心血管系统疾病的护理常规目录：Microsoft-Word-文档

心血管系统疾病的护理常规目录第一节心血管系统疾病一般护理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2第2节高血压病人护理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。3第3节心绞痛病人的护理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4第4节心肌梗死病人的护理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4第5节心功能不全病人护理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。5第6节心源性休克病人护理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6第7节心律失常病人护理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7第8节心脏电复律病人护理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7第9节心肌病病人护理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。8第10节病毒性心肌炎病人的护理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。9第11节风湿性心脏病护理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。.。。。9第12节感染性心内膜炎病人护理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。10第13节心包炎病人护理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。11第14节   漂浮导管检查护理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。11第十五节安置人工心脏起搏器病人护理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。12心血管系统疾病的护理常规第一节一般护理1.了解病人主诉，有无胸闷、胸痛、心慌气急，并观察疼痛的部位、性质、持续时间，及时通知医师采取相应措施。2.观察生命体征，定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压。3.护士应熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品的使用。4.抢救用品五固定，即定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定时消毒，使其保持完好备用状态。5.氧疗护理：一般缺氧病人遵医嘱给予氧疗；急性肺水肿病人采用配置30％－50％酒精湿化间断吸氧；慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气。6.排泄护理：鼓励卧床病人多食蔬菜、水果、及富含纤维食物，养成每日排便习惯。连续数日未排便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，对危重病人记录24小时尿量，定时测体重。7.生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人，协助其生活起居及个人卫生。8.休息及卧位：重症病人绝对卧床休息，病情稳定者逐渐床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者采取半卧位或端坐位。9.饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食；少量多餐、避免刺激。高血压、冠心病、心功能不全病人应限制钠盐的摄人。10.