【word】 海绵窦解剖的研究进展

【word】 海绵窦解剖的研究进展 海绵窦解剖的研究进展 第l3卷第2期 2010年6月 湖北职业技术学院 JOURNALOFHUBEIPOLYTECHNICINSTITUTE NO.2V0L.13 JUN.2010 [文章编号]l67l一8l78(20l0)02__0107__03 海绵窦解剖的研究进展 景玉萍 (湖北职业技术学院医学院,湖北孝感432000) [摘要]海绵窦位于颅中窝垂体的两侧,解剖结构十分复杂,长期以来无论对其概念还是形态学,研究 上一直存在不少争议.目前,大多数学者认为海绵窦既不是静脉窦,也不是静脉囊,而是静脉丛.而且鞍 旁结构(1SC)这一名字逐渐被研究人员认可为更适合来描述这一结构.随着显微技术的普遍应用和颅底 外科走向成熟,对海绵窦解剖的研究更加深入细致.文章通过对海绵窦的概念,海绵窦的壁与膜,海绵窦 段颅神经及其走行,海绵窦与颈内动脉等方面的文献进行综述,对以 往的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 及争议进行了总结和探讨 [关键词]海绵窦;解剖;概念 [中图分类号]R322.1[文献标识码]A 海绵窦(Cavernoussinus,CS),由于海绵窦解剖 学上的复杂性,该区在临床上曾被认为是”不可达 区”,Parkinson称其为”解剖学的珠宝箱”….近年 来,随着各种解剖技术和外科技术的发展,海绵窦的 解剖研究取得了长足的进步. 1海绵窦的概念 海绵窦这一名词最早于1732年由winslow提 出,但海绵窦一词在他的文献中仅出现过1次.后 来学者认为这种鞍旁充满静脉血的小梁纤维结构类 似于阴茎海绵体,故命名为海绵窦.2O世纪中叶以 前,海绵窦一直被认为是一个包容着颈内动脉的静 脉囊.1949年,Taptas通过对成人新鲜标本,新生儿 和胎儿标本的解剖观察,提出了一个全新的概念:即 海绵窦是一个静脉丛,并非是静脉窦.parkinson 早年也认为海绵窦是一个静脉囊,1973年他用静 脉腐蚀标本重新认识到海绵窦是由粗细不等的静脉 所组成的一个不规则的静脉丛,多次分支,又多次汇 合,不完全地包绕着颈内动脉,蝶鞍侧方的静脉通路 是一个静脉网.此后,parkinson,kim等认为应将”海 绵窦”改为”鞍旁结构(1S(3)”.parkinson提出lsc实 际上是从眼眶到骶骨这条细长神经轴硬膜外结构的 一 段,共性就是都有无瓣的静脉丛,动脉,神经和脂 肪组织.尽管许多文献仍沿用海绵窦这一术语, 但lsc已经被大家接受和应用. 虽然现代多数学者认为,海绵窦是一个由硬脑 膜皱襞分开形成的硬膜外间隙,并非静脉窦,而是静 脉丛,但是海绵窦的概念之争仍悬而未决,海绵窦 的概念由静脉囊向静脉丛转变具有重要的临床意 义:?海绵窦是静脉丛,其动静脉瘘的修复可以用单 纯的夹闭,结扎或缝合的方法;?海绵窦手术最担心 的就是其出血,若海绵窦是静脉囊则手术切开海绵 窦壁即进入静脉窦管腔内,其出血是必然的,但若海 绵窦是静脉丛则切开海绵窦壁,只是进入血管外间 隙J,并没有进入静脉窦的管腔,修复手术虽然是在 通常所说的”海绵窦”内进行,但实际上是在动脉和 静脉的管腔之外操作J.从理论上讲其出血完全可 以避免.尽管如此,海绵窦是静脉丛的观点,仍面临 一 些困难,尤其是在颈内动脉一海绵窦瘘病因的解 释上,即几乎所有专着都是用静脉囊的观点来解释 颈内动脉一海绵窦瘘的成因,这应该从病理学角度 [收稿日期]2010—03—26 [作者简介]景玉萍(1968一),女,湖北恩施人,湖北职业技术学院医学 院副教授,主要研究解剖与临床医学. ? 1O7? 景玉萍:海绵窦解剖的研究进展 重新认识颈内动脉一海绵窦瘘,或许对海绵窦概念 的理解有所帮助j.因此对于海绵窦的概念的定义 及其结构的理解还需要更进一步的研究. 2海绵窦解剖结构的研究 2.1海绵窦的位置 CS位于颅中窝蝶骨体的两旁,呈5面体结构, 其内侧为蝶鞍和垂体,内下侧为蝶骨体和骨膜,前达 前床突和眶上裂,后至后床突和颞骨岩尖,外侧为颞 叶内面脑膜,外侧下部为三又神经腔(即Meckels 腔)引. 2.2海绵窦的壁与膜 海绵窦一般认为是有上,下,内,外,后5个壁, 下壁是硬脑膜外层,上壁,后壁,内壁和外壁外层是? 硬脑膜内层,外壁内层较外层薄,由包括动眼,滑车, 三叉神经眼支及上颌支的神经鞘及联结这些神经鞘 的网状薄膜构成. CS上壁为不规则四边形,外侧边为前岩床突皱 襞,后边为后岩床突皱襞,内侧边为后床突与视神经 管颅口内侧缘的连线,前边为视神经管与前床突 (anteriorclinoidprocess,ACP)基底部的连线.cS上 壁的解剖三角可作为CS的手术人路,其脑膜结构对 于手术也具有重要意义J.Hukuba将海绵窦上壁 由颈内动脉穿出硬脑膜处,动眼神经进入海绵窦处 和后床突外缘3点围成的区域称为内侧三角,此三 角无重要结构,经此切开上壁比较完全_1.在经cs 上壁入路中对前床突的处理最为关键.切除前床突 不仅有利于增加显露,也减少在Cs内侧静脉间隙显 露中对手术光线的阻挡?. 海绵窦内侧壁实际上是由鞍隔发出的纤维构成 的薄壁,鞍隔愈近隔孔愈薄,海绵窦内侧壁的纤维, 不是从隔孔边缘发出,而是在鞍隔走向隔孑L的中途 发出,即在垂体的周边发出,并走向蝶鞍底.