胆囊结石伴慢性胆囊炎护理查房
主要内容
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病史简介
床号:1床
姓名:吴新奇
性别:男
年龄: 61岁
诊断:胆囊结石伴慢性胆囊炎(急性发作)
病史简介
患者诉1年前体检时腹部B超提示胆囊结石,当时无腹痛,恶心,呕吐,无反酸,烧心,故未在意。1周前开始出现上腹部胀痛不适,并伴有恶心,呕吐,呕吐物为少量胃内容物,今日为进一步诊治来我院。门诊完善腹部B超提示:肝脓肿。胆囊大,胆囊炎并胆结石,胆汁郁积,右肾囊肿。胰腺,左肾未见占位性病变。脾脏不大。建议住院治疗,门诊以“胆囊结石伴胆囊炎”收住我科。
解剖生理
胆囊位于腹部的右侧,肝脏的下面
胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁,胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内
解剖生理
病因
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻:结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常:胆囊收缩功能减退,胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
致石基因
胆石类型
胆固醇结石:
80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质硬,剖面呈放射状。X线不显影。
胆色素结石:
75%位于胆管,以胆红素为主。外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石:
60%胆囊、40%胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多,X线显影(阳性结石)。
临床表现
症状
胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑
寒战高热、中毒性休克
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
临床表现
体征
Murphy征阳性
腹膜刺激征
可扪及肿大胆囊
黄疸
辅助检查
实验室检查:血常规示WBC 、NEU%
B超:首选
CT
MRI
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治疗
非手术治疗
禁食* ,胃肠减压
输液,纠正水,电解质及酸碱代谢失衡
使用维生素K,解痉、止痛;应用抗菌素
溶石或排石疗法
治疗
手术治疗:胆囊切除术(最佳选择)
1.适应证:
胆囊结石反复发作,有临床症状
嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处,可致急性发作
胆囊炎或胆囊坏疽穿孔
慢性胆囊炎可使胆囊萎缩,胆囊无功能,
长期炎症刺激还可导致胆囊癌
结石充满胆囊,胆囊已无功能
治疗
2.手术方式
开腹胆囊切除术 OC
腹腔镜胆囊切除术 LC
小切口胆囊切除术
术前护理
护理诊断
疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关
有体液不足的危险 与恶心呕吐有关
焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关
目标:患者疼痛减轻或得到控制
措施
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:
协助患者取舒适体位,指导其有节律的深呼吸
禁食、胃肠减压,减轻腹胀和腹痛
观察疼痛的程度、性质,及时告知医生,遵医嘱使用止痛药,观察镇痛效果
评价
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:患者主诉疼痛减少,腹痛程度减轻
有体液不足的危险 与恶心呕吐有关
目标 :患者体液得以维持平衡
措施:
密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽,
记录
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24 h出入量
CVC,监测中心静脉压
迅速建立2条静脉通路,遵医嘱补液
补液中应观察有无出现休克指征,并备好抢救物品
评价:患者水电解质平衡,生命体征平稳,无休克发生
目标:减轻患者的思想顾虑,使患者情绪稳定。
措施:
多与病人沟通,有针对性的进行心理疏导
介绍病区环境及床位医生及护士,消除对环境的陌生感
帮助同病室患者之间建立良好的关系
与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,介绍成功案例,消除患者的紧张心理
评价 患者焦虑心理减轻,能积极配合治疗护理
焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
术后护理
护理诊断
潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭
舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关
自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关
有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
潜在并发症:出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭
目标:能及时发现患者出现的并发症
措施:
加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质
加强腹部切口及各种引流管的护理
及时查看各辅助检查:血常规、生化值、淀粉 酶等
加强营养支持
及时倾听患者主诉
评价:患者暂未出现并发症
舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关
目标:病人术后不适程度减轻,得到 较好休息
措施:
提供适宜的环境
禁食,胃肠减压及指导病人深呼吸放松
遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗
做好切口及引流管的护理
鼓励患者表达自己的想法,尽可能的满足患者合理需求
评价:患者的舒适需求基本得到满足
自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关
目标:病人的需求得到满足
措施:
四送到床头,满足病人日常生活需要
口腔护理bid、会阴擦洗bid
向患者讲解床头铃的使用方法,以便需求能及时得到满足
按时巡视病房,及时发现患者的需求
同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理,充分发挥病人的主观能动性
评价:病人住院期间的需求基本得到满足。
有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关
目标:病人住院期间皮肤完整
措施:
向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施
协助患者修剪指(趾)甲
温水擦洗qd,保持皮肤清洁
保持床单位清洁干燥
做好各引流管周围皮肤的护理
评价:住院期间病人的皮肤完整
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
目标:患者掌握与疾病及康复有关的知识
措施:
经常与病人交流,了解病人的真实感受,满足病人的需求
根据病人掌握知识的程度,有针对性的介绍和手术相关的知识
讲解各引流管引流的目的,及简单的护理注意事项
讲解疾病的相关知识,消除因知识缺乏而导致的焦虑。
评价:患者了解术后注意事项,能主动配合治疗护理
焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
目标:病人焦虑情绪得以改善
措施:
积极主动关心病人,鼓励病人表达内心感受
为病人提供有利于治疗及康复的信息,增强战胜疾病的信心
尽量满足病人各种需要
利用家属及社会各支持系统的力量
评价:病人焦虑情况减轻
健 康 教 育
饮食宜少食多餐,每天以4—5餐为好。
少吃动物油、多吃植物油;少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物,多吃蔬菜水果(含糖少)。
忌食辣椒、浓茶、咖啡。
注意劳逸结合,避免过度疲劳。
心情愉快,情绪稳定,少忧虑悲伤,多乐观开朗。
如出现发热、腹痛、黄疸等症状,及时复诊。
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