药物护理：掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，正确指导服药。11.心理护理：护士应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励病人，做好充分的解释、安慰工作，避免他人谈论任何令病人烦恼、激动的事，协助病人克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。12.健康指导：1)向病人及家属宣传有关的防治与急救知识。2)鼓励病人积极治疗各种原发病，避免各种诱因。3)劳逸结合，保证足够睡眠，避免任何精神刺激。4)根据不同疾病指导病人选择不同的饮食，少量多餐，忌烟酒。5)安装起搏器的病人应随身带好保健卡，冠心病病人应随身备好急救药。6)病人应遵医嘱按时服药，定期复查。常用的洋地黄类药物临床上强心药可分两类：强心而常用强心甙又分为①慢效强心甙：②中效强心甙：③速效强心甙：第二节高血压病人护理常规一、概念 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症。可引起动脉、脑、心、肾等器官的病变。二、临床特点动脉血压增高，后期可伴有血管、心脏、脑和肾脏等脏器损害。三、护理措施（一）常规护理1、心理护理 关心病人，了解病人思想、生活及工作情况，消除病人对疾病的恐惧心理和悲观情绪；协助病人寻找引起高血压的可能因素，以便积极采取防治措施。2、活动指导 根据高血压分期决定病人的活动量。但必须循序渐进、动静结合为原则。第一期  不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。第二期  适当休息，避免剧烈的活动。第三期  卧床休息。3、饮食 低盐，清淡，低胆固醇和低动物脂肪食物为主。（二）头痛、头晕护理1、保持环境安静，尽量减少探视。2、抬高床头，使病人体位舒适。3、遵医嘱给予适当的降压药和镇静剂。4、用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜太猛，防止头晕加重。5、做各种操作时动作要轻巧，以免加重病人头痛。（三）病情观察1、观察血压、心率、呼吸的变化，定期测体重，并认真记录。2、严密观察头痛、头晕等情况，是否有呕吐，抽搐，昏迷等神经症状出现，如有异常及时通知医生。四、健康教育（一）环境  环境宜安静舒适，光线柔和，避免噪声刺激，室温不宜太低。（二）饮食指导1、饮食以低盐、低胆固醇为原则，少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。2、肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。3、多食含钾食物，如蔬菜和水果，每日食盐不超过。4、戒烟酒。（三）日常活动1、避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足睡眠2、根据血压情况合理安排休息和活动，制定一个有计划的适度运动量，如每天早晨散步、打太极拳等，使身心得到良好休息。（四）心理指导  保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张，焦虑。遇事沉着冷静，当有较大精神压力时应设法缓解，如向朋友、亲人倾吐等，以维持稳定的血压。（五）医疗护理措施的配合  1、指导病人坚持服药治疗，建立长期治疗的思想准备，不可根据自己的感觉随意增减或停服降压药，只有坚持治疗才能控制血压，减少并发症。  2、提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察及护理第三节  心绞痛病人护理常规一、概念心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。二、临床特点阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油制剂后可缓解三、护理措施（一）常规护理。1、心理护理  指导病人保持情绪稳定，避免精神紧张，过分悲伤或高兴。2、饮食  应给低热量、低胆固醇饮食，进食不宜过饱。3、戒烟酒。4、活动  运动量以不引起心绞痛为准，必要时可事先含服消心痛类药物。（二）疼痛的护理1、心绞痛发作时，立即协助病人卧床休息。