PCIA对全髋关节置换术后早期功能锻炼的影响

PCIA对全髋关节置换术后早期功能锻炼的影响 PCIA对全髋关节置换术后早期功能锻炼的 影响 西部医学2011年4月第23卷第4期MedJWestChina,April2011,Vo1.23,No.4 PCIA对全髋关节置换术后早期功能锻炼的影响 黄兰,杨云春,李同莲 (泸州医学院附属中医院1.骨科,2.麻醉科,四川泸州646000) 【摘要】目的探讨静脉自控镇痛(patientcontrolledintravenousanalgesia,PCIA)对接受全髋关节置换术后老年 患者早期功能锻炼的影响.方法将择期行全髋关节置换术的老年患者8O例随机分为A组(PCIA)40例和B组(肌肉 注射曲马多(40例),记录术后2天患者进行患肢屈伸踝关节以及转动踝关节主动功能锻炼完成的次数.结果两组患 者在年龄,身高及体重方面无明显差异;A组完成屈伸踝关节次数(11.45士0.75)次,转动踝关节次数(4.57士0.59)次,B 组完成屈伸踝关节次数为(9.30?1.24)次,转动踝关节次数(3.10土1.13)次,组间比较,有统计学意义(P<0.O1).结 论全髋关节置换术患者术后应用PCIA镇痛比疼痛时再行肌肉注射镇痛方式更优越.可以提高患者对护理工作的依 从性,促进患者功能康复. 【关键词】PCIA;全髋关节置换术;功能锻炼 【中图分类号】R619.9【文献标识码】B【文章编号】D0I:10.3969/j.issn.1672—35l1.2011.04.079 全髋关节置换术(totalhiparthroplasty)是骨科 手术中疼痛反应性最为剧烈的手术之一,术后疼痛不 仅给患者的生理,心理等方面带来了一系列的负面影 响,并在一定程度上降低了手术疗效,对全髋关节置 换术后急性疼痛的良好控制已被证实能够消除伤口 疼痛和肌肉痉挛,使患者能够在术后尽早进行功能锻 炼减以少手术并发症和缩短住院时间.本文通过观 察评估高龄患者施行全髋关节置换术后接受自控静 脉镇痛(PCIA)对早期功能锻炼的影响,从而探讨 PCIA在全髋关节置换术后应用的优越性. 1对象和方法 1.1对象采用顺序方法选择年龄65,78岁在我 院行全髋关节置换术的老年患者8O,男42例,女38 例,随机分为患者自控静脉镇痛(patientcontrolled intravenousanalgesia)(A组),肌肉注射曲马多(B 组),每组4O例.两组患者在年龄,身高,体重等方面 均无显着差异.人选标准:术前无明显心,肺疾患,亦 无精神及神经类疾患,能够理解PCIA含义的患者进 人A组.PCIA组VAS评分>3分者排除观察组之 外. 1.2方法 1.2.1麻醉方式所有患者均采用气管插管全麻. 1.2.2术后镇痛方式实验组(A组)采用PCIA模 式镇痛,镇痛液均由我院麻醉科配置,于手术结束前 15,30分钟即开始静脉输注背景剂量2ml/h,术后患 者根据疼痛程度自行追加药物;对照组(B组)采用肌 肉注射模式,必要时盐酸曲马多100mg. 1.2.3观察指标术后患者清醒即开始指导患者进 行患肢屈伸踝关节以及转动踝关节主动功能锻炼,观 :屈伸踝 察患者术后2天平均每天完成的次数.标准 关节每2小时1次,每次重复5,1O遍,低于5遍则视 为没有完成;转动踝关节每6,8小时1次,每次重复 3,5遍,低于3遍视为没有完成. 1.2.4统计学处理所有数据均采用土S表示,采 用SPSS10.0统计软件处理,组问比较采用t检验,P <0.05为差异有显着性. 2结果 2.1PCIA镇痛组患者主动屈伸踝关节的次数最少9 次,转动踝关节次数为3次,即所有患者能完全按要 求完成;而肌肉注射组患者主动屈伸踝关节的次数最 少7次,转动踝关节次数为1次,组间比较差异具有显 着性(P<0.01),见表1. 表1两种镇痛方式下患者主动功能锻炼次数(士s) 注:?