深圳台兴医院病历
证明
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病历记录
姓名:蒋先生 性别 年龄 住院日期 2014年x月x日 出院日期
主
诉
一个月前的一次起床后打软腿,膝盖一直不舒服,触摸有积液,行动受阻。
现
病
史
一个月前的一次起床后打软腿,后来膝盖就一直不舒服,之后触摸有积液,行动受阻,来我院就诊
体
查
T: 36.3℃ R :18次/分 P:89次/分 Bp:110/80mmHg
全身无发热,恶心,纳差,睡眠尚可,二便尚可。
辅助
检查
MRI示:膝关节腔内及髌上囊见少量积液,外侧半月板后角内见斑片状高信号影,达关节
面边缘,前角内见线形高信号。
初步
诊断
左膝关节外侧xxx后角损伤(III度)。
左膝关节外侧xxx前角损伤(II度)。
左膝关节腔内及xxx见少量积液。
入院
给予
局部物理治疗,硫酸氨基葡萄糖片一次1~2片,一日3次 12片/盒,双氯芬酸钠缓释片口服:一次0.1g(1片),一日1次 12片/盒,消除左膝关节腔内及髌上囊积液;用药一疗程后,症状未缓解,请咨询医师或药师必要时骨外科就诊关节镜等治疗
手术
治疗
膝关节镜(半月板修复融合固定术),在内窥镜的指示下对半月板进行周边毛糙破损的部位进行切除后,然后用内固定材料将修复的半月板固定,手术过程顺利术后给予头孢替安、替硝唑抗感染治疗,患者体温平稳,左膝关节切口定期换药,愈合佳:病理:左膝关节半月板术后改变。患者目前病情平稳,伤口愈合良好,2014-xx-xx给予出院。
出院
情况
出 患者一般情况良好,无自觉不适。PE体温平稳,神清合作,腹软无压痛,左膝关节无红肿及
渗出,愈合可。