妊娠与女性生殖系统疾病影像诊断

第八章 泌尿生殖系统 第三节 妊娠与女性生殖系统疾病 第三节 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点: 1.掌握女性生殖系统正常影像学表现 2.熟悉女性生殖系统异常影像学表现 3.了解女性生殖系统影像学观察、分析和诊断方法 4.了解女性生殖系统不同成像技术的临床应用价值和限度及综合应用的意义 第三节 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 5.熟悉妊娠与 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育的影像学表现（以声像图为主） 6.了解女性生殖系统先天性发育畸形（以子宫为主）的影像学表现 7.熟悉炎症性疾病（子宫输卵管炎和盆腔炎症）影像学表现 8.掌握女性生殖系统肿瘤（子宫平滑肌瘤、宫颈癌、卵巢囊腺瘤和囊腺癌）和肿瘤样病变（卵巢囊肿）影像学表现 第三节 学习难点 本节重点和难点： 1.重点掌握女性生殖系统正常影像学表现 2.重点掌握女性生殖系统肿瘤影像学表现 子宫平滑肌瘤影像学表现 宫颈癌影像学表现 卵巢囊腺瘤和囊腺癌影像学表现 卵巢肿瘤样病变（卵巢囊肿）影像学表现 第三节 一、正常影像学表现 （一）正常X线表现 正常子宫输卵管造影表现 正常盆腔动脉造影表现 （二）正常声像图表现 子宫 卵巢与输卵管 （三）正常CT表现 子宫 卵巢与输卵管 （四）正常MRI表现 子宫 卵巢与输卵管 第三节 （一）正常X线表现 正常子宫输卵管造影 正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现 由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续 注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影 正常盆腔动脉造影表现 第三节 正常子宫输卵管碘油造影（图） 第三节 （二）正常声像图表现（1） 子宫 纵向扫查，子宫呈倒置梨形，宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回声，其回声和厚度与月经周期有关 宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管 子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1﹕1，生育期约为2﹕1，老年人又成为1﹕1 第三节 （二）正常声像图表现（2） 卵巢与输卵管 卵巢通常位于宫体两侧外上方，后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血管，作为卵巢的定位标志 卵巢断面为杏仁状，成人大小为4cm×3cm×1cm，内部回声略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性无回声区 绝经后的卵巢变小、致密，常难显示 输卵管偶可识别，呈边缘高回声的管状结构 第三节 女性生殖系统正常声像图（图） 第三节 （三）正常CT表现 子宫 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或“T”形低密度区代表宫腔 宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织 可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带 增强扫描，子宫肌呈明显均一强化 卵巢 在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均 第三节 育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图） 第三节 （四）正常MRI表现（1） 子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号 中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层 周围呈中等信号，代表子宫肌外层 宫颈自内向外有四层信号 高信号的宫颈管内粘液 中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号宫颈纤维基质 中等信号宫颈肌层 增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异 第三节 正常子宫MRI（图） 第三节 （四）正常MRI表现（2） 卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别 第三节 正常子宫和卵巢MRI（图） 第三节 二、异常影像学表现（1） （一）子宫输卵管造影异常征象 宫腔异常 输卵管异常 （二）异常声像图表现 子宫大小和形态异常 子宫回声异常 卵巢 ：卵巢囊性肿块、卵巢实性肿块 输卵管 第三节 异常影像学表现（图） 