手术风险分级
标准
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简介[技巧]
《实施患者安全目标指南》
手术风险分级标准简介
在国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测
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”中的“手术风险分级标准(NNIS)”将手术分为4级，即NNIS 0级、NNIS 1级、NNIS 2级、NNIS 3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较时的准确性和可比性。
(一)手术风险标准依据
本依据是根据:?手术切口清洁程度;?麻醉分级;?手术持续时间这3个关键变量进行计算的。定义如下:
1、手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为4类。
?类手术切口(清洁手术):手术野无污染;手术切口无炎症;患者没有进行气管、食管和尿道插管;患者没有意识障碍。 ?类手术切口(相对清洁手术):上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气管、食管和尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
?类手术(清洁-污染手术):开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口;手术中需要采取消毒措施(心内按摩除外)的切口。 ?类手术(污染手术):严重的外伤;手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
2、麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为6级(ASA分级)。
P1:正常的患者。
P2:患者有轻微的临床症状。
P3:患者有明显的系统临床症状。
P4:患者有明显的系统临床症状，且危及生命。 P5:如果不手术患者将不能存活。
P6:脑死亡的患者。
3、手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组:
“手术在标准时间内完成组”和“手术超过标准时间完成组”。
(二)手术风险分级的计算
手术风险分为4级。具体计算
方法
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是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分:0分为NNIS 0级、1分为NNIS 1级、2分为NNIS 2级、3分为NNIS 3级，见
表
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5-1、表5-2.
表5-1分值分配
分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间
0分 ?类切口、?类切口 P1、 P2 未超出3h
1分 ?类切口、?类切口 P3、P4、P5 超出3h
表5-2手术风险分级计算举例
患者甲 患者乙 患者丙
项目
类型 评分 类型 评分 类型 评分
麻醉分级 P3 1 P4 1 P1 0 切口清洁度分级 ?类 0 ?类 1 ?类 1
手术时间 否 0 是 1 否 0 手术风险分级(NNIS) 1级 3级 1级
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