2、持续低流量吸氧，2一／分。3、指导病人舌下含服硝酸甘油，观察用药效果．4、心绞痛发作频繁和病情严重时，遵医嘱肌注度冷丁50一100毫克或静脉点滴硝酸甘油。（三）病情观察密切观察病情变化，注意病人面色，有无大汗或恶心呕吐．严重而频发心绞痛者，尤其注意心率、心律、血压、心电图变化，避免发展为心肌梗死。三、健康教育（一）环境舒适  温度适宜 保持舒适、安静的休息环境避免寒冷刺激，注意保暖，保证足够睡眠。（二）合理选择食谱   应少量多餐，避免暴饮暴食，限制高脂食物，肥胖病人应控制热量，多食粗纤维食物以保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物。（三）合理安排日常活动   避免过度劳累．节制生活中不适当活动，如登楼、快步或逆风行走；各种活动以无疲劳感、胸部不适及气急为限度，但也不要过分限制活动使体重增加，加重心脏负荷。（四）心理卫生  说明情绪对疾病的影响，当情感压抑时应自我疏泄或向亲人倾诉；逐渐改变个性，克服不良情绪，使心情完全放松。（五）医疗护理措施的配合  坚持服用预防心绞痛的药物，随身携带保存在深色密封玻璃瓶内的硝酸甘油类药物，并注意过期更换，以备急用，定期门诊随访。第四节  心肌梗死病人护理常规一、概念心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，若重体力活动、激动的情绪变化使心肌需氧量猛增，或严重的心律失常、休克、出血、外科手术等导致心排出量骤降，冠状动脉灌注锐减时，引起心肌缺血与坏死。二、临床特点胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变。三、护理措施（一）常规护理 1、休息  保持病室安静，使病人安静、舒适的休息 2、给氧  持续吸氧3～7天。 3、饮食  低盐、低脂肪，易消化饮食，少量多餐，忌烟酒。 4、建立静脉通路。（二）专科护理1.疼痛的护理  积极采取止痛措施，遵医嘱给杜冷丁50～100mg肌肉注射。若病人心情紧张、恐惧等，应给予及时安慰，做好心理疏导。2.活动指导  可根据病情分为三个阶段。第一阶段绝对卧床休息。由护理人员协助洗漱、饮食、大小便，并对其进行被动肢体活动。第二阶段为床上活动阶段。抬高床头，使病人容易起身，在床上进行四肢活动或轻微动作。第三阶段为离床活动。可由床边站立至室内缓慢走动，教病人使用病房中的辅助设备，如床栏杆、椅背、走廊的扶手等等。活动量渐增，要询问病人有无心慌、胸憋等不适，若有异常立即停止活动。3.防止便秘  嘱病人不要用力排便，严禁在急性期内下床排便。若2～3天无排便，可给缓泻剂或开塞露通便，必要时可行温盐水低压灌肠。（三）病情观察经常巡视病房，密切观察病人面色、心率、呼吸及血压的变化，观察有无心律失常及心源性休克的发生。持续心电、血压监测，如有异常应及时 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医生并做好记录。四、健康教育  （一）环境适宜  保持环境安静，空气新鲜，温度11℃～20℃,湿度50%～70%。（二）饮食选择  选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。（三）合理安排日常活动  调整生活方式，保证充足睡眠，逐步增加活动量，6周后可进行步行锻炼，打太极拳等。如出现胸痛、呼吸困难、心悸、头晕应暂时中断或减轻活动量。（四）心理卫生  保持良好情绪，树立战胜疾病的信心，使病人懂得避免精神紧张和情绪激动的重要性，防治疾病再次复发。（五）医疗护理措施的配合  指导病人正确的用药方式，如心绞痛发作时可给硝酸甘油1～2片舌下含化。溶栓治疗过程中及用药后，有无出血倾向，如有皮肤出血点，鼻出血等，及时报告医护人员。  第五节  心功能不全护理常规 一、概念心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。二、临床特点肺循环和（或）体循环瘀血，组织血液灌注不足。三、护理措施（一）减轻心脏负荷1、休息、限制体力活动，保证充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心衰者（心功能二级）可适当活动，增加休息；中度心衰者（心功能三级）应限制活动，增加卧床休息；重度心衰者（心功能四级）应绝对休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的病人定时帮助其进行被动的下肢运动。