常在房室方面亦是 不佳，阴阳不能调和，而导致种种伤感之事。这都是不能作 强的表现。但在调养过程中应该慎重，不能作强的原因较多， 性功能低下也许是自身自我保护的作用，慎用急速作强的壮 阳药，以免烧干锅，造成更大的伤害。 《内经》云：“正气内存，邪不可干”、“百病皆生于气”。 可见气的重要性。而在人体内气的种类较多，但都以元气作 为根本，而元气来源于肾。若元气不足卫气的生发就受限， 抵制外邪就无力，外邪容易入侵，或内生五邪，也就是现代 医学所说的免疫低下。这种情况下，不但容易生病，有病也 难恢复。我们在临床和养生上深有体会。记得在八一体工队 当队医的时候，有一个开放性骨折的男性患者，在后期恢复 时效果不错，就放他一周的假回家。等再回来时，发现疮口 化脓，问其原因，最后得知因行房导致精气不足，而疮口再 次感染。还有，我们在长期养生训练中发现，尤其是那些患 有重病的，如癌症、糖尿病、肾衰、肝炎等脏器衰退诸病， 若不注重固本培元，补其肾精，疾病不但不易恢复，而且容 易快速恶化。我们深刻体会到正气内存，尤其是肾元充足， 才能强力捍卫机体的健康。 从肾功能对精神方面的影响亦是如是。肾主骨生髓，脑 为髓之海。若肾精不足，则脑髓不充，就会影响思维和记忆 下降，甚至痴呆。尤其在这物欲横流的时代，人们劳神过度 而伤及肾精故出现一系列疲劳综合症、亚健康状态、力不从 心等等；又由于肾为水，水亏于下，则心火上炎，出现水火 不济，而出现心神不宁、七情过激现象；尤其是肾主志，不 但导致智力下降、志气不坚定，还会出现恐惧、易惊的现象， 久之，则出现内心畏惧外事外物，不但对心情，对事业也会 出现影响。这也是反映了没有肾精的作强，心神就没有支柱， 精不能化气，气不能化神，心神也就出现问题了。 肾的作强对人体的心身都有根本的作用，那在“息”的 问题上如何呢？虽然肺主气司呼吸，若没有肾主纳气，这呼 吸就无根，出现呼吸表浅而气短，重则出现哮喘。对于气机 升降开合，也受到影响，若肾的封藏功能不足，大小便与精 血的固摄就会无权，而出现大便溏稀滑脱，甚则脱肛，小便 气化无力而难解或余沥不尽或尿床；精气不固而遗滑；经血 不固而崩漏等等。这都是气息不调，收摄功能下降而不能调 控机体的缘故。 综上，肾的作强，对生理变化、疾病恢复、养生延年起 到至关重要的的作用。我们可以观察生命作强、振奋状况， 而掌握肾精盈弱的内在因素，对于临床实践和了解整个生命 过程具有重要的意义。 大虚发热 嘉定（上海市西北部）孝廉陆佑公长子，童年发热，遍 尝凉药，热势更炽，昼夜不减，复认阳明热证，投大剂白虎， 禁绝谷食，致肌肉消瘦，渐致危困。迎予往治。 见面色枯而不泽，脉现细数，力断大虚之证，速用甘温 之药，庶可挽回。佑老骇曰：“皆言外感寒热无间，内伤寒 热不齐，今发热昼夜不已，而反言内虚者，必有确见，愿聆 其详。” 予曰：“阳虚昼剧，阴虚夜剧，此阴阳偏胜，因有界限 之分。今脾胃并虚，阴阳俱病，元气衰残，阴火攻冲，独浮 肌肤，表虽身热如焚，而寒必中伏。况肌肉消铄，脾元困惫 也。彻夜无卧，胃气不和也。面无色泽，气血不荣也。脉象 无神，天真衰弱也。此皆不足之明验。若禁用五味则胃气益 孤，专服寒凉则生气绝灭。宜晨服补中益气汤加麦冬、五味， 以培资生之本，暮服逍遥散以疏乙木之郁，兼佐浓鲜之品苏 胃养阴，庶元神充而虚阳内敛也。”令先饮猪肺汤一碗，当 即安睡，热即稍减，遂相信用药。服十剂而精神爽快，调理 经年，服参数斤，乃获全愈。 下 血 常镇道尊陈公，久患下血，甲辰（1724年）春召予调治。 诊得六脉安静，右尺重按稍虚，此命门火衰不能生土，土虚 荣弱精微下陷而成便血之候。 盖土为生化之母，堤防下气者，《经》曰：“营出中焦”， 又曰：“气因于中”。中者，脾胃也，为生气生血之乡，升清 降浊之职。故胃盛则循经之血洒陈于外，脾强则守荣之血滋 养于中，皆赖少火生气耳。若元阳既亏，离（心火）虚无以 生坤（脾土），坎（肾水）满无以养艮（肺金），使脾胃衰残 而清阳不升，转输失化而阴血不统。 宜乎精华之气不能上奉辛金，反下渗庚大肠也。当用甘 温之剂培中宫之虚，升阳之品提下陷之气，庶生长令行而阴 血归藏。方以补中益气加阿胶、醋炒荆芥，数剂而安。 注： 常镇道：全称为“常镇通海道”，辖常州、镇江两府 及通州(南通)直隶州和海门直隶厅。它是清代江南地区介于 省与府、州之间的一个地方行政机构。道尹为正四品官。 便 血 保定文选（官名。即吏部文选司郎中）张鲁彦，少年 登第，纵恣酒色，患便血四年，午晨各去一次。诸药杂投， 剂多功少。延予调治，诊其脉象两手浮洪，断为肾虚火动之 候。盖血乃精化，精充而血始盛；阴随阳动，阳密而阴乃固。 房劳太过，则真水亏而虚火独发；元气不足，则闭藏弛而阴 不固也。