Picc维护
标准
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流程*什么是PICC导管（病人） PICC导管是一根长长的、柔软可弯曲的导管，它从上臂大静脉放入，最终到达心脏附近的大血管。*picc优点 减少反复穿刺的痛苦 避免各类药物对血管内膜的刺激，特别是化疗药物 在输液过程中病人可以活动自如，无痛苦，提高生活质量*picc优点 并发症少，安全 可适合长期输液及药物长期泵入病人使用，此管操作简单、痛苦小、保留时间长。*picc六字真言 看—观察 换—换药 用—使用 动—活动 洗—洗澡 睡—睡觉*观察 每天观察双上肢是否对称，如果置管側的肢体发红、发热、有触痛、置管側肢体肿胀，应初步判断是否是静脉炎还是血栓形成，必要时及时和医生联系，做上臂静脉彩超。 其次看贴膜是否卷边，潮湿脱落、或者危及导管时应及时更换*观察 观察肝素帽有无脱落，导管体外部分有无打折破损 穿刺点及周围皮肤有无红肿及脓性分泌物*观察*1、导管部分脱出：马上固定好导管外露部分，切忌将脱出的导管送入体内2、导管断裂：马上将外露部分翻折向上，固定在手臂上，（不要将导管滑进体内）*换药 时间：正常情况至少每七天维护一次 内容：更换输液接头、预冲导管、更换透明辅料*操作步骤 更换输液接头→冲洗导管→更换透明敷料*操作步骤 洗手、戴口罩，核对维护
记录
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单。 检查各项无菌物品完整性、有效期 携用物至病人床旁，查对床号、姓名，解释操作目的，以取得合作 用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围*操作步骤 在穿刺肢体下铺垫巾 揭开固定输液接头的胶带，用75%酒精消毒皮肤，去除胶痕 更换输液接头*操作步骤 洗手 打开输液接头包装备用 取出预冲注射器，释放压力，取下保护帽，安装输液接头，排气备用 卸下旧接头 用碘伏酒精棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤 连接新的接头*操作步骤 使用预冲注射器，用脉冲方法冲洗导管 正压封管 去除透明敷料外胶带 用拇指轻压穿刺点，沿敷料周边0度角平行牵拉透明敷料*操作步骤 固定导管，自下而上180度角去除旧的透明敷料 评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化 洗手 打开picc换药包，带无菌手套*操作步骤 左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手持酒精棉球，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，取第二酒精棉球逆时针去脂、消毒，第三个酒精棉球同第一个*操作步骤 再取第一个碘伏棉球，以穿刺点为中心，顺时针消毒皮肤导管，取第二个碘伏棉球，逆时针消毒皮肤导管，同时左手翻转导管。取第三个碘伏棉球顺时针消毒皮肤、导管一直到导管连接器整个翼型部分，消毒面积大于透明敷料面积*操作步骤 调整导管位置，取第一条胶带粘贴固定翼， 无张力放置透明敷料：透明敷料中心对准穿刺点，下缘覆盖翼型部分约一半，纸质边框预切口对准导管连接器方向，放置后先捏牢导管、固定翼及连接器边缘，做好塑形，然后按压整片透明敷料。*操作步骤 将第二条胶带蝶形交叉固定连接器翼型部分与透明辅料下缘 粘贴第三条胶带，记录导管类型，换药日期时间。 整理用物，脱无菌手套 整理床单位，向病人交代注意事项 洗手 回治疗室，填写picc维护记录单*使用 脉冲式冲管正压封管 输注血浆及脂肪乳等较黏稠的液体后及时冲管 冲管时使用注射器≥10ml*使用 目前使用的picc导管都是非耐高压的，所以不能用于CT检查时注射显影剂，否则会导致导管的损伤或破裂 不在置管側测血压*使用*评估内容---5腔的结构 前端开口 三相瓣膜*活动 告知病人做伸拳握拳活动 肘下置管的病人勿做屈肘伸肘活动 置管側肢体避免提重物、拄拐 避免衣服袖口过紧*使用×*使用×*使用 在家可以做煮饭 洗碗扫地等√*×*×*√*淋浴 淋浴时用保鲜膜将置管处包裹 淋浴时用置管側手臂拿花洒 淋浴后如有贴膜卷边或脱落及时更换*睡觉 睡觉时避免 压迫置管側 肢体**
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