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肝的疏泄功能与心律失常关系的探讨

肝的疏泄功能与心律失常关系的探讨 · 2190· 光明中医 2010年 12月第 25卷第 l2期 CJGMCM December 2010．Vol 25．12 肝的疏泄功能与心律失常关系的探讨段敏内蒙古自治区中蒙医医院中医心内科(呼和浩特 010020) 关键词：肝主疏泄；心律失常；中医药疗法；心悸 doi：10．3969／j．issn，1003—8914．2010．12，021 文章编号：1003—8914(2010)一12—2190-01 临床各种心律失常中，除窦性心动过速与心律不齐外，以各种早搏最为常见，其次...

· 2190· 光明中医 2010年 12月第 25卷第 l2期 CJGMCM December 2010．Vol 25．12 肝的疏泄功能与心律失常关系的探讨段敏内蒙古自治区中蒙医医院中医心内科(呼和浩特 010020) 关键词：肝主疏泄；心律失常；中医药疗法；心悸 doi：10．3969／j．issn，1003—8914．2010．12，021 文章编号：1003—8914(2010)一12—2190-01 临床各种心律失常中，除窦性心动过速与心律不齐外，以各种早搏最为常见，其次是心房颤动。不同程度的房室或心室传导阻滞和阵发性室上速也较多见。心律失常的严重性主要取决于其发生原因，所造成的血流动力学改变及其所产生的并发症。心律失常属于中医“心悸”、“怔忡”、“晕厥”的范畴，其主要病机有气血两虚、心阴不足、心阳不振、痰火扰心、水气凌心、心血瘀阻。心悸怔忡心肝同病者，临床并不少见，故其治法当疏肝、柔肝、养肝为主，肝心同治，在治本上以调理气血，改善肝的疏泄功能为主，在治标上注意痰火与血瘀之偏重。 1 肝与心的关系 “心主血脉”，心脏的跳动与生命同在，心脏的停跳与死亡同在。《素问 ·六节藏象论》日：“心者，生之本，神之变也。”《素问 ·灵兰秘典论》日：“心者，君主之官，神明出焉，主明则下安，主不明则十二官危。” “心”既是生理活动和精神意识的根本，又是各脏腑功能活动的主帅。心脏运动是内脏运动中最重要的方面之一，具有“疏通、发泄全身气血津液，并使其畅达宣泄”功能。疏泄是肝的主要功能，是人体内调节物质流动和分布的生理过程，即中医所论的疏通、发泄全身气血、津液，并使其畅达宣泄的作用。肝主动，主发生在人体中各种有物质的流动和分布，包括呼吸之气体、血液、食物等。心肌在五脏中当归属肝。在功能特点上，肝的功能特点是主升主动，心肌的收缩运动能力最强，推动着血液日夜运行，符合肝的基本功能特点；肝的生理功能在于调畅一身之气机，人的生理功能发生的任何变化都属气机变化范畴，随着人的生理功能变化，反应最灵敏的就是在传导系统(心脏)所主之下的心肌的收缩，它收缩的唯一的目的就是调节血运、调畅气机，心肌的收缩实际上是最强有力的疏泄。综上所述，心肌在藏象学上归属肝，故从肝论治心律失常有坚实的理论基础。 2 肝失疏泄心气郁滞肝主疏泄，性喜条达，心主血脉，以通为顺，二者均与气血及精神情志活动有关，其心血之运行有赖于阳气之疏泄功能协调。《薛氏医案 ·求病脏》所说：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”由于情志抑郁致心神失养，表现为心悸心慌，善叹息，纳少寐差，脉弦或结代，多因情志诱发或加重。典型病例：毕某，男性，67岁，住院号 164060。 2010年5月12日就诊。阵发性心慌5年，加重 2个月入院。入院时心电图示窦性心动过缓，室性早搏； hoher示频发室性早搏，心率变异性正常，未见缺血性 ST—T改变。症见阵发性心慌，时有胸闷，情绪不畅，多噩梦，舌质暗，脉弦。辨为肝郁气滞，心脉痹阻。拟方如下：柴胡 10g，当归 12g，赤芍 10g，白芍药 10g，云茯苓 15g，白术 10g，郁金 10g，香附 8g，龙齿 30g，炒酸枣仁 15g，合欢花 12g，琥珀 3g。每日1荆，水煎服。服药 7荆，症状改善，加远志 9g交通一22肾，再服 5剂，复查心电图正常，holter正常。该患者因其兄查出肺癌后情绪不畅诱发心律失常，忧思郁怒伤肝，肝失疏泄，则肝气不利，心脉痹阻。以柴胡行气解郁入肝经；当归、赤芍、白芍药养血柔肝；云茯苓、白术、合欢花、炒酸枣仁、远志健脾化痰安神；郁金、香附理气解郁；龙齿、琥珀重镇安神。全方共奏疏肝解郁、宁心安神之功效。 3 近代医家从肝论治心律失常郭士魁主张心律失常病变在心、肝，在心应以补心滋阴为主，在肝应以养阴疏肝复脉为主，主张用一贯煎合生脉散加减；林钟香以疏肝、养肝、柔肝为主，结合虚、瘀、痰、气施治，注重调节肝脏疏泄功能，以改善气血运行，从而达到肝心同治，心律自复之功 ¨。参考文献 [1] 田进文．论心肌的藏象学归属[J]．山东中医药大学学报，2005， t 29(1)：7． [2] 田进文．论平滑肌系统是疏泄功能的形态学基础[J]．湖南中医学院学报，2004，24(3)：21． [3] 骆丽娟．林钟香教授从肝论治心律失常的经验[J]．上海中医药杂志，2002．1：18． (本文校对：庞春渝收稿El期：2010—05—23)

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