遂以熟地、山萸、山药、石斛、归身、白芍、秦艽、 阿醪等，煎成，调棉花子灰二钱，空心温服。数帖乃愈。 注：棉花子：具辛热之性，有止痛的功能，适用于胃寒 疼痛。又有止血作用，配合莲蓬壳等，可治妇女崩中漏下； 配合槐花等，可以治疗大便下血。 胎 坠 庠生（庠生也就是秀才）陆符九夫人系董文敏（即明代 书画家董其昌）公之孙女也。怀孕三月，忽崩涌如泉，胎坠 而胞息，胀闷昏沉，发热谵语，上视见鬼，面黑流涎，已三 日矣。此皆瘀血灌满胞中，上掩心肺，故恶证毕现。治法须 分先后，用肉桂、归尾、泽兰、香附、红花、牛膝、元胡索， 煎成，调失笑散去其胞中垢秽，使不上升。继以参、耆、芎、 归、肉桂助其传送，庶或有救。如方修服，神思稍清，觉痛 阵连腰，恍恍如下坠，将鹅翎探入喉中，一呕而胞下胀闷诸 苦若失。 痰火内郁 风寒外束 协镇王公生长蓟北，腠理闭密。癸卯（1723年）秋谒提 台梁公于茸城（松江古称华亭，别称有云间、茸城、谷水 等），乘凉蚤归，中途浓睡，觉恶寒发热。缘素无病患，不 谨调养，过食腥荤，日增喘促，气息声粗，不能安枕，更汗 出津津，语言断落，不能发声。 延予商治，六脉洪滑，右寸关尤汨汨动摇。以脉合证知 为痰火内郁，风寒外束，正欲出而邪遏之，邪欲上而气逆之， 邪正相搏，气凑于肺。俾橐龠之司失其治节，清肃之气变为 扰动。是以呼吸升降不得宣通，气道奔迫发为肺鸣。一切见 证咸为风邪有余，肺气壅塞之徵。若能散寒驱痰，诸病自愈。 乃用三拗汤( 麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草生用按此 方治感冒风寒，咳嗽鼻塞。麻黄留节发中有收，杏仁留尖取 其能发，留皮取其能涩，甘草生用补中有发，故名三拗)加橘 红、半夏、前胡，一剂而痰吐、喘缓，二剂而胸爽卧安。 夫以王公之多欲，误认丹田气短，用温补之品，则胶固 肤腠，客邪焉能宣越，顽痰何以涣解。故临症之时须贵乎谛 审也。 吐血嗽痰 献商吴维宗年将耳顺（六十岁），忽然染吐血嗽痰，昼 夜不安。医见年迈多劳，误投参耆。遂觉一线秽气直冲清道， 如烟似雾，胸间隐隐而疼，喘急不卧。阖户悲泣，特遣伊侄 远顾蓬门，具陈病概，并言伊子幼龄，倘成沉疴，何人抚育， 深为惨恻。予悯其恳切，细为审度。知水干龙奋，焦灼娇脏， 将见腐肺成痈，所以咳咯不止。 盖金水一气，水火同原，乾金既可生水，坎水又能养金。 惟源流相济则离焰无辉，如真水涸流则相火飞越。俾清虚廓 然之质，成扰攘溷浊之气。况乎甘温助阳愈伤肺液，宜壮水 之主以镇阳光，使子来救母而邪火顿息也。 方以生熟地黄各二钱，天冬、麦冬各一钱五分，茯苓、 紫菀、川贝、枯芩、瓜蒌霜、甘草节各一钱，二剂而烟消雾 散，喘息卧安以后，加减不旬日而嗽痰俱止。 虚炎泛上 相国（宰相的尊称）文湛持在左春坊时，患左足下有一 线之火直冲会厌，燔灼咽嗌，必得抬肩数次，火气稍退，顷 之复来，或用补中益气加肉桂服之更甚，求治于家君。 脉两尺虚软，知非实火奔迫，乃虚炎泛上。然虚症之中 又有脾肾之分，脾虚者气常下陷，法当升举，肾虚者气常上 僭，又当补敛。今真阴衰耗，孤阳无依，须滋坎之阴，以抑 离之亢，乃为正治。 方以熟地四钱，丹皮、山萸各二钱，麦冬钱半，五味三 分，黄柏七分，牛膝一钱，煎成加童便一杯，服四帖而虚火 乃退，左足遂凉。 怒气伤肝 参戎王丽堂夫佞佛（谄媚佛;讨好于佛。后以为迷信佛教 之称。）长斋，性躁多怒，腹胀累年，历用汤丸全无奏效。 延予治时，腹大脐突，青筋环现，两胁更甚。喘满难卧。 此系怒气伤肝，坤宫受制之证。前医但知平肝之法，未 知补肝之用，所以甲胆气衰，冲和暗捐，清阳不升，浊气不 降，壅滞中州，胀势更增。殊不知肝木自甚则肝亦自伤，不 但中土虚衰已也。法当调脾之中兼以疏肝之品，使肝木调达 则土自发育耳。 拟方用苍术、白术各钱半，白芍、广皮、香附、茯苓各 一钱，肉桂、木香、生姜皮各五分，服后顿觉腹响胀宽，喘 平卧安，后加人参调理而全瘥。 胎前劳瘵 子存母殁 休宁汪振先夫人，受孕八月，胎前劳瘵，肉削肌瘦，环 口黧黑，舌色红润，饮食如常，六脉滑利，状若无病。 予曰：九候虽调，形肉已脱，法在不治，所赖者胎元活 泼，真阴未散；线息孤阳，依附丹田。譬之枯杨生花，根本 已拨，胎前尚有生机，恐五十日后虽有神丹总难回挽。盖分 娩之时，荣卫俱离，百节开张，况处久病之躯，当此痛苦之 境，恐元神无依，阴阳决绝，仅陈躯壳，而生气杳然，岂能 再延耶。越二月，果子存母殁。 苦寒伤胃 清阳下陷 青溪何伊样之内，患吞酸已二十余载矣。因病随年长， 复加恚怒，胸膈否塞，状若两截，食入即反肢体浮肿。治者 非破气消导，即清痰降火，投剂累百，未获稍安。邀予治之。 左三部弦大空虚，右寸关沉而带涩，乃苦寒伤胃清阳下陷之 征也。 