脑血管造影术简介及术后护理PPT课件

t脑血管造影术简介及术后护理神经内科*脑血管造影术简介术前准备术后护理和并发症术中护理1324*简介PART①*脑血管造影是自1990年以来广泛应用于临床的一种X线检查技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘对比剂。对比剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造(DSA)。* 血管造影是一种辅助检查技术，普遍用于临床各种疾病的诊断与治疗当中，有助于医生及时发现控制病情进展，有效地提高了患者的生存率。血管造影是一种介入检测方法，显影剂被注入血管里，因为X光无法穿透显影剂，血管造影可以准确地反映血管病变的部位和程度。*1适应症(1)颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉栓塞等。　(3)颅脑外伤引起的脑外血肿。　(2)颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。　手术后观察手术效果及脑血循环状态。1243*1(1)老年性动脉硬化者需慎重禁忌症(2)有严重心、肾、肝功能不全者(3)碘对比剂过敏者(4)有严重出血倾向者。* 但是血管造影也是一种有创检查，而且有很多过敏反应：①速发型过敏性反应：包括瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛、低血压和晕厥，最常见的是荨麻疹。大部分这类反应是自限性的，并对肾上腺素能和抗组胺药物的反应迅速，但发生致命的可能性不容忽视。②迟发型过敏反应：表现为造影剂注射后1～3d出现的过敏反应，主要表现为皮肤瘙痒和荨麻疹。血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X光下的所显示影像来诊断血管病变的。*术前准备PART②*及时评估患者的经济条件、家庭状况以及社会支持系统情况，并于术前耐心倾听患者的主诉，同时对其提出的问题作出详细的解答。若有必要，可将本院治疗成功的案例简单告诉患者，并告知其手术治疗的重要性和必要性，让患者能积极配合治疗。指导患者进食一些不易产气和容易消化的食物，比如：稀饭等，尽量不食用豆浆和牛奶等食物，避免术后穿刺部位出血亦或者是腹压增高。鼓励患者大量饮水，并指导其做适量的床上排尿训练，避免术后尿潴留。*在接受造影前，病人先作药物(碘剂)敏感试验。无不良反应时，方能接受造影。但造影前必须安排病人禁食、禁水，避免恶心呕吐。普遍使用的血管造影剂为碘试剂，在少见的有使用碘试剂禁忌症的病例中，会使用二氧化碳作为造影剂。 *术中护理PART③* 操作中需要注意①超选择性造影前需谨慎评估目标血管管径，迂曲程度等，结合超选择性造影的必要性综合判断。若血管开口存在斑块或狭窄，慎行超选择性造影。②超选择性造影目标血管更易受损，推送导丝应轻柔，并结合适度旋转，避免造成血管夹层。③若目标血管存在严重狭窄或动脉瘤，多种投影位置显影效果不佳，可尝试3D成像以获得更全面的影像*陪同患者入室，让其有足够的安全感，并主动向其介绍手术医师和相关的护理人员，让患者能以良好的心态面对手术。将室温调整至22～25℃，湿度调整至50～60%。术中注意保持安静，做好患者隐私部位的保护工作，并协助取最佳的手术体位。开展各项护理操作前，需先向患者简单解释此项操作的目的及相关注意事项。和患者保持良好的沟通，及时告知其手术进展，帮助纾解紧张等不良情绪。*术后护理和并发症PART④*1脑血管造影术术后护理有哪些？*11.病情观察对患者进行24h监护，严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化以及有无颅内出血的发生，如患者出现呼吸变慢、深，脉搏慢而有力，应警惕颅内出血。　密切观察术侧肢体的皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，如果出现动脉搏动减弱、皮肤紫绀、发凉及肢体麻木等情况，及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生进行处理。穿刺部位血肿是最常见的并发症，出血量大时，可引起压迫症状。术后每天换药一次，严密观察穿刺部位有无渗血和血肿。协助患者多饮水利于造影剂的排出，术后4h进食低盐、低脂、易消化、不含高维生素k的食物。1243*2穿刺部位的护理手术后24h内采取仰卧位，无菌纱布弹力绷带压迫局部24h。密切观察穿刺部位的变化，以及穿刺侧的肢体温度颜色的变化。*3使用药物时的护理若使用抗凝药时，医护人员要密切观察患者皮肤黏膜以及牙龈有无出血变化，是否有血尿、便血等出血倾向变化，定期做凝血功能检查。