2、饮食  低钠、低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱。控制钠盐的摄人，一般限制在每日以下，切忌盐腌制品。中度心衰的病人，每日盐的摄人量应为；重度者控制在以内。3、保持大便通畅注意病人大便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露。（二）缓解呼吸困难1、注意室内空气的流通，病人的衣服应宽松，以减少病人的憋闷感。2、给予舒适的体位，采取半卧或坐位。3、吸氧一般为低流量吸氧，流量为／分，肺源性心脏病为1一／分。（三）控制体液量1、精确记录液体出人量，维持液体平衡。2、每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计。3、严格控制钠和水的摄入。（四）应用洋地黄类药物的护理1、给药前应先数心率，若心率低于60次／分，则禁止给药。2、注意询问病人有无恶心、呕吐、乏力、黄绿视或当病人心电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。3、嘱病人服用地高辛时，若上一次药漏服，再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒．4、当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。（五）病情观察1、注意观察紫绀情况，呼吸困难的程度和使用辅助呼吸机的情况以及肺内啰音的变化。2、观察肾灌注减少的指征，测量并记录尿量。如果尿量少于30ml/小时通知医生。3、监测体重有无显著变化，观察连续数天体重变化的演变趋势。4、监测血气分析结果和血氧饱和度。四、健康教育（一）环境  安静、舒适、整齐、空气新鲜、室内暖和，预防呼吸道感染。（二）饮食  清淡易消化，含适量纤维素饮食；限制钠盐，每餐不宜过饱；适当限制水分，一般病人1.5～2L／日；戒烟酒等刺激物。（三）日常活动  根据心功能情况适度安排活动，尽量做轻工作，如看书、打字、扫地等，以不出现心悸、气短为原则。夜间睡眠须充足，白天保证午睡，避免过度兴奋及紧张应激的场合。（四）心理卫生向患者说明情绪与健康的关系，保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。（五）医疗护理措施的配合指导病人和家属识别常用的药物及使用剂量和方法。让病人知道常用药物的作用和副作用，特别是毒性反应情况，有异常情况速来医院诊治，不得自行调整药物剂量。第六节  心源性休克护理常规1、执行心血管系统疾病一般护理常规。2、将头与腿分别抬高30°～40°，以防膈肌及腹腔脏器上移，影响心肺功能，病人也较舒适。3、给予精神安慰，必要时给予镇静剂。4、高流量吸氧4～/min。5、保持静脉通道通畅，便于治疗抢救。6、密切观察神志、面色、皮肤、呼吸、血压、心率、尿量及中心静脉压变化，做好记录。有条件者可置于监护室观察。7、注意保暖，避免受凉，禁用热水袋保温，宜加盖被子。做好口腔和皮肤护理，预防褥疮和肺部并发症发生。8、根据医嘱给血管活性药，如间烃胺、多巴胺等提升血压。收缩压恒定维持在12～13.3kPa或稍高。根据血压随时调整滴速和浓度，滴速不宜超过每分钟30滴，以防加重心力衰竭或引起肺水肿。9、熟悉各种抢救药品和器械的使用方法与注意事项，及时有效地进行抢救。第七节  心律失常病人护理常规 一、概念心脏在正常情况下以一定范围的频率产生的有规则的搏动，心搏冲动起源于窦房结，而以一定的程序经由结间束、房间束，左、右束支和蒲肯野纤维网，将冲动传布于心房和心室。当心脏内冲动的发生与传导不正常，使其速率和节律上发生异常称为心律失常。二、临床特点心悸、气短、心电图提示心律不齐。三、护理措施（一）常规护理1、心律失常早期应酌情休息，严重的心律失常应绝对卧床休息。2、向病人详细讲解监护对心律失常诊断和治疗的指导意义，消除病人的陌生感和恐惧感。3、建立静脉通路，以方便用药。4、鼻导管吸氧，2～∕分。（二）专科护理1、测量脉搏时对于各种心律失常病人，时间要在一分钟以上。