盖胃司纳受，脾主运动，胃虚则三阳不行，脾弱则三阴 不化，致仓廪闭塞，贲门阻滞，奚能化导糟粕转输出入乎。 况气者升于脾而降于胃，运用不息，流行上下者。今胸膈气 噎乃气虚而滞，非气实而满。如误认有余之象，妄施攻伐之 方，不特无补于脾而反损于胃，所以投剂愈多而病势愈剧也。 立方用六君子加炮姜、官桂。先将代赭石一两捶末和入，清 泉取水煎药。才服入口，觉胸宇不宁；忽然有声，隔绝隧道， 食亦不吐。或云胃虚而用六君子，此千古正治，毋庸议论。 如代赭石治法今人未闻，愿领其详。 予曰：“医者意也，代赭系代郡之土，禀南离之色，能 生养中州，脾胃属土，土虚即以土补，乃同气相求之义也。 火旺风生 居君显子舍，青年患疬，因睡中惊醒，即口眼歪斜，嚼 舌流血，四肢搐搦，举家惊异，邀医用治痰不效， 邀予诊 视。因其抽掣不常，难以候脉。但望面色，黄中现青，搐搦 之势，左甚于右。经曰：“东方属青，入通于肝，其病为惊 骇。”况乎久患瘰疬，则肝胆之气尝亢于外，而阴血不荣于 内。偶因梦中惊骇触动肝火，火旺而风生，风生而摇动，此 自然之理也。且四肢为胃土之末，口目乃胃脉所过，木气摇 土，所以喁斜瘛疯。夫舌属心脾，齿属阳明，阳明气盛则口 噤，心脾气盛则舌挺，一挺一噤，故令嚼舌，宜用平肝之品 佐以驱风清火。遂用二陈汤加山栀、枳壳、钩藤、羌活、防 风，一剂而诸苦若失。 肝血枯谒 诸筋失养 江右李太宰讳日宣，有如夫人，自耳至胁忽结核成块。 遍延疡科均以瘰疬治之，反增发热，体瘦，口燥唇干，饮食 少进。迎家君往诊，脉左关芤而无力，此肝血枯谒不能荣养 诸筋，故筋脉挛缩有似瘰疬，而实非也。若以败毒清火、消 痰化坚之剂投之，则胃气转伤，变症百出矣。当滋养肝血以 濡润筋脉为要。方用四物汤加丹皮、玉竹、秦艽、麦冬等， 剂不数服而痊。 肝旺凌脾 内卿（指光禄勋或光禄寺卿。因其所掌乃宫内事务，故 称“内卿”）令乔殿史次君，自幼腹痛，诸医作火治、气治、 积治，数年不愈。后以理中、建中相间而服亦不见效，特延 予治。六脉微弦，面色青黄。予曰： “切脉望色咸届肝旺凌脾，故用建中，以建中焦之气。 俾脾胃治而肝木自和，诚为合法，宜多服为佳。” 复用数帖，益增胀痛。殿史再延商治，予细思无策，曰： “贤郎之痛发必有时，或重于昼，或甚于夜，或饥饿而 发，或饱逸而止，治皆不同。” 殿史曰：“方饮食下咽，便作疼痛，得大便后，气觉稍 快，若过饥则痛；交阴分则贴然。” 予曰；“我得之矣。向者所用小建中亦是治本之方，但 药酸寒甘饴发满，所以无效。贤郎尊恙缘过饥而食，食必太 饱，致伤脾胃失运用之职，故得肝旺凌脾之候，所谓源同而 流异者是也。今以六君子汤加山查、麦芽助其建运之机，令 无壅滞之患，则痛自愈也。” 服二剂而痛果止，所以医贵精详不可草草。 头 眩 庠生范啸凡令正，向患头眩症，六脉浮滑，服消痰顺气 之药略无效验。予曰： “无痰不眩，此虽古语，然痰之标在脾，而其本属肾。 《素问》曰：‘头痛巅疾，下虚上实，此之谓也。’夫肝为乙 木之本，肾为癸水之源，肾阴不充，肝火便发，上动于巅而 眩作也。治法以扶脾为主，脾安则木自和，而肺金有养，金 为水母，而子亦不虚，何眩晕之有。” 早用六君子汤（人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 半夏） 加山萸、天麻，卧时服肾气丸（干地黄 山药 山茱萸 泽泻 牡 丹皮 茯苓 桂枝 附子）加人参、天麻、鹿茸，服之而瘥。 刀伤沥沥 肌肉溃烂 周浦顾公鼎，暮夜遭劫，左半身自头至足，计伤三十七 刀，流血几干，筋骨断折，百日以来，浓血淋沥，肉腐皮黑， 痛苦不堪，不能转侧。专科俱用滋阴养血、止痛生肌，反凝 滞胃门，妨碍贲门，致饮食厌恶，疮口开张，乞予救疗。 左寸关部位刀伤沥沥，脓水进流，大都虚微不堪寻按耳。 盖虚为阴伤，微为阳弱，阴阳失职，荣卫空虚，气血衰残， 肌肉溃烂。《灵枢》云：“卫气者，所以温分肉而充皮毛，肥 腠理而司开阉。”故疮口不收，皆由卫气散失不能收敛耳。 即有流脓宿血，内藏其穴，能使阳和生动，火气周流，自然 脓收疮敛，长肉生肌，旬月之间可许步履如初。 观者咸骇予言为迂，为此危重，不过苟延时日，安得无 恙。如果回春，则先生非李乃吕先生也。遂力担承，用养营 汤（人参、茯苓、甘草、当归、芍药、酸枣、附子、柏子仁、 紫石英、川芎、黄耆、官桂、木香、远志各等分。）大剂服 二十帖，疮口尽敛，饮食亦进，至百帖即能起坐。复用药酒 及还少丹（山药 牛膝 山茱萸 白茯苓 五味子 肉苁蓉 石菖蒲 巴戟 远志 杜仲 楮实 茴香 枸杞子 熟地黄） 出入加减，四五月后可以倚杖行步，越明年便能却杖，迄今 荣壮胜常，此亦偶然不可多得。 大虚挟寒 崩涌如泉 大场张公享内正，年逾四旬，伤子悲，崩涌如泉。