左侧股骨转子间粉碎性骨折病例讨论PPT课件

左侧股骨转子间粉碎性骨折病例讨论*目录讨论目的主要病情及处理 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 诊断护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 护理体会护理难点*高龄、内科基础疾病复杂，手术风险较大----如何护理？*主要病情及处理*主要病情及处理患者王德全，男性，90岁，自诉入院前6+小时，在家中因下肢无力不慎跌倒，臀部着地，感左侧髋关节剧烈疼痛，不能自行站立行走，于2015年10月29日15时09分平车推入病房，入院时神志清楚，贫血貌，面色苍白，诉左髋关节疼痛明显，体格检查：T36.7℃，P102次/分，R23次/分，BP129/46mmHg，查体：左下肢活动障碍，左侧足背动脉搏动减弱，左下肢较右下肢短缩约2cm。X片示：左侧股骨转子间粉碎性骨折，未见明显旋转，分离，成角。疼痛、肿胀、患肢缩短、功能障碍*入院诊断左侧股骨转子间粉碎性骨折*主要病情及处理入院后立即卧床，左下肢制动、行一级护理、安置心电监护、吸氧2升/分、留置导尿管，安置气垫床，加强床档保护，急查血常规、生化、血常规:白细胞10.810^9/L、嗜中性粒细胞%87.3%、血红蛋白64g/L、血小板299*10^9/L。肾功:尿素21.00mmol/L、肌酐217.8umol/L、内生肌酐清除率18.12ml/min。静脉给予补液、抗感染、止咳、化痰、止痛等治疗，严格控制输液滴数，记录24小时尿量；行雾化吸入预防肺部感染，膀胱冲洗，预防尿路感染；完善心电图，彩超，CT等检查。重度贫血、慢性肾功不全*主要病情及处理2015年10月31日、嗜中性输入液体900ml,尿量1400ml,再次复查血常规:白细胞12.910^9/L粒细胞%83.7%、血红蛋白57g/L、血小板26810^9/L。生化:白蛋白40.7g/L、尿素16.77mmol/L、肌酐199.5umol/L。腹部彩超示：前列腺长大伴钙化。下肢血管彩超示：双侧股总动脉、腘动脉、胫前动脉、足背动脉斑块形成。右侧小腿肌间静脉血栓形成。心脏彩超示：左房稍大，左室壁运动不协调，二尖瓣退行性变伴轻度反流，三尖瓣轻-中度反流，主动脉瓣轻度反流。ECG示：窦性心动过速，室内传导阻滞，ST-T改变。*修正诊断1、左侧股骨转子间粉碎性骨折；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病；3、左束支传导阻滞；4、原发性高血压；5、慢性肾功不全；6、肾性贫血*主要病情及处理2015年11月1日，继续完善患者病史，血压病7+年，血压控制情况尚可；冠心病，并存在阵发性心房颤动及间隙性左束支传导阻滞；慢性支气管炎，肺气肿病史；既往曾因贫血多次输血，末次输血时间于2015年10月。内科基础疾病复杂，多次与家属沟通后，行保守治疗，给予左下肢皮肤牵引，肢端温度、血运、动度均正常；冠心病、高血压、慢支炎、肺气肿*主要病情及处理2015年11月3日患者精神差，进食少，感乏力，大便正常，仍诉左侧髋部疼痛，予尼美舒利0.1gBID口服，曲马多0.1g肌注止痛治疗，继续行左下肢皮肤牵引，肢端温度、动度正常。输入量1200ml,尿量1500ml,复查血常规:血红蛋白55g/L、血小板27710^9/L,予输注A型0RH（+）悬浮红细胞2U，患者无不良反应。*主要病情及处理2015年11月5日患者精神差，进食少，睡眠差，左侧髋部仍诉疼痛，左下肢皮肤牵引在位，左下肢远端感觉运动未见异常，今日复查结果示：血常规:白细胞5.010^9/L、血红蛋白70g/L、血小板25510^9/L。感染控制较好，停止抗感染治疗，给予改善循环，消肿，止痛等对症治疗；继续给予低分子肝素钙预防深静脉血栓，膀胱冲洗，预防尿路感染。输入量450ml,尿量650ml.*主要病情及处理2015年11月11日10时患者精神差，较烦躁，仍诉左侧髋部疼痛，较前明显好转，继续给予左下肢持续皮肤牵引治疗；继续给予低分子肝素钙预防深静脉血栓，家属要求停止心电监护的使用，多次劝说无效，遵医嘱停心电监护，床旁备监护仪。*主要病情及处理2015年11月11日17:09时，输入量450ml,饮入量200ml,尿量600ml.患者烦躁，感伤肢疼痛,予曲马多0.1g肌注治疗，17:40疼痛较前缓解。18:35巡视病房呼叫患者无应答，观察瞳孔散大，口唇发绀，脉搏不能扪及，立即 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生，予安置心电监护，心电图呈一条直线，血压测不出，加大吸氧流量，予持续胸外心脏按压，建立静脉通道推注肾上腺素1mg，18:37患者呼吸心跳无恢复，再次予肾上腺素1mg静脉注射，18:40心电图呈一直线，行床旁电除颤一次，18:50再次行床旁电除颤，18:55第三次行床旁电除颤，19:05经抢救后，患者双侧瞳孔散大固定，光反射消失，大动脉搏动消失，心电监护显示心跳、呼吸呈一条直线，血压测不出，宣布临床死亡。死亡时间快、基础疾病复杂、沟通重要*死亡诊断1、心脏卒中；2、左束支传导阻滞；3、冠状动脉粥样硬化性心脏病；4、左侧股骨转子间粉碎性骨折；5、原发性高血压；6、慢性肾功不全；7、肾性贫血*护理诊断*主要护理诊断组织灌注无效：与阵发性心房颤动及间隙性左束支传导阻滞引起心律失常、慢性肾功能不全、重度贫血、外伤等因素有关。潜在并发症：肺栓塞活动无耐力：与冠心病、肾功能不全、重度贫血有关营养失调：低于机体需要量，与重度贫血、外伤有关*主要护理诊断疼痛:与股骨骨折、冠心病有关自理能力缺陷：与骨折致躯体移动障碍、冠心病、肺气肿等内科疾病有关。低效型呼吸形态：与慢支炎、肺气肿致低氧血症有关有皮肤完整性受损的危险：与骨折卧床、皮牵引不当有关睡眠型态紊乱:与疼痛有关。*护理措施*组织灌注无效1、积极治疗贫血与肾功能不全。