*4大小便的护理患者很容易引起尿潴留。故医护人员在手术前应指导患者术后如何在床上完成排尿排便，并鼓励患者多喝温开水并进行训练。且术后要及时与患者沟通，避免不良情绪的产生。*5饮食护理术后给予高营养、易消化、低盐低脂饮食，避免用甜汤、鸡蛋，以防胀气。进食、饮水、服药时头可偏向一侧，以免误入气管引起呛咳、窒息。嘱患者适量的饮水，每次大约250mL，每天饮水量>2000mL。*全脑血管造影虽然在局部麻醉下完成，相对而言操作简单，时间短，具有一定安全性，但是仍存在出现并发症的危险，其并发症主要表现为局部并发症、全身并发症、神经系统并发症。依照不同的并发症类型应该在找到并发症发生原因的前提下进行该并发症的防治。*1脑血管造影局部并发症有哪些？*1.穿刺点皮下血肿临床表现为穿刺部位皮肤瘀斑。原因二：穿刺肢体过早活动原因三：凝血功能异常有关原因一：与按压位置不确切及力量不充分*预防措施：拔出动脉鞘后压迫点要准确，力量要适中，既要穿刺点不渗血，又要能够摸到足背动脉搏动为最好。压迫后弹力绷带包扎，弹力绷带持续压迫6h。穿刺侧下肢严格制动24h，禁止屈膝屈髋，多次宣教和约束带制动，可取得较好效果。术前凝血功能异常，有出血倾向者可延长压迫时间。穿刺点皮下血肿患者经延长压迫时间，热敷，抬高患肢等处理后治愈。*为避免此类现象发生应该在完全无阻力的情况下进入导丝。若产生阻力导丝不要强行推进。注射时应根据内压不同调整注射压。发生原因为注射造影剂时因压力过大造成了导管壁与血管行走方向出现偏差，导管在同一位置出现多次造影的情况在采取抗凝治疗后基本恢复。2.动脉夹层：临床症状体现为患者的短暂性眩晕*3.假性动脉瘤其发病原因为对动脉前壁的穿刺不当及压迫位置错误造成的出血过多。患者在切开假性动脉瘤并消除血肿后康复。针对此类并发症对的预防应该选用改良过后的Seldinger穿刺技术对患者进行检查，将穿刺位置控制在动脉前壁，若患者动脉或神经受压迫严重可进行手术切开，清除血肿。*4.血管开口狭窄发病原因为主动脉弓动脉粥样硬化造成的导管选择性造影困难，到位困难。操作者反复操作后对血管造成损伤。针对此的解决方法为选择合适的导管或者导丝进行操作，若导管跟进困难应避免强行反复操作对血管造成损伤。*5导管打折检查中因导丝进入导管困难后发现导管打折，其产生原因为导丝盲目进入导管，导管持续向同一方向旋转，预防措施为在透视下对导管进行操作，发现打折时应及时调整导管的旋转方向避免打折。*1脑血管造影全身并发症有哪些？*1对比剂过敏临床反应为在进行碘过敏试验时，皮肤轻微潮红或者大面积荨麻疹。预防措施在患者进行检查前应用脱敏治疗，若在过程中发现对比剂过敏，立刻终止造影。2对比剂肾病表现为患者术后尿素氮、血肌酐含量升高，原因为对比剂对肾脏伤害较大或是患者术前肾功能不全。预防方法为：对肾功能不全患者选择影响较小的对比剂，根据患者身体情况调整对比剂用量。3鱼精蛋白过敏临床表现为有出血倾向。预防措施在检查前询问患者是否对鱼精蛋白过敏，造影过程中准备脱敏药物及时抢救。*1脑血管造影神经系统并发症有哪些？*1血管痉挛术后出现眩晕或循环缺血等症状原因二：导管过硬引起蛛网膜下腔出血导致血管痉挛。原因一：导管进入血管过深，在血管内停留时间过长*预防措施：操作者在术中轻柔操作，超选择性造影在无特殊需求下不进行。调低注射压，减少对患者对比剂用量。若患者在检查中血管痉挛现象严重，则采取对应的血管扩张措施。运用血管扩张剂。注意蛛网膜下腔出血6h内不能进行造影。资料来源：全脑血管造影术并发症发生原因分析及防治措施心血管病防治知识2017年第12期*2栓塞事件临床表现为患者检查后头晕失语或意识丧失等症状预防：检查前用超声检查对血管进行检查，观察动脉斑块脱落情况，导入导管时避免触碰动脉粥样硬化斑块，过程中防治小气泡进入，对导丝经常冲洗，造影过程中患者应保证已经全身肝素化。原因：在操作时导管内有血栓或气泡进入弓上血管，导丝亲水层脱落或斑块脱落。资料来源：全脑血管造影术并发症发生原因分析及防治措施心血管病防治知识2017年第12期*全脑血管造影术作为诊断脑血管疾病的黄金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，也是目前最先进的医疗方法，再配合优质的综合护理，不仅促进患者康复，同时可减少并发症的发生率，明显提高了临床诊疗效果，使患者的生活质量得以提升。优质的护理模式让患者更好地配合治疗，降低患者并发症的发生率，加速康复的疗效。综上所述，在全脑血管造影术后采用预见性护理干预措施进行护理，显著减少了患者术后并发症的概率，降低了致残率，并取得了良好的治疗及护理效果。资料来源：全脑血管造影术后并发症的预见性护理世界最新医学信息文摘,2018,18(01):206-207.*t谢谢聆听*