膝关节镜术护理常规一、定义关节镜是一种高新微创技术，它的外形只有铅笔或者筷子粗细。常用的直径只有4毫米在皮肤上做一个不到1厘米的小切口。就可以把关节镜放入关节内。然后连接微型摄像机。通过光纤照明系统和计算机成像系统。可以把关节内情况清晰的显示在荧光屏上，通过关节镜可以仔细地观察关节内的情况，直接准确地发现病变的部位观察关节内的病变情况，具有放大效应，因此比关节切开后肉眼观察更加准确。在发现了病变之后可以立即在关节镜监视下进行手术，可以通过附加1-2个小切口。放入特制的微型器械，进行全面的检查和手术治疗。二、临床表现膝关节病变的患者术前均有关节肿痛，入院后要卧床休息，尽量减少关节的负重活动，以使肿胀消除取得更好的手术效果。三、护理问题1、焦虑：与患者对手术治疗程序不了解，对疾病预后担忧有关；2、躯体移动障碍：与行走疼痛、关节肿痛有关；3、疼痛：与关节积液、游离体有关；4、潜在并发症：关节僵硬。四、观察要点1、术前观察患者心理状态，必要时给予心理指导。2、术后观察伤口情况及肢体功能锻炼效果。五、护理措施1、术前护理：（1）同骨科常规术前护理（2）住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每天2次直腿抬高锻炼，并让患者学会股四头肌等长收缩练习。为术后完成康复计划打下良好的基础。（3）心理指导：向病人说明手术的重要性，告知微创手术的优点，介绍麻醉的方法、体位，手术的方式让患者和家属有充分思想准备。2、术后护理：（1）同骨科常规术后护理（2）体位：关节镜手术全部采用硬膜外麻醉，术后6h内取平卧位，密切监测生命体征的变化。抬高患肢15-20°，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°位。（3）局部处置：术后患肢维持弹力绷带加压包扎，若术后伤口渗血多可行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛。（4）观察患膝疼痛肿胀情况：术后8-24h内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。个别病人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作。此外密切观察留置于关节内的导管的引流情况，保持畅通。（5）观察患肢远端运动、感觉及血运情况：术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异常及时
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医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻炼。（6）并发症的观察护理：①筋膜间隔综合症：出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察。嘱其抬高患体。早期冰敷每天2次。20分/1次有利于水肿消退。②关节内血肿：最常见的并发症。见于双侧支持带松懈和外侧半月板全切除术后。术后采取加压包扎同时应密切观察患肢肿胀，疼痛。肢体活动情况。保持引流通畅。③血栓性静脉炎：指导患肢每日主动或被动进行足趾的伸曲活动及患肢的肌肉收缩运动，踝发挥的作用，促进静脉血的回流防止静脉炎发生。④感染：膝关节是全身最大的滑膜关节。一旦感染将难以控制，遵医嘱手术期应用抗生素有引流管者加强引流管的护理，保持伤口敷料清洁干燥。严密观察伤口局部有无红，肿、热、痛及体温变化等。六、健康教育1、心理指导：功能康复训练是一个循序渐进的过程，需要较长时间，并且每一个阶段都不同程度地伴随着疼痛等不适，要求患者有一定的心理准备和毅力。要耐心讲解功能训练功能恢复的关键性作用，热心示教、细心指导。后期还可以指导患者参加力所能及的活动，使患者以健康的身心尽早融入正常的社会生活中。2、饮食指导指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力3、出院指导（1）术后3个月，关节功能恢复期，患肢不宜负重；（2）注意膝关节保暖，夜间抬高患肢；（3）继续进行功能锻炼，以利于关节功能恢复，直至关节活动范围正常、疼痛消失、下肢行走如常为止；（4）定期到医院复查，如发现有切口红、肿、疼痛，渗液较多时，应及时就诊。4、健康促进：（1）膝关节主动锻炼：①术后当天行股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩。方法为患者平卧足尖朝上，用力伸膝绷紧大腿肌肉，持续5-10秒，然后放松肌肉。②术后第一天开始直腿抬高练习，以增强股四头肌及腘绳肌的肌力。方法为患者平卧足尖朝上，伸直膝关节并收紧四头肌后抬高患肢，足跟距床面20cm，持续5-6秒放下肢体，放松肌肉。③术后第三天，膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝锻炼，以增强股内侧肌肌力，对维持髌骨对线具有重要的作用。方法为患膝下垫一枕头，保持屈膝30°然后使足跟抬高床面直至患膝伸直。保持5-10秒放下肢体，并开始膝关节活动范围的练习，以增加膝关节的活动范围。方法为平卧足尖朝上直腿抬高，离开床面使肢体与床面成45°角，屈曲膝关节，再缓慢伸直膝关节放下肢体。（2）膝关节被动锻炼：膝关节的被动锻炼主要通过CPM机，以缓解损伤或术后引起的疼痛，消除关节粘连，促进关节功能恢复。2次/天，1小时/次，角度以30°开始，每日增加10°，直至100°-110°为止。速度也逐渐增加，以患者不感疼痛和疲劳为度。
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