2018年护理部——护理工作目标责任书

护理工作目标责任书责任科室：护理部责任人：XXXXX县人民医院二〇一八年一月十五日2018年护理目标管理责任书为切实加强护理质量与安全管理，进一步落实“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，确保护理工作安全、高效，按照原卫生部《三级综合医院评审标准（2011版）实施细则》要求，根据医院发展的具体目标和我院护理质量的实际情况，对护理部实施目标管理，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，现医院与护理部签订护理工作目标责任书。管理目标护理管理组织体系健全有健全的护理管理组织体系，定期专题研究护理管理工作，对各护理部门实施目标管理。有各层级护理管理岗位人员配置标准，职责明确。对各层级护理管理者有考核。有护理工作中长期规划、年度 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 和半年、年度总结；护理工作中长期规划、年度计划与医院的总体规划和护理发展方向一致，相关人员知晓规划、计划的主要内容。有护理垂直管理体系的工作 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。与相关科室及职能部门有联席会议。依法执行护理人员准入管理，确保依法执业合格率100％。实施护理人员分层级管理，制定并落实护理岗位职责，有统一管理的护理人员分层级管理档案。有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。有护理常规和操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 并及时修订；对开展的新技术有相应的专科护理常规补充和完善。有健全的各项护理规章制度与岗位职责，对护理核心制度和岗位职责有培训、考核。12、落实护士执业环境测评每年1次。护士满意度调查每半年1次。（二）护理人力资源管理有适合医院实际情况的护理人员管理规定和工作标准。有各级护理人员资质审核规定与程序并执行。有聘用护理人员的资质、岗位技术能力及要求。护理人员每年离职率≤5%。有紧急护理人力资源调配方案，有调配记录；有机动护士储备名单，有培训考核，有紧急人力资源调配演练。有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件。有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核方案并落实；护理人员知晓绩效考核方案，知晓率≥80%；护理人员满意度≥90%。有护理人员在职继续教育计划，有培训与考评，体现不同层级，并与评优、晋升、薪酬挂钩；每位护理人员有培训记录（读书笔记），继续教育覆盖率100%，继续教育学分达标率为100%，其中，接受母乳喂养政策和知识复训至少3小时，新进人员不少于8小时。护理技术操作考核合格率100%（合格标准85分）；护理理论考试合格率100%（合格标准60分）。根据科室需要培养和使用专科护理人才。（三）护理质量与安全管理1、有护理质量与安全管理组织，人员构成合理、职责明确。2、有年度护理质量与安全管理 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 ，有质量检查记录，有讲评，体现持续改进。3、实行非惩罚性护理不良事件报告，护理人员对护理不良事件报告制度及流程知晓率100%；年护理事故发生次数为0；有护理不良事件成因分析和讨论，定期对护理人员进行安全警示教育。4、有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。5、有护理技术操作培训计划并落实到位。6、有重点环节应急 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，有紧急意外情况的应急预案，有培训或演练，相关岗位护理人员均知晓。7、制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。8、继续开展具有特色的优质护理服务，有医院优质护理服务的目标和内涵，护理人员知晓率100%，出院随访成功率≥80%。9、各护理单元均实行责任制整体护理工作模式。10、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，有危重患者风险评估、安全护理制度和措施，护理人员知晓并掌握。11、落实护理查房、病例讨论和护理会诊，解决患者实际问题。12、积极引导深入开展品管圈活动，扩大覆盖面，将这一管理方法融汇到护理管理工作中。