第五章消化系统第二节食管与胃肠道前言食管与胃肠道影像检查首选硫酸钡造影；气钡双重造影，能清楚勾画出胃肠道内腔形态以发现病变；CT主要了解胃肠道肿瘤的范围、受浸润的程度以及转移情况。血管造影：对确定出血灶的部位、血管疾病、以及肿瘤的诊断有价值。主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹一、正常影像表现第三收缩波食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发生在食管下段，常见于老年和食管贲门失迟缓症的患者第三收缩波胃粘膜相充盈相CT胃底胃小弯胃大弯角切迹胃蠕动波球部胃窦幽门胃的分型胃小区十二指肠空回肠大肠阑尾胃肠道基本病变表现管腔的改变：管腔狭窄、扩张轮廓的改变：充盈缺损、龛影、憩室粘膜的改变：破坏、平坦、纡曲增宽、纠集聚拢功能性改变：张力、蠕动、运动力、分泌功能的改变一、管腔的改变1、管腔狭窄：持续的管腔缩小为狭窄。2、管腔扩张：常见于狭窄以上段的胃肠道，表现为管腔增宽，钡剂滞留。管腔狭窄管腔形态改变二、轮廓的改变充盈缺损龛影憩室二、轮廓的改变1、充盈缺损（fillingdefect）是肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定的空间，充钡时钡剂涂布的胃肠轮廓有局限性向内凹陷的表现。充盈缺损龛影（niche）龛影（niche）是由充钡的胃肠轮廓有局部向外突出的含钡影像。内无胃肠粘膜，切线位易于显示，多见于胃肠道溃疡。胃小弯龛影龛影憩室胃肠道憩室表现为肠轮廓上向外膨出的囊袋状影像，其内有正常的粘膜。其病理为胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外突出。粘膜多正常且与胃肠道相连。三、粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏粘膜皱襞增宽纡曲粘膜皱襞平坦粘膜皱襞纠集（一）粘膜皱襞破坏正常的粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡影，大都由恶性肿瘤侵蚀所致。（二）粘膜皱襞增宽、纡曲表现为透明的条状粘膜皱襞影增宽，常伴有粘膜的走行纡曲。（三）粘膜皱襞平坦表现为粘膜皱襞的条纹状影变得不明显，严重时可完全消失。（四）粘膜皱襞纠集表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。主要见于慢性溃疡产生的纤维组织增生、瘢痕收缩而造成。正常食道、胃和幽门粘膜粘膜皱襞增粗肥厚性胃炎粘膜皱襞纠集THANKYOUSUCCESS**可编辑皱襞破坏一、食管癌(一)概述1.好发年龄：40-70岁2.症状：进行性吞咽困难3.病理分型：浸润型、增生型、溃疡型（二）X线造影表现1.粘膜中断、破坏、消失；2.管腔狭窄；3.腔内充盈缺损；4.不规则龛影；5.局限性管壁僵硬。一、食管癌食管静脉曲张X线：食管下段粘膜皱襞增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，管腔扩张、张力下降，排空延迟CT：食管下段壁增厚，增强后门脉期明显强化，呈多发条状强化。食管静脉曲张第三节胃疾病诊断胃十二指肠溃疡胃癌一、胃、十二指肠溃疡1、溃疡为常见病变，好发于20-50岁。2、临床：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性。3、病理：溃疡从粘膜层开始，常深达肌层；溃疡口部炎性水肿；溃疡愈合后，由于瘢痕形成，可使胃和十二指肠变形。4、影像学表现（1）龛影：溃疡的直接征象部位：胃溃疡多位于胃小弯，突出于胃腔轮廓之外形态：龛影切线位呈圆形、乳头状、锥状，边缘清楚整齐，底部平坦；粘膜水肿带：龛影口部常有一圈粘膜水肿形成的透明带，为良性溃疡的特征，依范围不同可分为：粘膜线、项圈征、狭颈征；粘膜纠集：龛影周围粘膜如车轮状向龛影口部聚集，为良性者的又一特征。粘膜纠集胃溃疡胃溃疡的间接征象1、痉挛性切迹2、分泌功能增加3、胃蠕动增加或减弱4、胃腔变形和狭窄十二指肠球部溃疡球部呈三叶状四、胃癌1、为胃肠道最常见的肿瘤，好发于40-60岁。2、临床：上腹部疼痛，吐咖啡色血液或柏油便3、病理：分三型蕈伞型：向腔内形成肿块；浸润型：沿胃壁浸润生长、革囊胃；溃疡型：癌肿形成大而浅的盘状溃疡，周围有环堤4、影像学表现（1）充盈缺损：形态不规则，多见于蕈伞型；（2）胃腔狭窄、胃壁僵硬，多见于浸润型；（3）粘膜皱襞破坏、消失、中断；（4）病变区蠕动消失；（5）龛影（3）龛影：半月综合征多见于溃疡型，形状：不规则，半月形，外缘平直，内缘不整；部位：位于胃腔轮廓之内；环堤：龛影周有宽窄不等的透明带，称环堤，上有结节状和指压迹状充盈缺损，指压迹间有裂隙状钡影（裂隙征）。所有以上表现称半月综合征。蕈伞型：>3cm,不规则充盈缺损溃疡型：龛影、环堤半月综合征指压征浸润型：胃腔大范围狭窄、僵硬5、早期胃癌：癌灶仅限于粘膜及粘膜下层，不管范围大小。隆起型>5mm表浅型<5mm凹陷型>5mm早期胃癌早期隆起型早期凹陷型胃良恶性溃疡X线鉴别诊断良性恶性龛影形状圆形不规则形位置突出胃腔外胃腔轮廓内周围及口部粘膜线\项圈征等环堤\指压迹附近胃壁柔软僵硬结肠癌结肠癌气钡双重对比造影表现：管腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠管壁僵硬，结肠袋消失。管腔狭窄，常累及一小段，可偏心狭窄或环状狭窄较大的龛影，形态多不规则，边缘不整齐，可见尖角结肠癌右半结肠癌胃肠间质瘤X线:边缘光滑的充盈缺损，与正常胃肠壁分界清，肿块表面粘膜皱襞展平或有龛影，DSA血管丰富CT和MRI：胃肠壁起源肿块，边缘光滑，较小密度或信号均匀，较大者密度或信号不均，增强后实性部分明显强化空肠间质瘤THANKYOUSUCCESS**可编辑
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