用四 物胶艾或增棕榈棉灰毫不可遏。医颇明义理，谓阳生阴长， 无阳则阴不能生，用补中益气以调脾培本，势虽稍缓，然半 载以来仍数日一崩，大如拳块，彻夜不卧，胸膈胀满，势甚 危殆。邀予诊视，面色青黄，唇爪失泽，四肢麻木，遍体酸 疼，六脉芤虚，时或见涩，此病久生郁，大虚挟寒之象。 夫脾喜歌乐而恶忧思，喜温燥而恶寒湿，若投胶艾止涩 之剂，则隧道壅塞而郁结作矣。若专用升柴提举之法，则元 气衰耗而生发无由也。乃以归脾汤（白术 当归 白茯苓 黄 芪炒 远志 龙眼肉 酸枣仁炒 人参 木香 炙甘草）加益智、 炮姜，大剂与服四帖而势缓，便能夜寐，胸膈顿宽，饮食增 进。调理两月天癸始正，记前后服人参十六斤，贫者奈何。 血崩不止，势如涌泉 槜李孝廉沈天生夫人，血崩不止，势如涌泉。医谓血 热则行，血寒则止。四物加芩柏等剂，两昼夜不减。延家君 往治。诊其脉息安静，全无病象，肌体清癯，原非壮实。知 为脾胃气虚不能摄血，苦寒杂进反以潜消阳气，须用甘温之 品以回生长之令。乃以补中益气汤（黄耆、人参、白术、 甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣）加阿胶、 炮姜大补脾元，升举阳气。二剂而崩止，以后调理渐安。 子 悬 河间司李朱思皇长公令方夫人，坐孕七月，胎肿异常， 喘急不能言，并不能卧者月余，举家彷徨，投药甚乱。一医 用人参、白术以实脾，一医改用商陆、葶苈以润肺，相去天 渊，益增疑思，邀予决言。 予曰：“此症似危，脉幸洪滑，产前可保无虑，即应分 娩之后颇费周旋耳，舍前两治，余不过一二剂，便获安枕矣。” 座中讶出言之易，各言辨驳，予据理析之曰：“胃为清 阳之海，肺为元气之龠，故呼吸升于丹田，清浊输化赖于中 土，若平素膏粱太过则中州积热。况胎孕内结，则相火有余， 至六七月以来，肺胃用事，胎渐成大，故胎气愈逼而火愈旺， 凑逆于上，喘呼不卧，名曰子悬者是也。兹用参术温补则肺 气壅塞，若用葶苈苦寒则胃气孤危，均致变症蜂起，岂非实 实虚虚之患乎。” 疏方用苏梗、枳壳、腹皮各三钱，茯苓、陈皮、半夏各 钱半，甘草五分，生姜三片。一帖便能言，再剂则安卧。合 门信为神丹，余曰：“无欢也，胎前喘急药石易疗，恐临盆 在迩其喘复生，虽灵丹在握不能为也。须预惫奇策，调护真 元，不致临产涣散，乃可万全。” 不数日，产一子，甚觉强健，越两日喘果复作，惊呆无 措，进食亦减常时。此胃土虚而不能生金之象，以大剂参、 术、苓、草、五味、肉桂数剂乃安。 怒动肝火 来侮脾阴 歙人方李生儒人，向患左胁疼痛，服行气逐血之剂反加 呕逆，甚至勺水难容．脉左沉右洪，明属怒动肝火来侮脾阴， 过投峻药转伤胃气，俾三阴失职仓廪无内而化，五阳衰惫， 传导无由而行，所以中脘不通，食反上涌，斯理之自然，毋 容议也。方以异功散（人参 茯苓 白术 陈皮 炙甘草）加白 芷、肉桂，于土中泻水，并禁与饮食，用党参五钱，陈仓米 百余粒，陈皮一钱，生姜三钱，加伏龙肝水三碗，煎耗一半， 饥时略饮数口，二三日后方进稀粥，庶胃气和而食不自呕， 依法而行果获奇效。 阴枯精竭 孤阳气浮 柯霭宁，患吐血后，咳嗽连声，气喘吐沫，日晡潮热。 服四物知柏后，兼服苏子、贝母、百部、丹皮之属，病势转 剧，乞予治之。 六脉芤软，两足浮数，知为阴枯精竭而孤阳气浮，俾肺 金之气不能归纳丹田，壮火之势得以游行清道，所以娇脏受 伤，喘嗽乃发。理应六味丸加五味、沉香导火归源，但脾气 不实。乃先以人参、白术、黄耆、山萸、山药各一钱五分， 石斛、丹皮各一钱，五味子廿一粒，肉桂五分，服数十帖大 便始实，改用前方调养月余，咳嗽亦瘥。后三年前病复发， 信用苦寒，遂至不起。 清阳不升 元阴下陷 云间田二府封翁，久泻肉脱，少腹疼痛，欲食下咽，泊 泊有声，才入贲门，而魄门已渗出矣。或以汤药厚脾，或以 丸散实肠，毫不见效，几濒于危，召予力救。 望其色，印堂、年寿，夭而不泽；切其脉，气口六部细 弱无神，则知清阳不升，元阴下陷，非但转输失职，将见闭 藏倾败矣。盖肾者胃之关也，脾之母也。后天之气土能制， 先天之气肾可生。脾良由坤土，是离火所生，而艮木又属坎 水所生耳。故饮食入胃，如水谷在釜，虽由脾土以腐熟，亦 必藉少火以生气。犹之万物，虽始于土，皆从阳气而生长， 彼生生化化之气，悉属于一点元阳。所谓四大一身皆属金， 不知何物是阳精也。惟命门火衰，丹田气冷，使脾脏不能运 行精微，肠胃不能传化水谷，三焦无出纳之权，五阳乏敷布 之导，升腾精华反趋下陷，故曰泻久亡阴，下多亡阳，阴阳 根本，悉归肾中。若徒知补脾而不能补肾，是未明隔二之治 也。宜用辛热之品暖补下焦，甘温之剂资培中土，譬之炉中 加火而丹易盛，灯内添油而燃不息，真有水中火发，雪里花 开之妙，何虑寒谷之不回春耶。