有符合医院实际的质量监测指标:共通指标： 编号 指标名称 目标值 编号 指标名称 目标值 1 全院床护比 ≥1:0.6 30 各类导管管路滑脱再插管率 指标下降 2 普通病房床护比 ≥1:0.38 31 住院患者身体约束率 ≤0.4% 3 ICU床护比 ≥1:2.5 32 身体约束不良事件 0 4 手术室间护比 ≥1:2.6 33 查对制度落实合格率 100% 5 新生儿室床护比 ≥1:0.9 34 给药错误发生例数 0 6 平均护患比 ≤1:13 35 身份识别错误发生例数 0 7 白班护患比 ≤1:9 36 输血错误发生率 0 8 夜班护患比 ≤1:22 37 输血反应发生率 ≤0.5% 9 每住院患者24小时平均护理时数 ≥2.8小时 38 输液反应发生率 ≤0.005‰ 10 不同级别护士的配置 指标上升 39 静脉输液外渗发生例数 0 11 护士离职率 ≤5% 40 静脉血栓发生率 0 12 护士满意度 ≥95% 41 抢救药品完好率 100% 13 住院患者满意度 ≥97% 42 抢救设备器材完好率 100% 14 入院2小时ADL评估率 100% 43 分级护理质量得分百分比 ≥85% 15 住院患者疼痛评估率 100% 44 分级护理质量合格率 ≥95% 16 入院2小时压疮风险评估率 100% 45 基础护理质量得分百分比 ≥90% 17 院内压疮发生率 ≤0.08% 46 基础护理质量合格率 ≥95% 18 高风险患者压疮发生率 ≤5% 47 护理文书书写质量得分百分比 ≥80% 19 失禁患者皮肤损伤发生率 0 48 护理文书书写质量合格率 ≥97% 20 医源性皮肤损伤发生率 0 49 护理人员洗手依从性 ≥95% 21 入院2小时跌倒风险评估率 100% 50 护理人员洗手正确率 ≥95% 22 住院患者跌倒发生率 ≤0.07‰ 51 护理人员对护理不良事件报告制度及流程知晓率 100% 23 跌倒评估各风险等级患者跌倒发生率 指标下降 52 优质护理服务的目标和内涵，护理人员知晓率 100% 24 住院患者跌倒伤害率 ≤50% 53 健康教育覆盖率 100% 25 住院患者跌倒伤害严重度比率 指标下降 54 护理有效投诉 0 26 住院患者跌倒死亡 0 55 出院随访成功率 ≥80% 27 管路滑脱风险评估率 100% 56 护理技术操作考核合格率 100% 28 插管患者非计划拔管发生率 ≤0.3‰ 57 护理理论考试合格率 100% 29 人工气道意外脱出发生率 0 专科指标： 编号 指标名称 目标值 编号 指标名称 目标值 58 急诊科专科指标： 62 产科、新生儿科专科指标： 预检分诊准确率 ≥97% 住院期间纯母乳喂养率（产科） ≥95% 急诊高危患者在“绿色通道”停留时间（分钟） ＜45分钟 足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（%）（产科） 0 59 ICU专科指标： 阴道分娩新生儿产伤发生率（产科） ≤0.05% ICU导尿管相关尿路感染发生率或例/千导管日 ≤1‰ 阴道分娩尿潴留发生率（产科） ≤1% ICU中心导管相关血流感染发生率 0 产后出血发生率（产科） ≤0.1% ICU呼吸机相关性肺炎发生率或例/千机械通气日 ≤8‰ 新生儿红臀发生率 0 使用呼吸机患者卧位不正确发生率 0 新生儿误吸发生率 0 住院患者身体约束率 ≤30% 抱错新生儿例数 0 60 手术室专科指标： 丢失新生儿例数 0 手术患者、手术部位及术式错误发生例数 0 新生儿坠床发生例数 0 体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤例数 0 新生儿烫伤发生例数 0 术中物品清点不符发生例数 0 63 骨科专科指标： 手术标本差错或遗失发生例数 0 患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生例次 0 手术过程中异物遗留发生例数 0 无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（％） 0 医源性皮肤损伤发生率 0 髋关节置换术后假体脱位发生率％ 0 《手术安全核查》实际执行率 100% 64 血透室专科指标： Timeout正确执行率 100% 透析患者血压控制合格率 ≥95% 手术部位正确标记执行率 100% 透析中发生并发症例数 例次下降 择期手术术前访视率 ≥90% 透析患者血管通路血液外渗发生率 0 手术患者术后访视率 ≥95% 患者透析期间院内感染发生率 0 手术医生对护理工作满意度 ≥99% 透析用水内毒素超标发生率 0 手术患者对护理工作满意度 ≥98% 透析用水细菌超标发生率 0 手术患者压疮风险评估率 100% 透析患者满意度 ≥96% 住院患者手术室压疮发生率 ≤0.01% 65 门诊专科指标： 61 消毒供应室专科指标： 预检分诊准确率 ≥97% 器械、物品消毒灭菌合格率 100% 门诊患者满意度 ≥97% 无菌物品包装合格率 100% 不合格物品发放次数 0 临床科室对护理工作满意度 ≥98% (四）其他工作任务1、各类管理资料分类放置有序，年度装订成册。2、完成医院下达的指令性任务，服从医院统一安排、调配。二、考核办法1、医院将采取日常随机检查与定期（半年、年度）检查相结合的方式进行，并将考核情况在OA系统上书面反馈，对存在的问题应及时分析、整改。日常考核与定期检查结果将与科室月绩效挂钩。年度总评与各职能科室排名，第一名予绩效奖励科室2000元，第二名予绩效奖励科室1500元，第三名予绩效奖励科室1000元，最后一名处罚500元（指在合格标准以下）；年度总评结果将作为护理部工作人员晋升、评优的优先条件。此责任书一式二份，医院、护理部双方各执一份，自签订之日起生效。在签订责任书后，你科须认真组织学习，对以上各项目标逐条分析并落实。你科应每月对目标任务的完成情况进行自查，并在科务会上进行通报。5、本责任书，如科室责任人有变动，由接任人继续执行。医院责任人：护理部责任人：XX县人民医院二〇一八年一月十五日