医务人员手卫生规范两版对比PPT

医院感染控制办公室王风燕2019年12月日《医务人员手卫生规范（2019版）》修订了什么？2009年4月1日，《医务人员手卫生规范》正式颁布，是我国颁布的有关医务人员手卫生工作的第一部标准，标志着手卫生以卫生行业标准的形式正式开始实施管理。从2009，到2019，十年岁月！《医务人员手卫生规范》对改进我国各级各类医疗机构手卫生设施、增强医务人员手卫生意识、提高医务人员手卫生依从性做了规范性指引，对预防和控制医院感染，特别是耐药菌传播及医院感染暴发的预防与控制发挥了重要作用。点击此处添加标题封面对比VSVS1.范围VS2.规范性引用文件新增3个规范性引用文件语言有调整，内容无变化2009版本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。2019版本标准规定了医务人员手卫生管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒和手卫生监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。2009版下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB5749生活饮用水卫生标准2019版下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB5749生活饮用水卫生标准GB15982医院消毒卫生标准GB27950手消毒剂卫生要求WS/T509重症监护病房医院感染预防与控制规范点击此处添加标题VS3.术语与定义给“手卫生”定义加了限制增加了“揉搓冲洗”的要求“皂液”改为“洗手液”，“致病菌”改为“微生物”删除“速干”字样“外科手消毒”的定义变化较大删除了外科手消毒剂对手消毒剂持续抗菌活性要求的字样VS2009版手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌的过程。2019版手卫生：为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢，碎屑和部分微生物的过程。2009版卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少长常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2019版卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。3.术语与定义VS新增了常居菌导致感染的相关描述去除“随时”二字。VS2009版常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。2019版常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。2009版暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。2019版暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可通过手传播，与医院感染密切相关。3.术语与定义VS去除消毒剂成分说明去除速干手消毒剂的剂型说明增加“设备”，“清洁剂”改为“洗手液（肥皂）”VS去除免冲洗手消毒剂的剂型说明2009版手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。2019版手消毒剂：应用于手消毒的化学制剂。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。2009版免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。2019版免冲洗手消毒剂：主要用于外科手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗的手消毒剂。手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施设备，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等。4.手卫生的管理与基本要求VS去除一段话增加了“适宜”的要求。诊疗区域是配备流动水还是手消毒剂，应相对适宜，不能一概而论。增加了各部门在医务人员手卫生工作中的管理 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx 要求，并明确要求将手卫生纳入医疗质量管理。2009版4.1医疗机构应制定并落实手卫生 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，配备有效，便捷的手卫生设施。4.2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。4.3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。2019版4.1医疗机构应明确医院感染管理、医疗管理、护理管理以及后勤保障等部门在手卫生管理工作中的职责，加强对手卫生行为的指导与管理，将手卫生纳入医疗质量考核，提高医务人员手卫生的依从性。4.2医疗机构应制定并落实手卫生管理 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，配备有效、便携、适宜的手卫生设施。4.3医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。4.手卫生的管理与基本要求VSGB27950-2011《手消毒剂卫生要求》中关于手消毒剂开瓶后有效期这样规定：4.2.5.1在使用有效期内消毒剂有效含量不低于成品标示有效含量的下限。4.2.5.2易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30d。4.2.5.3不易挥发的产品开瓶后的使用不超过60d。删除了原规范“5.2.5：手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件”修改为“应符合国家有关规定和GB27950的要求”2009版4.4手消毒效果应达到如下相应要求：a）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm22019版4.4手消毒剂应符合国家有关规定和GB27950的要求，在有效期内使用。4.5手消毒效果应达到如下相应要求：a）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm25.手卫生设施：洗手与卫生手消毒设施VS手卫生设施中明确要求与诊疗工作相匹配，并提到卫生手消毒设施。单独提到重症监护病房（ICU）的手卫生设施要求。