遂用人参、白术、炮姜、炙 甘草、熟附子，煎成调赤石脂末三钱与服，渐觉平安，十剂 而痛止泄减，面色润泽，饮食增进，不一月而全愈，乃蒙赐 顾，缱绻（情意深笃，难以分舍）竟日而去。 越明年春田公觐还，父子重逢，喜出望外，不意过食瓜 果，前症复发竟难挽回，卒于仲夏庚寅日，可见木旺凌脾之 验，毫发不爽也。 下焦肝火 久郁不舒 庠生奚易思令正，发热，腹痛，呕恶不食，六脉沉郁， 面黑如薰，用解郁调中之剂，前症渐愈，若感怒气，应必复 发。半载以来，形神憔悴，小便涩痛，小腹重坠，干（求也） 予治之。 予曰：“癥瘕痞块多属中脘，发则形象可求，痃癖两症 贴在脐旁，发则攻冲而痛，数症皆水道通利者也。今小水涩 滞，少腹重坠，必身皮甲错，绕脐生疮，此系下焦肝火久郁 不舒，已成小腹痈也。非予专门，应疡科调治，庶可奏效。” 延医治之，果如予言，越数日而痈溃，脓色稠紫，服托 里养荣等剂，月余而康。 阳明胃热，血化为斑 徐敬山，伤寒郁热，过经不解，愈后食复，谵语神昏， 刺高胎黑，耳聋如愚，六脉洪大，此阳明胃热，血化为斑之 状，乃燃灯照其胸腹，果紫斑如绿豆大者，朗如列星，但未 全透于肌表。宜清胃解毒，使斑点透露，则神清热减矣。用 竹叶石膏汤（竹叶 6克 石膏 50克 半夏 9克 麦门冬 20 克 人参 6克 粳米 10克 甘草 6克）二剂，壮热顿退， 斑势掀发，但昏呆愈甚，厉声呼之亦不醒觉，将身掀动全无 活意，惟气尚未绝，俱云死矣。 予复诊，其脉两手皆在，不过虚微耳。盖此症始因胃热 将腐，先用寒凉解其客邪，今邪火虽退，正气独孤，故两目 紧闭，僵如死状，急用补胃之剂以醒胃脘真阳，生机自回也， 即以生脉散（人参 9克 麦门冬 9克 五味子 6克）合四君 子汤一剂，至夜半而两目能视，乃索米粥，以后调理渐安。 邪热内甚，亢阳外焚 妻祖黄含美，庚辰（1700年）会试，患伤寒，剧甚。时 家君薄游都门乃与诊视。 舌黑刺高，壮热妄语，神思昏沉，奄奄一息，此为邪热 内甚，亢阳外焚，脏腑燔灼，血随沸腾，斑将出矣。遂用生 地、丹皮、元参、麦冬、黄连、知母、甘草，一剂而斑现， 再剂而神清，三剂而舌刺如洗矣。 邪热拂郁 神思昏愦 燕京礼垣房之麟，患伤寒五日，病势困殆，伊亲在太医 院者七人，莫能措手，延家君治之。脉人迎紧盛，右关洪大， 神思若狂，舌胎微黑。此邪热拂郁神思昏愦而如狂，亢阳煽 炽火极似水而舌黑，炎炎蕴隆将成燎原，若非凉血，火将焚 矣。视其胸腹果有红斑，遂用化斑清火，一服顿愈。 恚怒中风 分镇符公祖恭人，形体壮盛，五旬手指麻木，已历三载。 甲辰（1724年）秋偶感恚怒，忽失声仆地，痰潮如锯，眼合 遣尿，六脉洪大。 适予往茸城，飞骑促归。缘符公素谙医理，自谓无救， 议用小续命汤，俟予决之。予曰：“是方乃辛温群聚，利于 祛邪，妨于养正。其故有三：盖北人气实，南人气虚，虽今 古通论，然北人居南日久，服于水土，卑禀更移，肤腠亦疏， 故卑下之乡，柔脆之气，每乘虚来犯，致阴阳颠倒，荣卫解 散，而气虚卒中。此南北之辨者一。 况中风要旨又在剖别闭脱。夫闭者，邪塞道路，正气壅 塞，闭拒不通；脱者，邪胜五内，心气飞越，脱绝不续。二 证攸分，相悬霄壤。故小续命汤原为角弓反张，牙关紧急闭 证而设，若用于眼合遗尿之脱证，是既伤其阴，复耗其阳。 此闭脱之辨者二。 又风为阳中阴气，内应于肝；肝为阴中阳脏，外合于风。 恚怒太过，大起肝胆，内火外风，猖狂扰乱，必然挟势而乘 脾土，故痰涎汹涌。责脾勿统摄，肾不归经，滋根固蒂尚恐 不及，若徒事发散是为虚虚。此真似之辨者三。 《灵枢》所谓虚邪偏客于身半，其入者内居荣卫。荣卫 稍衰，则正气去，邪气独留，发为偏枯。端合此症，当法河 间东垣用药，保全脾肾两脏庶可回春。” 亦以六君子加黄耆、白芍、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁， 服二剂恶症俱减，脉亦收敛，但声哑如故，此肾水衰，心苗 枯槁。至更余后火气下行，肾精上朝方能出音。遂用地黄饮 子，服至十五剂，大便始通，坚黑如铁。虽有声出，状似燕 语，乃朝用补中益气汤加五味、麦冬以培脾，夕用地黄汤加 肉苁蓉、当归以滋肾。调理百日，语言如旧，步履如初，但 右手稍逊于前耳。 日哺潮热 经候不至 疡科君略曹先生长君大美内正，日哺潮热，经候不至。 治者皆云血枯经闭，用通经之品，寒热愈甚，呕吐恶心。 予诊两手滑利，为结胎之兆，非经闭也，寒热者乃气血 护养胎元，不能滋荣肌肤耳，至五六月后胎元已充，气血自 盛则寒热自止。 时以予言为谬，延原医调理，仍加破血之剂。忽夜半崩 如泉，痛势频逼，下一肉块而形已成矣。此时尚未得子，悔 恨不逮，染成产蓐，逾年而卒。 反 胃 茂才虞葛来，少年多欲，醉饱无惮。