第三节 二、异常影像学表现（2） （三）异常CT表现 子宫 子宫大小和形态异常 子宫密度异常 盆腔肿块 （四）异常MRI表现 子宫 子宫大小和形态异常 子宫信号异常 盆腔肿块 输卵管 第三节 异常影像学表现（图） 第三节 异常 影像学表现 （图） 第三节 三、观察、分析和诊断 X线 声像图 CT MRI 第三节 四、不同成像技术的临床应用 X线 超声 CT MRI 成像技术的优选和综合应用 第三节 五、妊娠与计划生育（1） 在妊娠与计划生育的影像学检查中, 应慎用常规X线检查和CT检查 超声检查有着重要意义 超声检查能确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活，通过一系列参数测定还可评估胎儿生长、发育情况，对某些胎儿的先天性畸形和胎盘位置异常也能做出较准确诊断 第三节 五、妊娠与计划生育（2） （一）正常妊娠表现 早期妊娠表现 子宫增大 妊娠囊 胎心 胎盘 中、晚期妊娠 孕13周后，声像图可见完整的胎儿断面图像、胎盘和漂浮于羊水中的脐带回声 第三节 早期妊娠声像图（图） UT ：子宫，CX：宫颈，GS：妊娠囊，BL：膀胱 第三节 中晚期妊娠声像图（图） 胎盘（PL）；羊水（AMN） 第三节 五、妊娠与计划生育（3） （二）多胎妊娠 （三）流产 （四）死胎 （五）异位妊娠 （六）葡萄胎 良性葡萄胎：宫腔内小囊泡样无回声，大小不等，囊泡间为密集较高点状回声；约2/3病人一侧或两侧可见黄素囊肿 恶性葡萄胎：子宫肌层内有单个或多个不规则无回声区，内有散在点状回声 第三节 异位妊娠声像图（图） 子宫（UT）增大，右附件区可见妊娠囊（GS） 第三节 葡萄胎声像图（图） 第三节 五、妊娠与计划生育（4） （七）前置胎盘 （八）胎盘早期剥离 内出血型，当出血贮积于胎盘与子宫壁之间而未外流者，超声见胎盘增厚；绒毛膜板向羊膜腔突出；胎盘与子宫壁之间的血肿呈半月形或带状无回声区，若出血时间较久，无回声区内有点、斑状回声 外出血型，血液由子宫颈口向外流出，超声检查子宫壁与胎盘之间无明显无回声区，此时诊断要结合病史并在短期内复查 第三节 前置胎盘（示意图） 1.低置胎盘，2.边缘型前置胎盘，3.不全型前置胎盘，4.完全型前置胎 第三节 五、妊娠与计划生育（5） （九）羊水过多和羊水过少 （十）胎儿畸形 （十一）脐带缠绕 （十二）节育环检查和节育环异常 X线：正常位置的节育环一般在耻骨联合上方2cm～6cm中线两侧3cm范围内 超声：宫腔中央近宫底部强回声，后伴“慧星尾”征，其上缘距宫底距离不超过2cm 第三节 节育环X线和声像图（图） a. 立位腹平片；b. 声像图 第三节 六、女性生殖系统 先天性发育畸形（1） 【临床与病理】 发生率为0.1%~0.5%，在不育或流产妇女中约占9%，常合并肾脏的先天性畸形 输卵管、子宫、宫颈和阴道上1/3与阴道中1/3分别来自两侧Müllerian管和窦-阴道球，融合、腔化，阴道下1/3单独发育 Müllerian管发育异常、融合及再腔化过程的异常均可导致女性生殖道发生各种类型畸形 第三节 六、女性生殖系统 先天性发育畸形（2） 【影像学表现】 X线 根据显影内腔的形态和内有无纵隔及其长度可诊断大多数子宫畸形 超声 超声检查能显示子宫外形和内膜，可发现和诊断出大多数子宫畸形。超声检查的限度是不能可靠地发现纵隔子宫内的纵隔 CT 可发现先天性无子宫和较小的幼稚子宫及双子宫。无助于发现局限于腔内的子宫畸形 第三节 六、女性生殖系统 先天性发育畸形（3） 【影像学表现】 MRI 能清楚显示子宫外形、子宫壁及宫腔 单角子宫－－呈“香焦”状表现 鞍型子宫－－宫腔呈心形表现 双子宫－－－有两个分开的宫体和宫颈 纵隔子宫－－宫底外缘光滑或轻度凹陷（<1cm） 双角子宫－－宫底外缘有明显切迹 第三节 双角子宫MRI（图） 第三节 七、炎症性疾病（1） 子宫输卵管炎 【临床与病理】 子宫输卵管炎是不孕的主要原因之一，约占不孕症的20~50％ 子宫输卵管炎可分非特异性及结核性，前者一般称为子宫输卵管炎 第三节 七、炎症性疾病（2） 子宫输卵管炎 【影像学表现】 X线 子宫输卵管造影是检查子宫输卵管炎主要方法，还有分离粘连治疗作用 慢性输卵管炎：多为双侧性，输卵管粗细不均但柔软；输卵管积水，近端管腔扩大，若对比剂进入其中则呈油滴状而不弥散，是非特异性炎症重要表现，宫腔受累则形态不规整，粘连处呈充盈缺损 子宫输卵管结核：宫腔边缘不规整，严重时宫腔狭小、变形。双侧输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则，由于溃疡而形成多发小的瘘道，充盈对比剂时呈植物根须状表现，是结核的重要特征 第三节 七、炎症性疾病（3） 子宫输卵管炎 【影像学表现】 超声 急性期：子宫旁长形低回声囊性肿块，壁厚毛糙，代表积脓的输卵管 慢性期：一侧或双附件区探及腊肠状无回声病变，壁薄而光滑，其内可有较厚的带状分隔回声，壁和分隔均无明确血流信号 CT、MRI很少应用 第三节 子宫输卵管炎并双侧输卵管闭塞（图） 第三节 八、肿瘤和肿瘤样病变 （一）子宫平滑肌瘤 （二）子宫内膜癌 （三）子宫颈癌 （四）子宫内膜异位症 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤 第三节 （一）子宫平滑肌瘤（1） 【临床与病理】 30~50岁好发，35岁以上占1/3，占绝经期前妇女70%~80% 肌瘤常为多发，大小不等 子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤 实体性的球形肿块，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，肌瘤外表有假性包膜；较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，也可发生坏死、囊变、出血、钙化；恶变率不足1%。 