2、使用抗心律失常药物过程中，要密切观察用药反应，防止毒副作用的发生。3、备好各种抢救药品及器械如除颤器、起搏器等。（三）病情观察 1、连续24小时心电监护，密切观察心律失常的发生和演变过程。尽早发现严重的心律失常，及时通知医生处理。 2、观察病人有无电解质紊乱的表现，如嗜睡、反应迟钝、抽搐及心电图变化，一旦发现，应立即采血标本送检，对症处理。四、健康教育（一）饮食 养成良好的饮食习惯。选择低脂、易消化、清淡、高营养饮食。少量多餐、不饮浓茶及咖啡，保持大便通畅。（二）日常生活 无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整植物神经功能，器质性心脏病者可根据心功能情况适当活动，注意劳逸结合。（三）心理卫生 帮助病人稳定情绪，避免精神过度兴奋或抑郁，以免诱发或加重心律失常发生。（四）医疗护理措施的配合 认识服药的重要性，按医嘱服用药物，不可自行减量或撤换药物，如有不良反应及时就医。定期随访，复查心电图。第八节  心脏电复律护理常规一、概念电复律术是利用高压电流使心肌同时除颤，以终止异位心律，恢复窦性心律。二、护理措施（一）术前准备1、向病人解释电复律的目的、必要性、损伤过程及如何配合，消除顾虑。复律1～2小时给少量镇静剂。2、急救药品和器械准备（同外科心脏骤停抢救）。3、术前1～2天停用洋地黄。房颤者需术前应用喹尼丁、普罗帕酮（心律平）、或胺碘酮，可预防转复律后复发。并观察心率、心律、血压、脉搏及喹尼丁反应；房颤有栓塞史或检查发现有左房血栓者，宜先抗凝治疗2周。4、电复律前禁食4小时，嘱病人排空大小便。（二）术中配合1、病人睡硬板床，接心电图示波监护仪，记录常规心电图。2、检查及调试电复律器（复律器接地，充电至所需能量，选R波明显联测定同步功能）。3、建立静脉通路，静滴5%葡萄糖液，注意固定针头。4、松解病人衣领、腰带，复律前测血压，予以吸氧。5、配合麻醉，地西泮0.3～0.5㎎/㎏体重做直接快速静滴，至病人出现朦胧或嗜睡状态、睫毛反射消失；亦可用硫苯妥钠稀释后静注。麻醉中严密观察呼吸，必要时加压面罩给氧。6、安置电极后，两电极板表面涂以导电糊或包上盐水纱布，分别置于主动脉瓣区和心尖部，或分置于心前区和左肩胛下角区，电极板必须紧压皮肤。7、充电到所需能量，按同步键钮放电。8、放电后随即观察心电图变化，连续监测20～30分钟。（三）术后护理1、复律后在原位继续心电监护。2、严密观察心律、心率、血压、呼吸、神志、面色、肢体活动情况，每30分钟测量一次。并做好记录。3、病人清醒后送回病房卧床休息1～2天，给高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅，向病人说明避免过劳、情绪激动、吸烟及刺激性饮料的重要性。4、电极接触局部皮肤可有红斑及肌肉酸痛，持续2～3天可消退，一般不需特殊处理。5、术前用抗凝治疗者，术后需继续用药2周，并定期复查凝血时间和凝血酶原时间。6、防并发症，如呼吸道感染、栓塞等，如发现有关症状，应及时与医师联系作出处理。第九节心肌病病人护理常规一、概念原发性心肌病是一组原因不明的、病变主要发生在心肌的疾病，临床类型最常见的是扩张型心肌病，其次为肥厚型心肌病。二、临床特点（一）扩张型心肌病  心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。（二）肥厚型心肌病  心肌非对称性肥厚，心室腔变小。三、护理措施（一）让病人卧床休息，限制活动量。（二）给病人充足营养，食用高蛋白、高维生素、低盐饮食。（三）给予舒适的体位，如抬高床头、半坐位。（四）遵医嘱给病人吸氧，保持鼻导管通畅。（五）密切观察心率、心律、脉搏、血压、呼吸和尿量等变化，并注意有无浮肿及栓塞症状，若有异常应及医师采取相应措施。四、健康教育（一）环境  安静，室内空气要流通，阳光要充足。（二）饮食  宜低盐、高维生素、高营养、少量多餐及增加粗纤维食物，避免高热量和刺激性食物。（三）日常活动  扩张型心肌病病人强调避免劳累，宜长期休息使心脏扩大减轻，心功能得以恢复。肥厚型心肌病病人强调避免剧烈运动，突然用力提取重物，以免心肌收缩力增加，加重流出道梗阻。（四）心理卫生  保持情绪稳定，避免心情抑郁、紧张或情绪激动，以减轻心脏负荷，改善心功能。