初患胁痛，继而嘈 杂，渐成反胃，医久无效，邀家君往视。见面色如土，面上 两颧稍带赤色，六脉细数，食饮即吐。历览前方颇不相胶， 但四君理中频服不瘳，知病不独在中州也，信为无阴则吐耳。 况诸呕吐皆属于火，而季胁又属肝肾之乡，即以地黄汤加石 斛、沉香。愈后一载，秋前旧症复发，适家君有携李之行， 干（求也）予诊治。 左关弦长知怒气伤肝，故现独大之象，用加味逍遥散而 安。又两月因劳忍肌，恣酒感怒，前症蜂起，较前尤甚。六 脉虚软，胁痛胀闷，卧则气塞欲绝，此大虚而得盛候，为脉 证相反，法在不治。伊父强请立方，仍用逍遥散。更医用小 建中汤二十余剂，胁胀稍宽，痛则仍在，咯血稠痰，腥秽难 近，复干余治。往者虚软之脉变成蛛丝之细，两眸露白，气 促声嘶，脾元大坏，肺气孤危，此肺痿之恶候也。时冬水将 弱，春木方强，延于冬者得肾水之相助也，记初十立春，木 气临官，肺受其侮，脾受其乘，岂能再延耶，果殁于初十之 寅时。 呃 忒 素君，素多劳动，因乘暑远行，遂胸臆不宽，呃忒连发， 八日以来声彻邻里，自汗津津，语言断落，汤药遍尝毫无效 果，举家惶恐，特干余治。现症虽脉尚有根，况准头年寿温 润，不晦法令，人中光泽不枯，若论色脉生机犹存，但徒藉 汤丸恐泄越之阳不返，潜伏之阴难消。当先用艾火灸期门三 壮并关元气海诸穴，再煎大剂四君子汤，加炮姜、肉桂为佐， 丁香、柿蒂为使，内外夹攻。譬之釜底加薪，则蒸气上腾， 而中焦自暖，四大皆春，何虑阴翳之不散，真阳之不复耶。 果一艾而呃止，再进而全愈。共骇为神奇。 伤风鼻塞，周身刺痛 云间司李（官名。即司理。）王公，伤风鼻塞，周身刺痛， 欲用表剂，邀余商治。六脉浮虚，予曰：“风为阳邪，卫为 阳气，阳与阳合则伤表分，病虽属标而治则求其本。盖肺主 皮毛，司开阖，充元气，主清肃者也。清阳不发，腠理空疏， 外来风邪，内舍肺分，经曰：‘邪之所凑，其气必虚，’正谓 此也。法宜东垣先生补中益汤，补中兼发，乃谓至当。” 王公曰：“可服一剂”，而诸病捐除。 恶 阻 徽商朱圣修内人，呕逆吐食，出多入少，皆利痰白沫， 眩晕气急，半月有余，大肉尽消。治者咸谓反胃，谓吐沫脾 败，已无救矣。干余调治。手少阴脉动甚，两尺滑利，为结 胎之兆，而恶阻之候非翻胃也。用人参、橘红、白术、半夏、 苏梗、桔梗、赤苓、砂仁、枇杷叶、伏龙肝，水煎服，三剂 而吐减，数剂而全瘥，后产一女。 胎前滞下 胸腹胀痛 义与荩臣鲁学师夫人，胎前滞下，胸腹胀痛，饮食艰难， 大便赤浓，小便短少。荩翁曰： “内子素患胸痛已历多年，在敝地举发或用枳朴槟黄方 能奏效，若投轻剂徒增困苦耳。” 余聆其言而妄为之辨曰：“胸为肺室，赖母气以升腾，始 能清肃运行，灌溉四脏。一有失调则天气闭塞，地气冒明， 冲和之气郁而成否，水谷之滞，搏而成痛，皆缘胃脘弱不能 行气于三阴三阳也。若不培其元以固仓廪之虚，泛用苦寒降 沉之品，转伤上焦虚无之气，虽暂时爽快，殊不知潜损胃阳， 暗增其病，所以多年不瘥，而日就痿黄也。况带下尤为所禁， 即宜安胎之中，杂以顺气和血之品，庶便脓愈而后重除，正 气复而邪自解。” 用当归、白芍各二钱，白术、茯苓各钱半，陈皮、神曲 各一钱，升麻、葛根各七分，煨木香、炙草各五分，姜、枣 煎服，数贴而愈。后产一子，复用建中、理中二汤出入加减， 胸痛亦痊。 产后患痢 娄江祭酒吴梅村夫人，产后患痢，昼夜百余次，不能安 枕，用滞下通导而后重转增。延家君治之，断为阴虚阳陷。 用六味汤加肉桂以保衰败之阴，以补中汤加木香以提下陷之 气。 盖新产之后营卫空虚，阴阳残弱，咸赖孤脏之力生血生 气，庶可复后天资生之本。既患下痢则知元阳已虚，又投峻 剂必使真阴愈竭，惟舍通法而用塞法，易寒剂而用温剂，俾 胃关泽而魄门通畅，仓廪实而传道运化自然，精微变化，清 浊调和矣。可见胎前产后所恃者，脾元也，所赖者，阳气也， 坤厚既旺，乾健自复。丹溪云：“产后以大补气血为主，虽 有杂症以末治之。”诚者是言也。 产后发痉 龚姓妇，产后发痉，口歪不语，角弓反张，时或稍愈， 顷之复作，诸医皆用风治。予曰： “肝为藏血之乡，风水之司也。肝气为风，肝血为水， 流则风息而筋脉自舒。古人云‘治风先治血’，信有言矣。 况产后气衰于表，血衰于里，气衰则腠理疏而外风易袭，血 耗则肝木枯而内风煽动。故血不养筋则角弓反张，风淫胃脉 则唇口引动，当用滋润之品内养肝血直补其虚，少佐驱风之 剂使同气相求得以易入。” 用四物去芍药加羌活、防风、独活、钩勾、酒炒荆芥， 两剂而愈。若用辛散则风能燥血，辛走阳气，适滋其困矣。 内火燔灼，肾水干涸 遂安令曹绿岩长君安初，少年嗜欲，真元素虚。己亥 （1719年）秋，丁内艰，悲恸太过，内火燔灼，肾水干涸， 肌肉顿消，咳咯脓血，腥秽异常。延予商治。 