显微镜 下观也显示海绵窦内侧壁的胶原纤维层明显较海绵 窦上壁和外侧壁为薄,甚至有的可见海绵窦内侧壁 存在缺口,垂体突人海绵窦腔内.由此可以推测,cs 内侧壁薄弱且缺乏完整性是垂体腺瘤易向cs内侵 袭的解剖学基础?引. 关于海绵窦外侧壁分层尚不统一.以往认为海 绵窦外侧壁仅为一层,即构成颅中窝内侧壁的硬脑 膜,而最近一些观点则指出海绵窦外侧壁有浅,深两 层构成:即硬膜 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 层组成的浅层和由动眼神经,滑车 神经,三叉神经眼支,上颌支的神经鞘腱及鞘间网状 ? 108? 膜所构成的深层.l临床上的研究也支持新的观 点?.动眼神经,滑车神经,眼神经,上颌神经不 是穿行在外侧壁硬脑膜层,而是不规则地走行在外 侧壁的深层?.也有学者认为CS外侧壁可明确 分为三层. 2.3海绵窦段脑神经及走行 经过海绵窦的脑神经包括动眼神经,滑车神经, 三叉神经和展神经,其中除从Dolens管人海绵窦的 展神经外,其余的分别从脑干直接进入海绵窦外侧 壁.在海绵窦内,展神经先向外转弯再向前紧贴颈 内动脉的后外侧壁,向前介于颈内动脉海绵窦段与 眼神经之间,经眶上裂在总腱环与外直肌两头之间 人眶.动眼神经连于脚间窝内的动眼神经沟,行经 颅后窝,绕后床突至海绵窦,沿海绵窦的外侧壁上部 经眶上裂人眶.眼神经和上颌神经走行于海绵窦外 侧壁,其中眼神经自海绵窦外壁下部进入海绵窦,斜 行向上经眶上裂人眶.滑车神经介于动眼神经与眼 神经之间:多数在入窦后先靠近上方的动眼神经;平 行向前至窦的中部后,向前下靠近下方的眼神经并 沿其上缘入眶上裂埘.滑车神经解剖位置变化 较大,文献报道存在差异.同时也有文献报道展神 经与海绵窦的位置关系变化较大.Harris等发现,展 神经在海绵窦中不总是单干,常常分成两根或更多, 最多可达5根.由于展神经在海绵窦中位置与形态 变异较多,颈内动脉手术和海绵窦肿瘤切除,应注意 避免其损伤. 2.4海绵窦与颈内动脉 颈内动脉是CS内的重要结构,一般分5段:后 垂直部,后曲,水平部,前曲,前垂直部.平均长度 18ram,平均直径5.85mm.海绵窦内颈内动脉的分 支主要有:脑膜垂体干,海绵窦下动脉和垂体被膜动 脉(McConnel1)[22.脑膜垂体干是海绵窦段颈内 动脉最大最恒定的分支,多起自后曲顶壁].其主 要分支有:?小脑幕动脉?脑膜背动脉?垂体下动 脉.上述3个分支并非总是从脑膜垂体干分出,某 些分支可直接从颈内动脉发出.同时也有研究将其 分四个分支,还有外侧动脉.3个分支均发自脑膜垂 体干者称完全型;只有两支发自脑膜垂体干,另一支 发自颈内动脉或者3支均发自颈内动脉者称非完全 型;研究发现完全型约为非完全型两倍.海绵窦下 动脉多起自颈内动脉水平段外侧面,越过展神经上 方后分为前后支供应海绵窦外侧壁下部和下壁,卵 第l3卷第2期 2010年6月 湖北职业技术学院 jouRNAL0FHUBEIP0LYTECHNICINSTITUTE N0.2VOL.13 JUN.2010 圆孔和棘孔区硬膜.垂体被膜动脉常缺如.偶尔发 现此动脉起自颈内动脉内面,直接伸向鞍底前部硬 膜. 3小结 对于海绵窦解剖结构的研究,通过对近10年国 内外文献的阅读发现,无论是基础还是临床的研究 在已经取得了很大的进步的同时也有很多的分歧, 争议和问题.总结如下:?有关海绵窦的定义及名 称目前已经有了一个比较统一的观点,即海绵窦是 静脉丛并且其名称与其本质不相符合,应考虑重新 命名.但这一观点在临床应用时还有许多的问题, 许多相关问题的运用新观点解释还有待进一步的研 究.?对于海绵窦壁与膜的分层及具体的定义还存 在一定的争议,但其研究大部分是基于临床外科海 绵窦手术人路的研究.因此对于海绵窦的结构阐 明,有利于颅脑外科医师选择更为安全,快捷的海绵 窦手术人路.?海绵窦段的脑神经及其颈内动脉的 研究.由于海绵窦内结构复杂,内有静脉丛,颈内动 脉和多支脑神经,海绵窦手术后往往存在脑神经损 伤等后遗症,如何避免这些后遗症是目前海绵窦手 术的关键.因此,对于海绵窦段脑神经解剖观察,为 术中避免这些神经损伤提供解剖学基础. 随着各种技术的发展,以及三维重建,数字人技 术等的不断成熟,海绵窦的研究将上一个新的水准. [参考文献] [1]ParkinsonD.Lateralsellarcompartment0.T.(cavemoussi— nus):history,anmomy,terminology[J].AnatRec,1998(4):486 — 490. [2]Taptes.IN.TheSO—calledcavemoussinus:areviewofthecon— troversyanditsimplicationsforneurosurgeons[J].Ne~esurg, 1982(5):712—717. [3]ParksinD.Asncadapproachtothecavernousportionofthe carotidartery:anatonficalstudiesandcasereport[J].Neuro- surg,1965(5):474—483. [4]ParkinsonD.Extraduralneuralaxiscompartment[J].Neurosurg, 2001(4):585. [5]LiuZHX,HuYSH.Microanatomyofcavemonssinusanditsclini— calimportance[J].ForeignMedicalSciencesSectionOnNeu— mlogyandNeumsurgery,2001(5):336—339. [6]OzdogmusO,SakaE,TulayC,eta1.Theanatomyofthecarotico clinoidforamenanditsrelationwiththeintemalcarotidartery [J].SurgRadiolAnat,2o03(4):241—246. [7]席焕久,张鹏飞,罗俊生.