（五）医疗护理措施的配合  坚持药物治疗，按时按量服药，注意洋地黄类药物的毒性反应，定期复查，以随时调整药物剂量。注意病情变化，症状加重时立即就医。第十节  病毒性心肌炎护理常规一、概念病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染引起的，以心肌特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。二、临床特点先有发热、乏力、然后出现心悸、气短等心脏受累表现，重者可并发心率失常、心力衰竭。三、护理措施（一）保持病室安静，让病人充分休息。（二）安慰病人，消除其紧张情绪。（三）加强营养，经予高蛋白、高维生素、易消化的低盐饮食，少量多餐，避免刺激性饮食。（四）呼吸困难者给予氧气吸入。（五）密切观察体温、心率、心律、血压的变化，做好详细记录。发现心率突然变慢、血压偏低、严重心律失常，应及时报告医生。四、健康教育（一）环境 保持清洁舒适环境，温湿度适宜，预防感冒，避免交叉感染。（二）饮食指导1、坚持合理饮食 根据病情采用优质高蛋白、高维生素、高热量饮食、盐酌情而定，限制各种刺激性食物。2、少尿时应限制含钾食物（三）日常活动1、指导病人生活要有规律、保持精神愉快、避免劳累、受凉、感冒。2、有明显高血压、水肿或短期内心功能减退应休息。（四）、心理卫生  患者注意劳逸结合，选择适当的健康活动。（五）医疗护理的配合   指导病人遵医嘱按时服药，尤其是抗心律失常药，必须按时、按疗程服用，以确保疗效，不可擅自停用或改用其它药物。定期随访，病情变化时及时就医。第十一节  风湿性心脏病护理常规一、概念是指风湿热后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。二、临床特点呼吸困难、咳嗽、心悸、疲乏无力、食欲减退。三、护理措施（一）心理 因本病始发于青年及儿童，病人面临着劳动力的丧失以及年轻女性面临生育等问题，因此应开导病人，使其保持良好的心态面对疾病。（二）饮食 风心病病人由于机体抵抗力低下易并发感染，应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。（三）活动 日常活动应遵循以下原则：心功能代偿期可适当进行体力锻炼，以不感心悸气急为度。心功能不全时不宜参加运动和体力劳动，增加卧床休息时间。（四）保暖 注意保暖，保持口腔卫生，坚持锻炼，增强抗病能力。（五）观察 按医嘱服用抗风湿药物，并注意观察有无上腹痛、呕吐、黑便等不良反应。四、健康教育（一）环境 风心病病人应尽可能改善居住环境中潮湿，寒冷等不良条件，以免诱发风湿热。（二）饮食  1、宜摄取清淡富含维生素及蛋白质饮食。 2、不宜过饱。 3、保证摄入充足的营养。（三）日常活动 保证充足睡眠。（四）医疗护理措施的配合 1、长期使用利尿剂如速尿、双克等，应注意补钾，多食含钾高的食物。 2、长期使用洋地黄制剂者，在使用前要测脉搏，若脉搏＜60次/分，应停药。当发现有恶心、呕吐、腹痛、黄绿视等毒性反应，应及时报告医生并停药。第十二节  感染性心内膜炎病人护理常规一、概念感染性心内膜炎为微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。二、护理措施（一）卧床休息，限制活动量。（二）保持室内空气新鲜，并注意保暖。（三）给病人高热量，高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食或软食，进食后作好口腔护理。（四）定时测量体温、脉搏和呼吸，体温骤降时，要随时监测。（五）体温超过38.5℃给予物理降温，并根据病情选择不同方法，如头部及大血管经过的浅表部位冷敷，酒精擦浴等。（六）遵医嘱给予抗生素、退热剂、并观察降温效果。（七）必要时给病人吸氧。（八）如果病人有栓塞的症状，立即记录并报告医生。三、健康教育（一）环境 保持室温在18—22℃，湿度50%--70%。（二）饮食 食用清淡易消化高热量、高蛋白流食或半流食，多饮水或选择喜欢的饮食。（三）日常活动 合理安排休息与活动，体温升高时应卧床休息，待体温恢复至正常后可逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。（四）心理卫生 指导病人能正确认识疾病的转归，精神状态改善，情绪得到稳定，积极配合治疗和护理。