死亡2(溺水)死亡病例讨论姓名：胡志祥 性别：男 年龄：2岁 家庭住址：虎山松树园讨论时间：2013年2月20日 讨论地点：急诊科办公室主持人: 刘昌胜主任参加人员：范道同副主任医师，王乐新副主任医师，张苏医师，林伟医师，苏鹏医师，陈帆医师，解相盛医师，李家晟医师，朱洪杰医师，常娟护士长及全体护理人员。苏鹏医师：该患者为严重车祸外伤患者，严重颅脑外伤，中枢呼吸循环衰竭，呼吸、心跳停止，考虑其死亡原因为：出血：突然大量出血导致中枢性呼吸、循环衰竭。窒息：该病人痰液不多，抢救时给予吸痰但无痰，且患者无胸闷，面色青紫，可排除。心源性猝死，但死亡前心电图未发现心律失常及明显心肌缺血等，考虑心源性猝死证据不足。该病例诊断明确，治疗得当，死亡原因为脑室出血，脑干出血，中枢性呼吸循环衰竭。范道同副主任医师：该患者定位、定性很明确，现主要讨论其死亡原因。考虑死亡原因为：抢救时引流管及引流袋内未发现大量新鲜出血，考虑可能与大量出血后引流管阻塞，大量出血致脑干受压，出现中枢性呼吸、循环衰竭。若为窒息：多
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现为痰液多，面色青紫，呼吸困难，本病人与之不符，可排除。心源性猝死：死亡前无心律失常、心肌梗死等表现，考虑目前无证据。结合以上考虑患者虽经予积极抢救，考虑因再次出血（脑干），终因病情太重，最终导致中枢性呼吸、循环衰竭。刘昌胜主任医师：（1）患者死亡前上午复查头颅CT示引流术后改变，引流管通畅，中脑导水管通，脑脊液循环系统通畅。（2）死亡前有生气、情绪激动史。（3）同意以上发言，首先：考虑死亡原因为再出血，但再出血部位不明确，死亡是先是呼吸停止，后心脏停跳，可能为脑干出血。其次：脑出血可以有脑-心综合征，但该病人死亡前病情逐渐好转，考虑此综合征的可能性小。再次：窒息可排除，因其家属主诉其面色苍白，无痰液潴留等。（4）电解质紊乱：患者化验结果一直正常，也不支持。病人以脑室出血并铸型入院，重度铸型有效治疗手段为脑室引流，该病人引流术后，病情逐渐好转，于7月16日病人突然呼吸、心跳减慢，面色苍白。定位于脑干。抢救中一直无窦性心律，同时病人死亡时呼吸先停止心跳后停止，不支持心源性死亡。（1）若为脑室再次出血，引流管内可见新鲜血液，出血后血液凝固可堵管，造成引流管的不通畅。（2）脑干出血或梗死可能性大。定位：脑干，定性：脑血管病。抢救过程中抢救及时，药物应用合理，虽经积极抢救，终因病人病情重，抢救无效属于正常死亡。死亡原因：中枢性呼吸、循环衰竭。
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