新增要求：检验科、内镜室及治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头的要求。2009版5.1.1设置流动水洗手设施。5.1.2手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。2019版5.1.1医疗机构应设置与诊疗工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便医务人员使用。5.1.2重症监护病房在新建、改建时的手卫生设施应符合WS/T509的要求。5.1.3手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、检验科、内镜中心（室）等感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头。5.1.4有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。5.手卫生设施：洗手与卫生手消毒设施VS“每周”改为“定期”语言有调整，内容无变化2009版5.1.3应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。5.1.4应配备干手物品或者设施，避免二次污染。5.1.5应配备合格的速干手消毒剂。5.1.6手卫生设施的设置应方便医务人员使用。5.1.7卫生手消毒剂应符合下列要求：a）应符合国家有关规定。b）宜使用一次性包装。c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。2019版5.1.5应配备洗手液（肥皂），并符合一下要求：a）盛放洗手液的容器宜为一次性使用。b）重复使用的洗手液容器应定期清洁与消毒。c）洗手液发生浑浊或变色等变质情况时及时更换，并清洁、消毒容器。d）使用的肥皂应保持清洁与干燥。5.1.6应配备干手物品或者设施。5.1.7医务人员对选用的手消毒剂有良好的接受性。5.1.8手消毒剂宜使用一次性包装。5.手卫生设施：外科消毒设施VS删除手消毒剂对“卫生许可批件”的要求，但注意新版规范4.4有相关要求（非“三新”消毒产品已取消卫生许可批件管理）。外科手消毒设施中的洗手池要求为专用，并明确提到手术间与洗手池的配比问题。2009版5.2.1应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。5.2.2洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。5.2.3应配置清洁剂，并符合5.1.3的要求。5.2.4应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时删除不合格手刷。5.2.5手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。2019版5.2.1应配置专用洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止冲洗水溅出，池面光滑无死角，易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。5.2.2洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量合理设置，每2～4间手术间宜独立设置1个洗手池，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。5.2.3应配备符合5.1.5a）、5.1.5b）、5.1.5c）要求的洗手液。5.2.4应配备清洁指甲的用品。5.2.5可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，手刷的刷毛柔软。5.手卫生设施：外科消毒设施VS重复使用的消毒剂容器，清洁消毒频次由“每周”改为”至少每周“。另，注意与5.1.5b）中洗手液（皂液）容器的清洁消毒频次区别。明确了”冲洗手消毒法“的干手物品应为”经灭菌的布巾“，且明确包装打开后使用时间不得超过24h。对于”免冲洗手消毒“洗手后干手用品没有做特别要求。2009版5.2.6手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。5.2.7应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。5.2.8应配备计时装置、洗手流程及说明图。2019版5.2.6手消毒剂的出液器应采用非手触式。5.2.7手消毒剂宜采用一次性包装。5.2.8重复使用的消毒剂容器应至少每周清洁与消毒。5.2.9冲洗手消毒法应配备干手用品，并符合以下要求：a）手消毒后应使用经灭菌的布巾干手，布巾应一人一用。b）重复使用的布巾，用后应清洗、灭菌并按照相应要求储存。c）盛装布巾的包装物可为一次性使用，如使用可复用容器应每次清洗、灭菌，包装开启后使用不得超过24h。5.2.10应配备计时装置，外科手卫生流程图。6.洗手与卫生手消毒VS新版手卫生指征可简单归纳为“两前三后”，与WHO手卫生指南中的手卫生指征高度一致，便于记忆，更具操作性。提醒：“艰难梭菌和手足口病病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、诺如病毒、腺病毒等”无包膜病毒对醇类手消毒剂敏感性差或不敏感。2009版6.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。6.2在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e）接触患者周围环境及物品后。f）处理药物或配餐前。2019版6.1洗手与卫生手消毒指征6.1.1下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：a）接触患者前。b）清洁、无菌操作前、包括进行侵入性操作前。c）暴露患者体液风险后，包括接触患者粘膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。d）接触患者后。e）接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。6.1.2下列情况应洗手：a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。b）可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。6.1.3手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。6.洗手与卫生手消毒VS明确为接触“传染病患者”的血液体液等。修改相关语言描述。2009版6.3医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。