2、观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、出入量等。3、取合适体位：头抬高20º-30º，下肢保持外展中立位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。4、用药护理：使用扩容药物，应从低浓度、慢速度开始，控制液体总量。5、向病人说明心律失常的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现及感受，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。*组织灌注无效6、备好各种抢救药物和仪器如除颤仪，抗心律失常药及复苏药，熟练掌握各种抢救技能，随时参与病人抢救。7、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物疗效及副作用。8、嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。9、严格控制输液速度、控制液体重量，记录24小时出入量。*潜在并发症：肺栓塞1、卧位休息，右小腿高出心脏平面20～30cm，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以免血栓脱落，发生肺、脑栓塞。2.观察肢体远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度，判断血管通畅情况，定期测量右小腿周长。3、使用抗凝药物，抗凝治疗。4、观察有无出血倾向。5、病情好转后逐渐增加活动量，以促进下肢深静脉再通和建立侧支循环。6、戒烟、富含纤维素的饮食，保持大便通畅。*活动无耐力1、积极治疗重度贫血、冠心病等内科疾病。2、卧床休息，减轻心脏负荷。3、给予持续低流量吸氧。4、定时巡视病房，询问病人有无任何生活需求，做好生活护理。5、心理护理。*营养失调1、积极治疗重度贫血及外伤。2、卧床休息，应多卧床休息，减少能量消耗。3、定期监测血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。4、评估病人的营养状况，尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少食多餐，进食高热量、高纤维、适量蛋白质食物。5、定期评估患者营养状况，必要时测量病人皮下脂肪，每周1次。 *疼痛1、充分相信患者对疼痛的描述，由于疼痛完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定，同时告诉患者不要强忍疼痛，以免掩盖病情。2、严密观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，观察有无伴发症状，例如：再出血征象、其他内科疼痛的观察等。3、遵医嘱给镇静剂和止痛剂，以减轻疼痛和烦躁不安。4、尽量减少搬动，保持外展中立位，情绪稳定，避免精神刺激，持续低流量给予氧气吸入。5、心理护理：针对病人的心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪，加强巡视。*股骨骨折患者体位安置*自理能力缺陷1、让家属、陪伴参与骨折牵引病人翻身，讲解股骨骨折翻身的技巧，保持肢体功能位置，防止关节过度外展、内旋。2、安全护理：提醒患者及家属防止跌倒、摔伤，防冻伤、烫伤。使用床档，防止患者坠床。告知患者及家属有跌倒/坠床的危险，并告知其服用特殊药物注意事项。床旁有跌倒/坠床警示标志，加强巡视，班班交接。3、协助病人进行洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、进食，将日常用品放于病人伸手可及处，注意轮椅及便盆座椅的固定，指导床上使用便器，家属陪护离开时告知值班护士。4、鼓励病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。  5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，预防深静脉血栓，增强病人的信心。*股骨骨折患者翻身、搬运*低效型呼吸形态1、给予低浓度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）鼻导管氧气吸入，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。2、保持室内温、湿度适宜，空气新鲜，每日定时通风换气。及时清除痰液，保持呼吸道通畅。遵医嘱使用支气管扩张剂，必要时进行气管插管、使用呼吸机辅助呼吸。3、鼓励患者多饮水，给予高维生素、高热量营养丰富的流质或半流质饮食，以增加机体抵抗力。4、每天进行口腔护理1-2次，保持口腔清洁，预防口臭、口垢。5、对于痰多卧床的患者，定时翻身拍背促使痰液排出，若痰液粘稠不易咳出，可用超声雾化吸入以利排痰。6、遵医嘱选择使用抗生素控制呼吸道感染，使用呼吸兴奋剂，注意观察用药反应，防止药物过量，烦躁不安时慎用镇静剂，防止引起呼吸抑制。*有皮肤完整性受损的危险1、护士熟练掌握股骨骨折、使用皮牵引患者翻身的技巧，翻身时保持肢体功能位置。2、每两小时更换卧位一次，更换体位时避免推、拖、拉等动作避免皮肤擦伤。3、定时检查皮牵引位置，肢端循环、牵引皮肤情况，防止过度牵引，牵引不当引起的皮肤受损。4、定期清洁皮肤，保持床单元整洁平整，防止皮肤受摩擦。5、改善营养。6、每班加强交接。*皮牵引患者的皮肤观察*睡眠型态紊乱1、遵医嘱合理使用止痛药、安眠药。2、创造有利于患者睡眠的环境，减少噪音及光线刺激。3、合理安排治疗时间，减少白天睡眠时间。4、向患者及家属讲解诱导睡眠技巧。*护理体会加强病情观察内、外科综合护理加强医患、护患沟通熟练掌握抢救技术责任制整体护理*护理难点呼吸、心内科专科护理建议难点患者的沟通、交流****.