（五）医疗护理措施的配合  指导病人及家属识别体温异常的早期表现和体征，坚持用药，如出现副作用及时报告医生。定期随访，病情变化时及时就医。第十三节  心包炎病人护理常规一、概念心包炎是指心包脏层和壁层的炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。二、临床特点心前区呈尖锐剧痛或沉闷感，呼吸困难，面色苍白，发热，乏力。三、护理措施1、休息 急性期应卧床休息。保持情绪稳定。2、饮食 给予高热量，高维生素，高蛋白易消化饮食，限制钠盐摄入。3、行心包穿刺术 术前向病人做好解释工作，术中密切配合，术后观察病情变化。4、呼吸困难者给吸氧，心前区疼痛者给镇静剂。四、健康教育心包炎病人的机体抵抗力减弱，应注意充分休息，加强营养。对于缩窄性心包炎病人，应向其说明手术治疗的重要性，针对其顾虑给予解释和帮助，使病人早日接受治疗。第十四节   漂浮导管检查护理常规一、术前准备1、和家属说明检查目的和简单过程，以消除顾虑，取得病人的理解和合作。2、穿刺部位及周围（右侧腹股沟及会阴部）备皮，做普鲁卡因及青霉素敏感试验。3、如在床边进行检查，需用紫外线作病室消毒。4、术前1小时病人口服苯巴比妥0.1g，并更换内衣，解除小便，连接心电监护仪。5、用物准备：经过消毒和充电、充气检查的气囊漂浮导管一根、套针一只、扩张管和导管各一根、导引钢丝一根，压力换能器、各接头、三路开关、无菌静脉切开包和手套、肝素盐水（肝素25mg加生理盐水500ml）、0℃的5%葡糖糖液500ml、若干冰块、消毒治疗盘、监护仪和血流动力学测压仪一套、除颤器和一切抢救用药。二、术中配合1、病人平卧位、于导管插入部位常规消毒皮肤，协助术者做局部麻醉（紧急情况可用1%利多卡因局部麻醉）。2、导管插管术、用套针穿刺右股静脉，拔出针芯见血涌出，即将导引钢丝置入，然后拔出套管，再插入扩张管和导管鞘，拔出钢丝和扩张管，将漂浮导管从导管鞘插入并立即接肝素盐水10～15滴/分滴注，以维持导管通畅。⑴待导管插入10～45㎝，导管顶端到达腔静脉，接近右心房时，向气囊管腔注入1～1.5ml空气，随之用三路开关锁住气囊导管，使导管更易放入右心房，顶端的气囊在血液推动下经右心室漂浮到达肺动脉，继而进入肺小动脉，然后接上换能器，观察压力变化曲线，判断导管位置，直至嵌顿入与球囊直径相等的小动脉，测定肺毛细血管楔嵌压（正常值0.8～1.6kPa），测得肺毛细血管楔嵌压放去球囊气体，再将导管退至肺动脉，可继续测定肺动脉压力（正常肺动脉舒张末压力1～2kPa）。⑵心排血量测定用热稀释法。当微变温度计开口在肺动脉时，由管腔外口注入0～4℃的5%葡萄糖液。使其流入右心房，借温度变化利用导管通道与电脑相连，计算出心排血量（正常为5～6L/min）。⑶后向导管腔内注入0.1%肝素溶液3～5ml，并锁住导管尾端。⑷操作中必须严格执行无菌操作并密切观察病人生命体征、精神状态、面色、情绪、皮肤的温度、湿度、有无紫绀，注意有无心律失常、肺水肿、静脉痉挛、组织损伤、空气栓塞等征象、随时和术者联系。三、术后护理1、留置导管一般不超过72小时，留置期间右侧肢体制动，定时用肝素溶液做导管冲注或持续滴注，每4小时测定肺动脉压和肺毛细血管楔嵌压并记录。2、插管前后严密观察病情，注意体温、心率、心律、血压、呼吸、神志、尿量等方面的变化，详细记录和交班。撤管后，穿刺局部沙袋压迫止血6小时。3、常规应用抗生素，每日清洁伤口，更换敷料和接管，保证接近伤口的体外导管无菌，并告诫病人防止感染。  第十五节  安置人工心脏起搏器病人护理常规一、概念人工心脏起搏是利用起搏脉冲发生器有规律的发放脉冲刺激心肌，使心脏按脉冲电流的频率有效的搏动，以保证足够的心排出量，用以治疗各种原因所致心脏起搏系统暂时或永久障碍而不能正常搏动或异位快速心律失常的病人。二、护理措施1、适应症（1）永久起搏适应症 1）持续的高度或二度房室传导阻滞伴晕厥或阿斯综合症发作者。 2）病态窦房结综合症伴黑蒙、晕厥发作，经药物治疗无效者。 3）二度二型房室传导阻滞伴晕厥发作，药物治疗无效者。 4）室内双束支阻滞或间歇性三支阻滞伴晕厥发作，药物治疗无效者。（2）临时起搏适应症 1）急性心肌炎导致暂时性房室传导阻滞或窦房结功能不全者。    2）急性心肌梗塞并发完全性房室传导阻滞者。    3）快速心律失常药物治疗无效，须行超速抑制者。    