六脉洪大，重按虚豁，右寸独数，此上盛下虚之候。夫 上盛者，赫曦过极，肺中之假阳旺也；下虚者涸流衰竭，肾 家真阴虚也。阴虚则火独发坎宫，津液上腾救母，浸浸炽灼 反成稠痰。浊阴胶结于清虚之脏，久而肺热叶焦，腐化为痈。 若不求本而治，则肾阴愈虚，邪火更旺，痈将溃也。法当先 清上焦痰火，保定肺气。以麦冬、沙参、紫菀、贝母、橘红、 茯苓、甘草、桔梗、瓜蒌霜等五更时服，复用六味汤加麦冬、 五味大剂，临卧服以滋化源。数帖而痰清嗽减，一月而精充 神复。 越三载因感于邪术，广图婢妾以自娱，前症复发，卒至 不救。 两足无力 顽麻不仁 晋中商人高呜轩，年六旬外，久历鞍马，餐风冒雾，六 淫之邪袭其经络，染成痿废，已三年矣。遍访名医，咸以解 表为治，两足愈觉无力，顽麻不仁。辛丑（1721年）夏初， 适回海邑告余，服药累百不获少瘥，自信此身永废矣。予曰： “风寒湿气，乘虚而入，不思养正以补其本，一误也； 屡解表而风邪已去，犹然发散，愈损真元，二误也。且气虚 则麻，血虚则木，人有恒言，是症必为中风先兆。” 乃以神效黄耆汤加肉桂服之，才四帖麻顿去，便能却杖 而行，后以还少丹调理月余，倍常矍烁。 水亏血耗 经隧枯涩 德州都谏王介清，丁内艰，患左胁顽痹，足腿麻木，按 摩片时，少堪步履，服清火消痰，补气活血，病势不减，后 服阕（守丧期满除服。阕﹐终了）入京，邀家君诊视。见伊 肾肝脉虚，断为肾虚不能生肝，肝虚不能荣血，水亏血耗， 经隧枯涩之症。先以四物汤加秦艽、石斛、牛膝、葳蕤。不 数剂而胁痹顿除，后服肾气丸一杯，永不复发。 新寒外束 旧痰内搏 秦商张玉环，感寒咳嗽，变成哮喘，口张不闭，语言不 续，呀呷有声，外闻邻里，投以二陈枳桔毫不见减，延予救 之。 诊六脉右手寸关俱见浮紧，重取带滑，断为新寒外束， 旧痰内搏，闭结清道，鼓动肺金。当以三拗汤宣发外邪涌吐 痰涎为要，若畏首畏尾，漫投肤浅之剂，则风寒闭固，顽痰 何由解释。况经曰：辛甘发散为阳，麻黄者辛甘之物也，禀 天地轻清之气，轻可去实，清可利肺，肺道通而痰行，痰气 行而哮愈矣。乃以前药服之，果一剂而汗出津津，一日夜约 吐痰斗许，哮喘遂平。 越二年因不忌口，复起前证而殁。 血枯经闭 茸城朱公亮令嫒，血枯经闭已年余矣。大肉去半，饮食 减少，日哺寒热，至夜半微汗而解。 予诊其脉，两手细数，证属难疗。《素问》曰：“二阳之 病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”夫心统各经之血，脾 为诸阴之首。二经乃子母之脏，其气恒相通也。病则二脏之 气乘涩荣血，无以资生。故地道之不行，由心脾之气不充也。 张洁古师弟首重《内经》，一以调荣培土为主，而薛新甫将 逍遥、归脾二方为用，使气血旺而经自通。若不培补其源， 反以消坚破硬，苦寒伤胃，通导癸水为捷径，殊不知愈攻则 虚而愈闭，其生生之源从此剥削殆尽，直至风消贲闭，虽有 神丹难为治矣。 不信予言，专行通道，至不起。 食后感寒 嘉定庠生沈来壅，食后感寒，头疼发热，胸膈胀满，医 用表散消导，虽胸次稍舒，寒热愈剧，反增神昏不寐，已三 传经矣。一医因病久症虚议用温补，一医颇明医理复尔消导， 议论多端，邀予决之。 六脉弦数不和，与寒热往来，大便溏而小便赤，此少阳 经症。不可汗下与渗利，转犯他经，只宜和解，其邪易散， 纵有食停，俾邪气解而食自消，此仲景先生之秘旨也。竟以 小柴胡汤去人参加丹皮、炒山栀、花粉、麦冬，一剂而神清 气爽，寒热亦定。 盛暑发热 上洋王邑尊幕宾张姓，盛暑发热，至六、七日昏沉不语， 面赤苔焦，与水则咽，大便不通，身艰转侧，医者束手，投 柬招治。 予诊毕谓王公曰：“病虽危候，脉象和顺，况身体软缓， 唇吻红润，气息调匀，俱为吉兆。只因邪热传入手少阴经， 郁而不舒，所以面赤昏呆，口噤不语。”乃以导赤散（生地 黄 15克、木通 9克、甘草梢 6克、竹叶 6克。）加黄连、麦 冬，佐犀角少许，加灯心、竹叶。煎成， 用 刷脚抉开口，徐徐灌下，片时觉面色稍退，再剂而目开能视， 三剂而语言如旧，后调理乃安。 半产后血崩 李元吉妻，半产后血崩如注，头晕眼暗，饮食少进，面 色青黄，六脉虚大无力，甚至昏晕不苏，一日数次延予治之。 予曰： “血脱益气，阳生阴长，《灵枢》之旨也。况阳为阴之 使，阴为阳之守，今久患崩中，宜乎几微之时而欲绝，奚能 固其内守之阴。所以经流不竭，皆阳气不能卫外故也。若徒 事养阴止涩，是人已入井而又投之以石耳。” 用补中益气汤加五味、艾叶服之，势不稍衰。予思古语云“大 虚必挟寒”。再以人参一两、熟附一钱煎成，呷下乃熟睡片 时，醒来晕减神清，后以养荣汤（人参、白术、茯苓、甘草、 陈皮、黄耆、当归、白芍、熟地黄、五味子、桂心、远志） 去肉桂加附子，调理而安。 