海绵窦的解剖学概念及相关结构的 观察[J].解剖,2005(4):395—399. [8]KawaseT,vanLoverenH,Keller.IT.Meningealarchitectureof thecavernoussinus:clinicalandsurgicalimplication[J].Neuro- surg,1996(3):527—534. [9]刘锦峰,姜苏明,涂良携,等.海绵窦上壁的应用解剖学研究 [J].解剖学研究,2006(3):203—205. [10]HakubaA,TanakaK,SuzukiT,eta1.Acombinedorbitozygomat— icinfratemporalepiduralandsubduralapproachforlesionsin— volvingtheentirecavemoussinus[J].Neurosurg,1989(4):699. [11]黄忻涛,郝解贺.海绵窦上壁及内侧壁的显微解剖学研究 [J].中华神经医学杂志,2007(10):1001. [12]李学军,袁贤瑞,王晓晟,等.海绵窦内侧壁形态结构特点及 其意义[J].中国临床解剖学杂志,2oo8(4):366. [13]武志兵,李富德,李德明,等.海绵窦外侧壁的冠状断层解剖 及临床意义[J].解剖学研究,2OO8(1):2l一23. [14]UmamkyF,NathanH.ThelateralwallOfthecavernoussinus: withspecialreferencetothenervesrelatedtoit[J].Neums~g, 1982(2):228—234. [15]TuccarE,UzA,TekdemirI,eta1.AnatomicalstudyOfthe lateralwallOfthecavernoussinus.emphasizingduralconstruc— tionandneuralrelations[J].Neurosurg,Rev,2OO0(1):45—48. [16]于春江,王忠诚.颅底外科手术学[M].沈阳:辽宁教育出版 社.2OO0:22—23. [17]ZiyalIM,SekharLN,()Zgenrr,eta1.Thetrigeminalnerveand ganglion:ananatomical,histological,andradiologicalstudyad? dressingthetrarLstrigeminalapproach[J].SurgNeurol,2O04 (6):564—574. [18]纪荣明,周晓平,许家军,等.展神经的应用解剖[J].解剖学 杂志,2001(4):388—389. [19]纪荣明,周晓平,许家军,等.滑车神经的应用解剖[J].解剖 学杂志,2001(5):484. [20]纪荣明,周晓平,许家军,等.动眼神经的应用解剖[J].解剖 学杂志,2001(4):386. 『21]TabukiK,IshikawaH,SasakiT.Twocasesofmetastaticcavem— OUSsinustumorswithabducensne?epalsyasinitialsymptom 459. [J].Ganka(Ophthalmology),2000(3):455— [22】RhotonALJr.TheseHarregion[J].Neurosurgery,2o0”2(4):335 — 374. [23]RhotonALJr.Thecavemoussinus,thecavemousvenousplexus, andthecarotidcollar[J].Neurosurgery,2oo2(4):375-410. [24]WangHQ,PangSHF,ChenZHB,eta1.1ntemalcarotidartery branchesincavernousSinussegmentanditsclinicalimportance [J].ChinaJMicrosurgery,1999(3):49—51. (责任编辑:杨立明) (下转第46页) ? 109? 第13卷第2期 2010年6月 湖北职业技术学院 JOURNALOFHUBEIPOLYTECHNICINSTITUTE NO.2VOL.13 JUN.2010 真实企业项目和企业定岗实习两个阶段后,我们的 学生一定能够满足软件外包产业对人才的需求,实 现零公里就业的目标. [参考文献】 [1]中国国际投资促进会.