常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产 第三节 （一）子宫平滑肌瘤（2） 【影像学表现】 X线 平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化 超声 子宫增大，轮廓凹凸不平，主要见于浆膜下肌瘤和多发性肌瘤 肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周围有包膜，大的肌瘤后方常有声衰减；肌壁间肌瘤使内膜移位和变形，粘膜下肌瘤显示内膜增宽、增强 第三节 （一）子宫平滑肌瘤（3） （一）子宫平滑肌瘤 【影像学表现】 CT 子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤 肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫，约10%肌瘤发生钙化 增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化 第三节 （一）子宫平滑肌瘤（4） 【影像学表现】 MRI 是发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法，能检出小至3mm肌瘤 易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤 T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌 T2WI上，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比 第三节 （一）子宫平滑肌瘤（5） 【影像学表现】 MRI 继发变性者取决于变性的性质及范围，MRI表现也可各异。有钙化者在T1WI和T2WI均呈低信号；囊性变时T2WI呈高信号；红色变性者在T1WI信号略增高。在T2WI上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉或水肿 第三节 多发子宫肌瘤（图） A： T2WI 横断面；B： T2WI矢状面；C： T2WI冠状面 A B C 第三节 多发子宫肌瘤（图） 第三节 （二）子宫内膜癌（1） 【临床与病理】 女性生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌 病理上腺癌占绝大多数 肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈，穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管 淋巴转移是常见的转移途径 临床上子宫内膜癌分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈 Ⅲ期 肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移 第三节 （二）子宫内膜癌（2） 【影像学表现】 X线 盆腔动脉造影可显示杂乱不规则的肿瘤血管 超声 子宫增大，可见子宫内膜不均匀增厚，可达6mm以上，呈团块状回声，内有不规则无回声区；侵犯肌层内，呈无包膜回声 第三节 （二）子宫内膜癌（3） 【影像学表现】 CT Ⅰ期肿瘤，当瘤灶较小时，可表现正常；肿瘤侵犯子宫肌时，增强检查肿瘤强化低于正常子宫肌呈较低密度肿块 Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈时，示宫颈不规则增大，较大肿瘤常阻塞宫颈管，致宫腔积水、积血或积脓 Ⅲ期肿瘤，由于宫旁组织受累，正常脂肪性低密度表现消失，代之不规则软组织肿块影,可见盆腔淋巴结增大 Ⅳ期肿瘤，膀胱或/和直肠受累时，显示与子宫肿块相连的局部膀胱壁或直肠壁增厚或形成肿块 第三节 （二）子宫内膜癌（4） 【影像学表现】 MRI Ⅰ期肿瘤，病变限于子宫内膜时，T1WI或T2WI像上可显示正常；肿瘤侵犯子宫肌时，T2WI像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，联合带低信号中断并侵入子宫肌内、外层。