[训练]胸部的骨性标志

[训练]胸部的骨性标志[训练]胸部的骨性标志胸部的体表骨性标志胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等，可用来标记胸部脏器的位置和轮廓，也可用于描述体征的位置和范围，还可用于指示穿刺或手术的部位。如胸骨角平第2 肋软骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角线第7~9 肋间。一、骨骼标志胸骨上切迹(suprasternal notch)位于胸骨柄的上方。正常情况下气管位于切迹正中。胸骨柄(manubrum sterni)为胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体连接。胸骨角(...

[训练]胸部的骨性标志胸部的体表骨性标志胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等，可用来标记胸部脏器的位置和轮廓，也可用于描述体征的位置和范围，还可用于指示穿刺或手术的部位。如胸骨角平第2 肋软骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角线第7~9 肋间。一、骨骼标志胸骨上切迹(suprasternal notch)位于胸骨柄的上方。正常情况下气管位于切迹正中。胸骨柄(manubrum sterni)为胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体连接。胸骨角(sternal angle)又称Louis角。为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第2 肋软骨相连接，胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4 胸椎下缘水平。剑突(xiphoid process)位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与脚骨体相连，正常人剑突的长短差异很大。腹上角为左右肋弓(由两侧的第7~10 肋软骨相互连接而成)在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角(infrasternal angle)。正常为70?~110?，体型瘦长者较小，矮胖者较大(深呼气时可稍增宽。其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。肋骨(rib )共12 对。肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外，大多能在胸壁触及。在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。其倾斜度上方略小，下方稍大。第1 ~ 7 肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。而第8 、9 、10 肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。第11 和12 肋骨不与胸骨相连，称为浮肋(free ribs)。肋间隙(intercostal space)为两个肋骨之间的空隙，第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙，其余以此类推(图3-5-1 )。肩胛骨(scapule )位于后胸壁第2 ~8 肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。肩胛骨呈三角形，其下部尖端称肩胛下角。被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7 肋骨水平或第7 肋间隙，或相当于第8 胸椎的水平。棘突( spinous process)是后正中线的标志。位于颈根部的第7 颈椎棘突最为脊柱突出，其下为第1 胸椎，常以此作为计数胸推的标志(图3 -5 -2 )。胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋间隙为标志。前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨，然后依次类推。后肋可以根据第7 颈椎棘突或第12 肋计数。二、人工划线前正中线(anterior midline)即胸骨中线。为通过胸骨的正中线。即上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。胸骨线(Sternal line ) (左、右)为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。锁骨中线(midclavicular line ) (左、右)为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点所作与前正中线平行的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线(图3-5-3 )。腋前线(anterior axillary line) (左、右)上肢向外侧方平举，与躯体成90?以上角时，通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋后线(posterior axillary line ) (左、右)为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋中线(midaxillary line ) (左、右)为自腋窝顶于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。它与腋前线和腋后线距离相等(图3-5-4 )。后正中线(Posterior midline )即脊柱中线，为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。肩胛线(Scapular line ) (左、右)为双臂下垂时通过肩胛下角所作与后正中线平行的垂直线，故亦称肩胛下角线(图3-5-5 )。三、自然陷窝和解剖区域腋窝(axillary fossa ) (左、右)为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。胸骨上窝(Suprasternal fossa )为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。锁骨上窝(supraclavicular fossa ) (左、右)为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺尖的上部。锁骨下窝(infraclavicular fossa ) (左、右)为锁骨下方的凹陷部，下界为第3 肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部。肩胛上区(suprascapular region ) (左、右)为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。肩胛下区(infrascapular region ) (左、右)为两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。肩胛区(Scapular region) (左、右)为肩胛冈以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨内缘以外的区域，后正中线将此区分为左右两部分。肩胛间区(interscapular region ) (左、右)两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。四、肺和胸膜的体表投影气管自颈部正中沿食管前方下行进入胸部，在胸骨角水平分为左右主支气管。支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾斜。肺的体表投影见图3-5-6 、7 、8 、9 。肺尖位于锁骨之上，其最高点偏内，近锁骨的胸骨端，达第1 胸椎的水平，骨上约3cm 。肺上界始于胸锁关节向上至第一胸椎水平，然后转折向下至锁骨中1 / 3 与内1 / 3 交界处。呈一向上凸起之弧线。肺外侧界由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内表面相接触。肺内侧界自胸锁关节处下行，于胸骨角处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行，至第4 肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第6 肋软骨水平处垂直向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4 肋软骨水平处向左侧达第4 肋骨前端，沿第4~6 肋骨的前面向下，至第6 肋软骨水平处再向左，与左肺下界连接。肺下界左右两侧肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6 肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6 肋间隙，至腋中线处达第8 肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10 肋间隙水平。胸膜可分为脏胸膜(visceral pleura)和壁胸膜(parietal pleura)。其中脏胸膜覆盖在肺的表面，壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面及纵隔面。肺叶之间由脏胸膜分开，称为叶间隙(interlobar fissures )。左右肺斜裂始于后正中线第3 胸椎，向外下方斜行，在腋后线与第4 肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6 肋骨与肋软骨的连接处。右肺的水平叶间隙或水平裂，始于腋后线第4 肋骨，终于第4 肋间隙的胸骨右缘。左肺无水平裂。肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦(sinus phrenicocostalis),由于其位性最低，胸水易积于此处。胸膜的下界是肋胸骨与膈胸骨的折返线。右侧起自第6 胸肋关节后方，左侧起自第6 肋软骨后方，两侧均行向外下方，在锁骨中线处与第8 肋相交，在腋中线处与第10 肋相交并转向后内侧，最后在响推体外侧处终于第12 肋预下方。由于受肝的影响，右侧膈的位置较高，所以右侧胸膜下界常略高于左侧。

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