腹 痛 雷廉道潘畏庵乃郎，自幼腹痛，向以内伤调治，时或见 愈，不能杜根。庚子（1720年）春过龙华扫墓归，由巨浦而 前适，风雨骤至，银浪排山，泊舟小港，因而受饥忍寒，痛 遂大作，邀予往治。 左手脉皆弦迟，右寸关虚大无力。盖此症因饮食过饱， 伤其中州，嗣后食虽消而太阴分野犹然损伤，故一有不调， 痛即随至。况历有岁时。中脘之阳不布，畜积痰涎，结成窠 臼，即《内经》云：末传寒中之谓也。若不用温补辛散之品， 其沉郁久凝之疾，焉能转否为泰乎。用异功散加桂枝、半夏、 炮姜、木香为粗末，姜煎服，痛即止，后照前方加益智仁、 白芍、神曲，姜汤和丸，后不复发。 劳碌太甚，中气受伤 大学士徐元扈夫人，胃脘痛，初以气治，次以食治，继 以火治，总不见效，痛至昏赜，良久复苏。延家君治之曰： “夫人尊恙非气非食亦非火也。由劳碌太甚，中气受伤， 脾阴弱而不化，胃阳衰而不布。阴阳并虚，仓禀壅滞，转输 既弱，隧道失运，所以浊清相干，气血相搏而作痛者。若用 消导则至高之气愈耗，误投寒剂则胃脘之阳益伤，为今之计 非补不可。虽云痛无补法，此指邪气方锐者言也。今病势虽 甚而手按略止，脉气虽大而重按稍松，则脉症俱虚不补而 何。” 用六君子汤加香附、砂仁，一剂而眩定痛止。 大肉削去，虚气攻冲 昭城王五松子舍，大肉削去，虚气攻冲，症情恍惚，手 足麻木，不能自主，夜寤不宁。咸谓心脾之气涣散，所以脉 络胀张如不束之状，所谓解弈者也。 盖阳明为气血俱多之乡，主束骨而利机关者也。阳明戊 土一虚，必盗母气自养，而心亦虚，以《灵枢》云：心怵惕 思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破胭肉脱矣。治宜补心脾之 气，以充元神之用，可指日而奏功。乃与归脾汤服数帖而始 止。 久泻肉脱，肢体浮肿 分镇符公祖令媛，久泻肉脱，肢体浮肿，大腹胀痛，便 内赤虫，形如柳叶，有口无目，更兼咳嗽烦躁，夜卧不寐， 召予调治。公曰：“小女之疾起于夏间，因饮食不节，淹缠 半载。服利水药身肿不减，用参耆等剂胀闷益增。” 仔细为审察，盖中央脾土喜燥而恶湿，脏腑为根本生化 源头，虽云至阴之地，实操升阳之权。盛暑之际六阳外发， 阴寒潜伏，加以浮瓜沉李饮冷吞寒，使乾阳之气郁坤土之中。 所以气滞而湿化，湿化而热生，湿热壅滞转输不行，仓廪之 精华下陷而为泄泻。久则清阳愈虚，浊阴愈盛，留于中州则 为腹胀，散于肌肉则为浮肿，上乘肺分则为咳嗽。况脾为诸 阴之首，肝为风木之司，湿热盛则阴虚而烦躁夜争，肝风旺 则遇湿而虫形生化，头绪虽多不越木旺土衰之征。治当调脾 抑肝，佐以升清降浊，使湿去土燥，病当渐去。用白术、茯 苓、半夏、芍药、黄连、肉桂、干葛、柴胡、厚朴、乌梅、 花椒等剂调理而安。 寒气入腹，清阳不能上腾 燕山中丞刘汉儒，泄泻数日，医见肝脉弦急，认为火热， 用苦寒平肝，反洞泄不已，筋挛少气，招家君往治。 曰：“此因寒气入腹，清阳不能上腾，即《素问》清气 在下，则生飧泄之意也。前医以肝脉高为火，予以肝脉盛为 寒，盖寒束之脉每多见弦，先哲明训班班可考，何得以寒为 热耶。” 方以苍术、白术各二钱，羌活、防风各一钱，干葛、炮 姜各八分，升麻、柴胡各五分，一剂而减。 劳欲过度 左足麻木 上洋秦斋之，劳欲过度，每阴雨左足麻木，有无可形容 之苦。历访名医，非养血即补气，时作时止，终未奏效。 戊戌（1718年）春病势大作，足不转舒，背心一片，麻 木不已。延予治之。左脉沉紧，右脉沉涩，此风湿寒三气杂 至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气 胜者为着痹。着痹者即麻木之谓也。明系湿者邪，内着痰气 凝结，郁而不畅，发为着痹。须宣发燥湿之剂，加以报使之 药，直至足膝，庶湿痰消而大气周流也。方以黄耆、苍术、 桂枝、半夏、羌活、独活、防己、威灵仙数帖而痊。若以斋 之多劳多欲而日服参耆，壅瘀隧道，外邪焉能发，而病安能 去乎。 湿痰流注 海宁相国陈素庵，病足肿痛，用补血药则肿愈甚，用补 气药则痛益增。延家君往治。诊其脉软而气滑，属湿痰流注 下焦，为有余之症，定非不足也。若滋阴则壅沉滞阳气，若 补阳则胶固经络，此病之所以增进也。用陈皮、茯苓、半夏、 独活、苍术、厚朴、桔梗、灵仙两服痛减肿消。故虚虚之祸， 世所共戒，实实之殃，人每蹈之。若徒执补养之法是未明标 本缓急、邪正虚实之机也，乌足以与议道哉。所以戴人立法 专主驱邪，诚虑夫补实之祸，以救末流时弊耳。 产后早服参耆 恶露不尽 皖城玉山王学师子舍，产后早服参耆致恶露不尽，兼因 过于恚怒变为臌胀，青筋环腹，神阙穴出。延予商治。左手 脉皆弦劲，重按则涩，右手洪滑。此下焦积瘀，怒气伤肝以 致是症。夫畜血之候，小腹必硬而手