Gd-DTPA增强T1WI检查，子宫内膜癌的强化程度不同于邻近正常子宫肌 Ⅱ期肿瘤，T2WI上中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫颈管，低信号宫颈纤维基质带中断 Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤，发生宫旁延伸时，显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变 第三节 子宫内膜癌（图） A B C 第三节 子宫内膜癌（图） D E 第三节 子宫内膜癌—II期（图） 第三节 （三）子宫颈癌（1） 【临床与病理】 宫颈癌多为鳞状上皮癌，约占90% 宫颈癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮结合处，富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织，进而达盆壁，向下和上延伸侵犯阴道和子宫下段。晚期，输尿管、膀胱和直肠均可受累 宫颈癌主要沿淋巴道转移，血行转移少见 子宫颈癌的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 取决于肿瘤的分期 第三节 （三）子宫颈癌（2） 【临床与病理】 临床上，宫颈癌常见于45岁~55岁 接触性出血是宫颈癌早期的主要症状 肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧痛，侵犯膀胱直肠发生血尿便血 妇科检查，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物 宫颈癌临床分期如下： Ⅰ期 肿瘤完全限于宫颈 Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3 Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3 Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠 第三节 （三）子宫颈癌（3） 【影像学表现】 超声 肿瘤早期声像图可无异常 中晚期宫颈增大，回声不均，内有不规则强回声斑和无回声区 CT Ⅰ期肿瘤较小时，CT检查可无异常发现；肿瘤较大而明显侵犯宫颈基质时，宫颈增大；增强检查肿瘤的强化程度低于残存宫颈 Ⅱ期肿瘤，增大宫颈的边缘不规则或模糊；宫旁脂肪组织密度增高，甚至出现与宫颈相连的软组织肿块 Ⅲ期肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁，显示软组织肿块侵犯闭孔内肌或梨状肌；可发现盆腔淋巴结增大 Ⅳ期肿瘤，肿瘤侵犯膀胱和直肠时，上述结构周围脂肪间隙消失，膀胱或直肠壁增厚、甚至出现肿块；并有淋巴结增大或转移表现 第三节 （三）子宫颈癌（4） 【影像学表现】 MRI MRI检查对肿瘤范围的显示要优于CT检查 Ⅰ期肿瘤，MRI检查不能识别原位癌和微小肿瘤；当肿瘤明显侵犯宫颈基质时，于T2WI上表现中等信号肿块，其扩大了宫颈管，低信号纤维性宫颈基质中断或脱入阴道内 Ⅱ期肿瘤，显示宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影 第三节 （三）子宫颈癌（5） 【影像学表现】 MRI Ⅲ期肿瘤，显示肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸至盆壁，或出现肾积水表现 Ⅳ期肿瘤，表现膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断，或这些器官的粘膜信号中断，乃至出现膀胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿块 第三节 子宫颈癌MRI —Ⅱ期（图） 第三节 子宫颈癌MRI（图） A B C 第三节 （四）子宫内膜异位症（1） 常见的妇科病，多见于30~45岁的妇女 功能性子宫内膜出现在子宫腔以外的任何其他部位时称子宫内膜异位症 异位的子宫内膜出现在子宫体的肌层时称内在性子宫内膜异位症，也称子宫腺肌病 异位的子宫内膜发生在子宫以外的其他任何部位时称外在性子宫内膜异位症，常见于卵巢、子宫的韧带、直肠阴道隔、子宫直肠隐窝、输卵管、大肠、膀胱、子宫颈以及盆腔腹膜 第三节 （四）子宫内膜异位症（2） 外在性子宫内膜异位症 【临床与病理】 主要症状有继发性和渐进性痛经、月经失调，一般多表现为周期性发作 子宫内膜异位症最常累及卵巢（80%），可见大小不等的囊肿，一般5~6cm大，最大可达25cm，囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液，故常称为巧克力囊肿 第三节 （四）子宫内膜异位症（3） 外在性子宫内膜异位症 【影像学表现】 X线 子宫输卵管造影可见子宫移位，输卵管移位、扭曲、变窄 超声 卵巢子宫内膜异位症常见单侧或双侧卵巢肿大和出血性囊肿形成。表现为内有散在或密集光点，改变体位可见光点移动 第三节 （四）子宫内膜异位症（4） 外在性子宫内膜异位症 【影像学表现】 CT 盆腔内囊性肿块并囊腔内积血表现。