4）心脏直视手术后出现完全性或高度房室传导阻滞者，或心脏手术时行保护性起搏。   2、禁忌症   无起搏适应症者   3、术前护理  （1）向病人及家属讲明手术的必要性及术中可能发生的意外，以取得合作。  （2）永久性起搏选用三角肌-----胸大肌沟处头静脉或锁骨下静脉途径；临时起搏选用股静脉途径。上述部位术前备皮。  （3）通知心导管室及手术医生做好术前准备，并做好抢救药物及仪器设备。  （4）按医嘱做心电图、出血、凝血时间，普鲁卡因及青霉素皮试等术前检查及准备。  （5）术前禁饮禁食一餐，排空大、小便。  （6）开放静脉通道于左脚。   4、术后护理  （1）临时起搏    1）病人平卧或侧卧，护理操作时，注意保护电极，以防脱落。    2）用沙袋压迫穿刺部位6--12小时，并密切观察有无渗血或出血。    3)静脉滴注抗生素7天，预防感染。    4）心电图监测数日，了解起搏功能及观察血压。    5）患者自身心律恢复后，应继续观察24-48小时，待确定患者自身心律完全恢复后，方可拔除。如患者心律不能恢复，应安置永久起搏器。    6）拔除电极后，局部应压迫止血15分钟。  （2）永久起搏    1）平卧或左侧卧位3--5天，翻身时注意防止电极脱位。    2）切口用500--沙袋压迫24小时，以防起搏囊腔发生血肿，若有渗血或血肿，应加大压迫沙袋的重量并延长压迫时间，直至无渗血为止。    3）静脉滴注抗生素7天，以预防感染，每日更换敷料并观察局部有无感染征象。术后7天拆线，体瘦者应间断拆线。    4）继续心电监护，观察起搏感知及带动功能。    5）保持大、小便通畅，避免用力排便，防止电极脱位。    6）出院时指导患者每日早晚测脉搏，并正确使用起搏测试仪，发现异位应及时到医院检查，不可到高频电磁场，以免影响起搏器寿命，定时门诊随访。         第二节  经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）护理常规一、术前准备1、向病人和家属耐心介绍PTCA的目的、效果和安全性，同时介绍经过PTCA治疗后病情好转病例，消除病人疑虑恐惧心理，取得合作。2、术前24小时做碘过敏试验、腹股沟部备皮。3、术前24小时抽血标本，做血型鉴定和交叉配备试验，备血100ml。4、术前常规检查血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、胸部X线片和12导联心电图。5、术前用药：⑴术前5天停服抗凝剂；⑵手术前一天晚及手术日晨口服肠溶阿司匹林、氯吡格雷或噻氯吡啶；⑶术前晚应用镇静剂；⑷术前1小时口服硝苯地平10㎎，以防术中发生冠状动脉痉挛。6、手术前禁食但不禁饮至术毕。7、进导管室前更换内衣，解除小便，连接心电监护仪。二、术中配合1、置病人平卧位，连接心电监护仪，常规消毒右侧腹股沟部，协助术者做局部麻醉。2、经皮穿刺右侧股动脉，逆行插入导管鞘，为防冠脉内血栓形成，静注肝素5000U至10000U，以后每延长1小时追加1000U至2000U，在导管鞘内插入指引导管至右冠脉开口部进行冠脉造影，显示指引导管到位后插入导丝，使其通过狭窄的病变部位到达病变血管的最远端，然后将排空空气的球囊导管套在导线上，逐渐推进至病变部，注入造影剂，见至球囊已达正确位置，立即开始加压扩张球囊。3、球囊扩张时需严密监察心电图有无心律失常、缺血改变、血压是否下降，了解病人有无胸痛症状，并及时与术者联系。4、PTCA成功后将导丝和球囊一并退入指引导管内，通过指引管再次做冠脉造影，满意后将指引导管连同球囊导管和导丝一并退出导管鞘。5、保留导管鞘46小时，在其入口部皮肤处缝一针与导管鞘固定，以防其滑脱，局部包扎后送病人回监护室。三、术后护理1）持续行心电、血压监护24～48小时，如有并发症应酌情延长监测时间。2）保持静脉通路至少24小时，适量静脉补液。肝素持续静滴共3～5天，监测出凝血时间，注意观察皮肤粘膜有无出血。3）无恶心、呕吐鼓励病人进液和进食可耐受的食物。4）继续应用小剂量阿司匹林和潘生丁。5）导管鞘保留期间，每半小时用稀释肝素液冲洗一次，以防导管鞘内血栓形成。6）停用肝素，拔出导管鞘，局部压迫止血15～20分钟，直至局部出血停止，然后用压力绷带包扎，并用沙袋压迫8～12小时。7）导管鞘拔出后病人仍需平卧，穿刺侧肢体制动24小时。PAGE1