乳腺癌保乳术后靶区勾画-王淑莲

乳腺癌保乳术后靶区勾画-王淑莲-1--2-乳腺癌保乳术后放疗靶区勾画王淑莲2017-6-172017青岛放疗论坛-3-保乳术后放疗原则2017青岛放疗论坛-4-Ø乳腺托架，仰卧，双上肢外展Ø体表标记线Ø标记乳房范围和手术疤痕80%全乳照射——体位固定2017青岛放疗论坛-5-不用体膜固定Ø体膜固定会使乳房移位，增加治疗摆位误差Ø体膜固定会增加乳房表面皮肤剂量，影响美容效果全乳照射——避免增加皮肤剂量bolus体膜增加皮肤反应20...

-1--2-乳腺癌保乳术后放疗靶区勾画王淑莲2017-6-172017青岛放疗论坛-3-保乳术后放疗原则2017青岛放疗论坛-4-Ø乳腺托架，仰卧，双上肢外展Ø体表标记线Ø标记乳房范围和手术疤痕80%全乳照射——体位固定2017青岛放疗论坛-5-不用体膜固定Ø体膜固定会使乳房移位，增加治疗摆位误差Ø体膜固定会增加乳房表面皮肤剂量，影响美容效果全乳照射——避免增加皮肤剂量bolus体膜增加皮肤反应2017青岛放疗论坛-6-全乳腺Ø早期保乳全乳腺+胸壁Ø新辅助化疗后保乳Ø局部晚期保乳（如做改良术，有放疗指征）2017青岛放疗论坛-7-ØCTV：全乳腺（腺体+脂肪，参考标记的体检范围）ØPTV（外放0.5-1.0cm，收至皮下0.5cm）2017青岛放疗论坛-8-全乳腺3D-CRT照射野2017青岛放疗论坛-9-Ø切线野为主，靶区剂量均匀Ø80%剂量适形开放野，20%剂量调强野80%20%PTV患肺全乳腺简化调强放疗2017青岛放疗论坛-10-深吸气屏气（DIBH）屏气时间30-40秒吸气容积>1L重复5-6次心脏平均剂量减半LAD剂量明显降低2017青岛放疗论坛-11-ØTumorbed（参考手术标记、血清肿、疤痕）ØCTVboost（瘤床外放1.0cm，不超出全乳CTV）瘤床靶区RTOG2017青岛放疗论坛-12-瘤床补量——靶区外放Ø瘤床PTV（电子线）：CTV外放0.3-0.5cm（胸壁方向不超过全乳CTV）2017青岛放疗论坛-13-电子线补量瘤床照射Ø勾画靶区，CT 计划 Ø标记照射野，做电子线铅模2017青岛放疗论坛-14-Ø瘤床PTV（IMRT同步补量）：CTV外放0.5cm（不超过PTV）瘤床补量——靶区外放2017青岛放疗论坛-15-全乳IMRT，瘤床同步补量照射Ø靶区剂量的适形度/均匀度2017青岛放疗论坛-16-血清肿大的病人，全乳照射结束后重新定位，瘤床补量计划瘤床补量照射2017青岛放疗论坛-17-保乳术后全乳+锁骨上照射Ø乳腺托架，仰卧，患侧上肢外展90度,锁骨上区展平Ø体表标记线：体中线延至颈部有皱褶时皮肤反应重2017青岛放疗论坛-18-Ø乳腺托架，面罩固定头部保乳术后全乳+锁骨上照射2017青岛放疗论坛-19-锁骨下静脉和颈静脉结合部淋巴结转移锁骨上淋巴结转移部位内侧组外侧组2017青岛放疗论坛-20-RTOG推荐锁骨上靶区2017青岛放疗论坛-21-锁骨上淋巴结转移部位内侧组：91%，外侧组：75%，颈静脉角：66%景灏等IntJRadiatOncolBiolPhys2015;93(2):268-762017青岛放疗论坛-22-锁骨上淋巴结转移mapping2017青岛放疗论坛-23-我们推荐锁骨上下靶区景灏等IntJRadiatOncolBiolPhys2015;93(2):268-762017青岛放疗论坛-24-锁骨上下CTV上界：环状软骨下缘下界：锁骨下静脉下5-10mm（或锁骨下静脉和颈静脉结合部）内界：颈内血管内缘外界：斜方肌/前锯肌前缘，胸小肌内缘RTOG下界2017青岛放疗论坛-25-锁骨上下CTV2017青岛放疗论坛-26-保乳术后全乳+锁骨上照射计划2017青岛放疗论坛-27-要求患侧肺V20<30%,MLD<15Gy，心脏Dmean<5Gy保乳术后全乳+锁骨上照射DVH2017青岛放疗论坛-28-腋窝淋巴结分组Ø腋窝1,2,3水平，胸小肌为界2017青岛放疗论坛-29-胸肌间淋巴结转移（少见部位）2017青岛放疗论坛-30-上界：包全腋静脉下界：第二前肋下缘（腋窝处为第三和第四前肋处）腋窝靶区1组2017青岛放疗论坛-31-IntJRadiationOncolBiolPhys93(2):257-265,2015RTOG上界：腋窝血管跨过胸小肌外缘（80%超出,1.78cm）下界：胸大肌插入肋骨外界：背阔肌内缘（83%超出,1.27cm）1组靶区2组靶区3组靶区GTV腋窝靶区1组2017青岛放疗论坛-32-腋窝靶区2组下界：腋窝血管跨过胸小肌外缘（80%超出,1.36cm）或胸小肌下缘RTOG下界2017青岛放疗论坛-33-腋窝靶区3组下界：腋窝静脉跨过胸小肌内缘上界：胸小肌起始部/腋窝血管上缘2017青岛放疗论坛-34-2017青岛放疗论坛-35-IntJRadiationOncolBiolPhys93(2):257-265,2015常规放疗技术腋窝剂量分布切线野80-90%的等剂量线可以包全靶区外淋巴结调强计划时尤其需要注意靶区准确性90%等剂量线80%等剂量线2017青岛放疗论坛-36-2017青岛放疗论坛-37-IntJRadiationOncolBiolPhys2017;97(4):762-76967例病人，130个淋巴结Ø78%在1-3前肋间Ø8%在1肋间以上Ø14%在4-5肋间Ø93%在内乳血管旁5mm以内Ø100%在内乳血管旁11mm以内内乳淋巴结转移部位mapping2017青岛放疗论坛-38-IntJRadiationOncolBiolPhys2017;97(4):762-769内乳淋巴结转移部位mapping2017青岛放疗论坛-39-内乳淋巴结CTV1-3前肋间Ø上界：颈静脉和锁骨下静脉结合部Ø下界：第四肋上缘Ø内乳血管外放0.5cm(胸膜、胸肌和胸骨收回)2017青岛放疗论坛-40-内乳CTV外放PTV（调强）2017青岛放疗论坛-41-内乳照射技术乳腺切线野，内乳1个电子线或X线野2017青岛放疗论坛-42-内乳Tomo照射2017青岛放疗论坛

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