由于出血时间不同密度不同，增强表现为囊壁不规则强化而囊内容物无强化 MRI 由于病灶内积血成分不同，囊液成分复杂，且合并纤维组织增生和粘连，形成不规则囊实性肿块。囊肿表现混杂信号液-液平面。囊肿边缘与子宫周围可见不规则软组织信号粘连带 第三节 子宫内膜异位症MRI （图） 第三节 （四）子宫内膜异位症（5） 子宫腺肌病 【临床与病理】 子宫内膜基部直接侵入相邻子宫肌层，在子宫标本中约占15%~17% 分为弥漫型和局限型。前者子宫均匀增大，质硬。肌层内肌束增生，无包膜，亦不形成结节，其间散在针尖至数毫米大小的暗红色或蓝色液体 局限型为内膜局灶性侵入肌层，子宫不规则增大，以发生在后壁多见 子宫腺肌病需与子宫肌瘤鉴别，前者唯一治疗为手术切除，后者行肌瘤摘除术或介入治疗可保留子宫 第三节 （四）子宫内膜异位症（6） 子宫腺肌病 【影像学表现】 X线和CT 无诊断价值 超声 表现子宫轻度增大、饱满或呈球状；病变可位于任何位置的子宫壁；呈粗粒状不均匀强回声或低回声区；也可呈结节状，边界不清 第三节 （四）子宫内膜异位症（7） 子宫腺肌病 【影像学表现】 MRI T2WI上子宫体低信号联合带局限性或弥漫性增厚。关于正常联合带的厚度标准还有不同的认识，其范围为5mm~12mm 局灶性子宫内膜异位表现为与联合带相连的低信号小结节影，边界不清。弥漫性子宫内膜异位则表现为低信号联合带的广泛增厚 第三节 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤 （1） 卵巢囊肿 卵巢肿瘤 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 卵巢囊性畸胎瘤 卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌 卵巢转移瘤 第三节 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（2） 卵巢囊肿 【临床与病理】 包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等 多数囊肿为单侧性，部分可为双侧性。囊肿大小不等，多为单房、壁薄、无分隔 多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现 临床上，卵巢囊肿常无症状，功能性者可有月经异常，多囊性卵巢表现为多毛和不孕 第三节 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（3） 卵巢囊肿 【影像学表现】 超声 一侧或双侧附件区圆形、薄壁无回声区，大小一般为3cm~6cm，囊壁无血流信号。多囊性卵巢显示双侧卵巢增大，其内有多个小无回声区，大小不一，呈蜂窝状表现 CT 典型表现为附件区均一水样低密度肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，壁薄，无内隔 第三节 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（4） 卵巢囊肿 【影像学表现】 MRI 囊液在各成像序列上均与尿液成等信号，即T1WI上为低信号，而T2WI上为非常高的信号。如囊内含蛋白物质较多，T1WI和T2WI上均可为高信号。囊壁薄而光滑。多囊性卵巢双侧卵巢常增大，卵巢被膜下多发小囊，中心基质肥大 第三节 右卵巢多发囊肿MRI（图） 第三节 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（5） 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 【临床与病理】 分别占卵巢全部肿瘤的23%和22% 肿瘤均可为多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑，内含稀薄或粘稠的液体 浆液性囊腺瘤恶变率较高，可达30%~50% 肿瘤常常较大，粘液性者，直径大于10cm 中年女性多发，主要临床表现是盆腹部肿块，较大肿块可产生压迫症状 第三节 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（6） 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 【影像学表现】 超声 浆液性和粘液性囊腺瘤均表现为无回声区 浆液性者壁薄，粘液性者壁较厚，但均较光滑 囊内可有细小点状回声和多发性间隔形成的带状回声。浆液性囊腺瘤瘤壁或内隔可有乳头状突起 第三节 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（7） 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 【影像学表现】 CT 肿瘤常表现为盆腔内较大肿块，巨大者可占据大部分盆腹腔。肿块呈水样低密度，其中粘液性者密度较高。可为多房或单房状，各房密度可略有差异。壁和内隔多较薄且均匀一致，少数有乳头状软组织结节。增强检查壁和内隔发生强化 MRI 形态学表现同CT。