6.4医务人员洗手方法，见附录A。6.5医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：a）取适量的速干手消毒剂于掌心。b）严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓的步骤进行揉搓。c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。2019版6.1.4下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：a）接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。6.2洗手与卫生手消毒方法6.2.1医务人员洗手方法，见附录A。6.2.2医务人员卫生手消毒遵循以下方法：a）取适量的手消毒剂于掌心，均匀涂抹双手。b）按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓的步骤进行揉搓。c）揉搓手部干燥。7.外科手消毒VS首次提到过敏人群的手消毒剂选择；并提到醇类不敏感病原体的消毒剂选择问题。内容无变化2009版7.1外科手消毒应遵循以下原则：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。2019版6.3手消毒剂选择卫生手消毒时首选速干手消毒剂，过敏人群可选用其他手消毒剂；针对某些对乙醇不敏感的肠道病毒感染时，应选择其他有效的手消毒剂。6.4注意事项戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生。7.1外科手消毒应遵循以下原则：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。7.外科手消毒语言有调整，内容无变化VS2009版7.2洗手方法与要求7.2.1洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。7.2.2取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。7.2.3流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。7.2.4使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。2019版7.2外科手洗手遵循以下方法与要求：a）洗手之前应先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖。b）取适量的洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用清洁指甲用品清洁指甲下的污垢和使用揉搓用品清洁手部皮肤的皱褶处。c）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。d）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/37.外科手消毒VS整个步骤变化不大。但揉搓时间由原来要求的2min-6min，改为3min-5min。具体见附录B。整个步骤有较大变化。新版要求一手取液，另一手指尖需浸泡在消毒剂中≥5s，再进行揉搓，需持续揉搓10s-15s直到消毒剂干燥，具体见附录C。2009版7.3外科手消毒方法7.3.1冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。7.3.2免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。2019版7.3外科冲洗手消毒，遵循附录B的方法与要求。7.4外科免冲洗手消毒，遵循附录C的方法与要求。7.外科手消毒VS对部分内容进行了更细致的描述。清洁指甲用品，由原来的每日清洁消毒，改为“一人一用一消毒或一次性使用。”2009版7.4注意事项7.4.1不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。7.4.2在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。7.4.3洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。7.4.4术后摘除外科手套后，应用肥皂(皂液）清洁双手。7.4.5用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。2019版7.5注意事项：a）不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。b）在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。c）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。d）术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手。e）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品、清洁指甲用品应一人一用一消毒或者一次性使用。8.手卫生监测VS新增对内镜中心医务人员进行卫生手消毒效果的监测。新增医务人员手卫生依从性的监测要求，提供了计算公式与监测方法。特别说明：该特定情况下，采样时机为随即采样。2009版8.1监测要求医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。2019版8.1监测要求8.1.1医疗机构应定期进行医务人员手卫生依从性的监测与反馈，依从性的监测用手卫生依从率表示。手卫生依从率的计算方法为：手卫生依从率=手卫生执行时机数/应执行手卫生时机数×100%。8.1.2医疗机构应每季度对手术部（室）、产房、导管室、层流洁净病区、骨髓移植病区、器官移植病区、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科病区、口腔科、内镜中心（室）等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应病原微生物的检测，采样时机为工作中随机采样，采样方法遵循GB15982的要求进行。8.手卫生监测VS对手卫生消毒效果监测方法进行了更新。2009版8.2监测方法按照附录B进行。8.3手卫生合格的判断标准细菌菌落总数符合4.4的要求。2019版8.2监测方法8.2.1手卫生依从性的监测方法参加附录D。8.2.2手卫生消毒效果的监测，采用以下方法：a）倾注培养法：采样和培养方法遵循GB15982的要求进行。b）涂抹培养法：采样方法遵循GB15982的要求；检测时把采样管充分振荡后，分别取不同稀释背书的洗脱液0.2mL接种于二份普通琼脂平板的表面，用灭菌L棒涂抹均匀，放置36℃±1℃恒温箱培养48h，计数菌落数。