中国服务外包企业研究 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 [R]. 北京:ChinaSourcing(中文版),2009. [2]张宏岩.我国软件外包产业对外语技能需求的现状分析 [J].计算机教育,2009(9). [3]查建中. 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 教育改革整体战略及CDIO模式[R].北京: 北京交通大学,2010. [4]马斌.新加坡高职教育服务经济社会发展的理念,路径及 启示[J].中国职业技术教育,2010(3). [5]戴士弘.高职教改课程教学 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 案例集[M].北京:清华 大学出版社,2009. (责任编辑:许新华) PracticeandExplorationonHigherVocationalEducationSemesterProject ofSoftwareOutsourcingTalents CAOJi——qing (SuzhouIndustrialPaInstituteofServicesOutsourcing,Suzhou,Jiangsu215123,China) Abstract:Withregardtoinformationtechnologyoutsourcing(ITO)industrydemandingtalentswithmultiple knowledgeskills,thisarticleintroducesthemanagementmethodsandproject processesofSuzhouInstituteofServ— icesOutsourcingbyreferringtotheenterprisesandprojectmanagementoftheoffshoredeveloperaswellasthetal- entscultivationcoursesbasedonCMMI.BysimulatingthesituationsofITOworkingenvironment,thesemester projectcultivatestheITOtalentsfromthefollowingaspects:specialityskills,industryknowledge,processstand- ard,professionaldemeanor,andsecondlanguagecommunication.Therefore,thestudentsintegratingskillsareim— proved,meanwhilefullpreparationsaremadeforthefuturepositions. Keywords:informationtechnologyoutsourcing;courses—integratedseme sterproject;CMMI;knowledgeof softwareoutsouringtalents;situation (上接第109页) AdvancesinResearchauttheAnatomyofCavernousSinus JINGYu——ping (MedicalCollegeofHubeiPolytechnicInstitute.Xiaogan,Hubei432000.China) Abstract:Thecavernoussinus(CS)iSlocatedatthelateralpartofthesellaturciea.Theanatomicalstructure 0ftheCSisverycomplex.Foralongtime.ithasbeencontroversyontheconceptoftheCSanditsmorphologie structureinscentificresearch.Forthemoment.mostofthepapersareinfavoroftheviewthatthecavernoussinus isavenousplexusinsteadofavenoussinusorvenouscapsule,andprefertouselateralsellarcompartmenttode. scribethisstructure.Theanatomicalresearcheshavereachedamicrolevelwiththedevelopmentofmierosurgicala— natomyanditstechnology.Thisarticlesumsupthepapersthatarerelatedwiththissubjectandgivesasummeryon theconcept,thewallandexteriordura,thelacune,thecranialnervesandtheirbloodsupply,intemalcarotid arteryofCS. Keywords:cavernoussinus;anatomy;concept ? 46?