浆液性囊腺瘤表现为长T1低信号和长T2高信号；粘液性者由于含粘蛋白而致肿瘤在T1WI和T2WI上均呈较高信号。Gd-DTPA增强检查，肿瘤的壁和内隔发生强化 第三节 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（8） 卵巢囊性畸胎瘤 【临床与病理】 卵巢常见的良性肿瘤，约占全部卵巢肿瘤的20% 肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成，其中以外胚层组织为主。肿瘤呈囊性，表面光滑，囊壁较厚，内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可有浆液、牙齿或骨组织 大约10%为双侧性。恶性发生率很低，不足2% 肿瘤可发生扭转或破裂 第三节 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（9） 卵巢囊性畸胎瘤 【影像学表现】 超声 囊性畸胎瘤呈液性无回声区，内有明显强回声点、团，伴声衰减或声影 面团征：附于囊内壁的团状强回声，由脂类颗粒聚集而成 特征性脂-液分层表现 第三节 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（10） 卵巢囊性畸胎瘤 【影像学表现】 CT 边界清楚混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度成分和钙化 肿块内可见脂肪-液面，偶可在界面处见毛发团 囊壁局限性增厚，呈结节状突向腔内，称皮样栓 少数囊性畸胎瘤无明确脂肪成分和钙化 第三节 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（11） 卵巢囊性畸胎瘤 【影像学表现】 MRI 混杂信号肿块，其特征是肿块内含有脂肪信号灶 MRI检查同样可发现液-液平面 由囊壁向内突入的软组织信号壁结节 钙化形成的无信号区 第三节 双侧卵巢囊性畸胎瘤CT和MRI（图） 第三节 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（12） 卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌 【临床与病理】 卵巢最常见恶性肿瘤，主要为浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 浆液性囊腺癌最多，占卵巢恶性肿瘤40%~60%，双侧者为5% 肿瘤为囊实性，多房状，囊内有乳头状增生 粘液性囊腺癌占卵巢癌的15%~20%，其中约25%为双侧性。 卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移，血行转移少见 卵巢癌早期无症状，发现时已多属晚期。表现腹部迅速生长的肿块，多有血性腹水，常并有压迫症状 第三节 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（13） 卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌 【影像学表现】 超声 盆腹腔内较大肿块，边界不清。肿块回声杂乱，呈不均匀实性回声与无回声区相间；分隔形成的带状回声厚薄不均，常有较大乳头状或菜花状强回声突起 第三节 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（14） 卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌 【影像学表现】 CT 盆腹腔内肿块，内有多发大小不等、形态不规则的低密度囊性部分，其间隔和囊壁厚薄不均，有明显呈软组织密度的实体部分。增强检查，肿瘤的间隔、囊壁和实体部分发生显著强化，多数肿瘤并有显著量腹水 MRI 肿瘤的形态学表现类似CT检查所见，囊液视其内容而在T1WI上表现为低至高信号，而T2WI上均显示为高信号 第三节 左侧卵巢浆液性囊腺癌CT（图） 第三节 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（15） 卵巢转移瘤 【临床与病理】 转移部位可来自肿瘤直接延伸、腹腔种植、淋巴或血行转移，其中原发瘤多为胃肠道或乳腺肿瘤 常称为库肯勃（Krukenberg）瘤，占卵巢恶性肿瘤4%~10%，常为双侧性 卵巢转移瘤易发生在40岁~50岁，往住转移瘤症状较原发瘤更明显，表现下腹部肿块，生长迅速，并有腹胀和腹痛，常出现腹水和/或胸水 第三节 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（16） 卵巢转移瘤 【影像学表现】 超声 双侧卵巢或单侧卵巢增大，内部呈不均质回声并有腹水，CDFI显示瘤内及周边血供丰富 CT 显示双侧肿块，呈软组织密度或其内并有低密度区，常并有胸水和/或胸水，还可发现其它脏器转移，并有可能发现原发瘤 MRI 表现类似CT所见 第三节 胃底腺癌并双卵巢转移—Krukenberg瘤（图）