c）消毒效果的结果判定按照4.5要求进行。附录A-医务人员洗手方法VS推荐洗手时采样纸巾擦干。大量循证依据表明：干手纸巾在“成本、避免手部二次污染、临床可操作性、提高手卫生依从性”方面，综合性价比优于干手器（特别是喷气式干手器）、消毒小毛巾，因此，洗手后干手时优先推荐干手纸巾。内容无变化2009版A.1在流动水下，使双手充分淋湿。A.2取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A.3认真揉搓双手至少15s，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：A.3.1掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。A.3.2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。A.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。A.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。A.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。A.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。A.4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。2019版A.1在流动水下，淋湿双手。A.2取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A.3认真揉搓双手至少15s，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（步骤不分先后）：A.3.1掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。A.3.2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。A.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。A.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。A.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。A.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。A.4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。A.5擦干宜使用纸巾。附录A-医务人员洗手方法VS语言有调整，内容无变化2009版2019版2019版：附录B-外科冲洗手消毒方法B.1按照7.2外科手洗手的方法与要求完成外科洗手。B.2取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓3min-5min。B.3在流动水下从指尖向手肘单一方向地冲净双手、前臂和上臂下1/3，用经灭菌的布巾彻底擦干。B.4冲洗水应符合GB5749的规定。冲洗水水质达不到要求时，手术人员在戴手套后，应用速干手消毒剂消毒双手。B.5手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵从产品的使用说明。该“附录B”取代2009版中”7.3.1“2019版：附录C-外科免冲洗手消毒方法C.1按照7.2外科洗手的方法与要求完成外科洗手。C.2取适量的手消毒剂放置在左手掌上。C.3将右手手指尖浸泡在手消毒剂中（≥5s），见图C.1。C.4将手消毒剂涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，确保通过环形运动环绕前臂至上臂下1/3，将手消毒剂完全覆盖皮肤区域，持续揉搓10s～15s，直至消毒剂干燥，见图C.2～图C.5。C.5取适量的手消毒剂放置在右手掌上。C.6在左手重复C.3、C.4过程。C.7取适量的手消毒剂放置在手掌上。C.8揉搓双手直至手腕，揉搓方法按照附录A医务人员洗手方法A.3.1至A.3.5揉搓的步骤进行，揉搓至手部干燥。C.9手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。该“附录C”取代2009版中”7.3.2“2019版：附录D-手卫生依从性监测方法D.1采用直接观察法在日常医疗护理活动中，不告知观察对象时，随即选择观察对象，观察并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 医务人员手卫生时机及执行的情况，计算手卫生依从率，以评估手卫生的依从性。D.2观察人员由受过专门培训的观察员进行观察。D.3观察时间与范围根据评价手卫生依从性的需要，选择具有代表性的观察区域和时间段；观察持续时间不宜超过20min。D.4观察内容观察前设计监测内容及表格，主要包括：a）每次观察记录观察日期和起止时间、观察地点（医院名称、病区名称等）、观察人员。b）记录观察的每个手卫生时机，包括被观察人员类别（医生、护士、护理员等）、手卫生指征、是否执行手卫生以及手卫生的方法。c）可同时观察其他内容，如：手套佩戴情况、手卫生方法的正确性及错误原因。d）观察人员可同时最多观察3名医务人员。一次观察一名医务人员不宜超过3个手卫生时机。D.5计算手卫生依从率，并进行反馈。手卫生依从率=手卫生执行时机数/应执行手卫生实际数×100%D.6优点：可观察详细信息，如洗手、卫生手消毒、手套的使用、揉搓方法和影响消毒效果的因素。D.7缺点：工作量大、耗时、需要合格的观察员、存在选择偏倚、霍桑效应和观察者偏倚。该“附录D”为2019版新增部分2009版：附录B-手卫生效果的监测方法B.1采样时间在接触患者前、进行诊疗活动前采样。B.2采样方法被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手曲面从指端到指缝往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。B.3检测方法将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃～48℃的营养琼脂15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃混箱培养48h，计算菌落数。细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）（式B.1）该2009版中“附录B”，已被2019版中“8.2.2“取代你，学会了吗？