与B组比较,t一9.36或7.32,P<O.01 2.2PCIA组患者术后VAS评分均在3分以下,未 出现患者不能耐受的恶心,呕吐及皮肤瘙痒,亦无尿 潴留等并发症. 3讨论 随着麻醉技术水平的提高和新药的临床应用,目 前越来越多的人工全髋关节置换手术是在全身麻醉 下进行,但是全身麻醉后病人一清醒便开始感到疼 痛,而全髋关节置换术是骨科手术中疼痛反应最为剧 烈的手术之一.术后疼痛一方面给患者的生理,心理 (下转第773页) 西部医学2011年4月第23卷第4期MedJWestChina,April2011,Vo1.23,No.4 格限制人员流动,病室应及时开窗通风,每日使用消 毒净化器进行空气消毒,消毒3O分/次,间隔30分钟 后循环进行,连续12小时,用消毒液拖地3次/天,擦 桌椅1次/天,应用中央空调使室内温度保持在22—24 摄氏度之间,室内置加湿器,避免空气干燥,使室内湿 度保持在50,6O之间. 3.3.2出血的观察术后少量痰中带血无需特殊处 理,1,3天可以自愈.但一旦出现大出血应该立即报 告医生及时抢救处理.?头低脚高位,轻拍背部清除 鼻腔口咽和气管套管内的积血,保持气道通畅,防止 窒息发生.?遵医嘱给予止血药,必要时输血.?密 切观察生命体征变化. 3.3.3生命体征监测术后根据患者的血氧饱和度 及缺氧症状,适当调整吸氧浓度,密切观察患者心率, 呼吸,血压和SpO:两小时,看上述指标是否稳定,如 出现异常及时向医生 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 处理. 3.4重型颅脑损伤患者由于神志障碍咳嗽反射减弱 或消失,而且经常存在误吸,所以很容易出现肺感染. 常规吸氧,抗感染,翻身拍背等方法不易清除存留在 支气管内的痰栓和分泌物,很难取得满意疗效.而纤 维支气管镜吸痰灌洗即可快速清除痰栓使呼吸道通 畅,改善肺通气功能,又通过深部吸痰而得到病原学 的诊断,对全身用药的选择提供依据.同时可直接对 病灶部位用抗生素溶液灌洗,使感染病灶得以更好控 制,加速疾病的痊愈.纤维支气管镜吸痰灌洗是 一 项侵人性操作,护理技术贯穿于整个过程.完善的 术前准备,默契的术中配合,术后的严密监测对保证 治疗的成功起着关键的作用. 4结论 纤维支气管镜灌洗治疗重型颅脑损伤后肺感染 效果良好,值得推广,而良好的护理对治疗的成功起 着关键的作用. 【参考文献】 [1]兰艳梅.欧雪群.气管切开患者床旁纤支镜吸痰灌洗术的护理配 合[J3.现代医药卫生.2007,23(13):1960. [2]柳香梅,赖世芳.张兴蓉.纤维支气管镜检查并发症的预防及护理 口].海南医学院,2008,14(2):190—193. [3]梁月新,蒙范泉,樊桂芬.纤维支气管镜在开胸术后急性肺不张 中的应用护理CJ].微创医学,2008,3(2):175—176. [43祝秀风,姚雪珍,王金秋.纤维支气管镜灌洗治疗老年肺炎痰栓 所致肺不张的护理配合EJ3.现代中西医结合杂志,2008,17(3); 446—447. [5]王凤琼,刘加芳,赖英.康复治疗对慢性阻塞性肺病缓解期患者生 存质量的影响EJ].西部医学,2011,23(1):3I-32. (编辑:母存培) (上搔弟771页) 等方面带来了一系列的负面影响.另一方面疼痛导 致的局部肌肉痉挛延迟了患者术后的功能锻炼时间, 增加了患者的卧床时问,使得术后深静脉血栓形成的 机率增加和住院时问的延长,在一定程度上降低了手 术疗效,降低了医院床位的使用率和疾病本身的转 归.因此对术后疼痛的处理就显得十分重要重要,尤 其是术后72小时以内的疼痛[1].PCIA已被证实是 一 种安全而有效的处理术后急性疼痛的镇痛方 法[2],该方法不仅能消除伤口疼痛和肌肉痉挛,使患 者能够在术后尽早进行功能锻炼减以少手术并发症, 从而提高手术疗效和缩短住院时间. 通过本实验,作者认为根据不同病人合理配置的 PCIA用于临床安全有效,便于观察和护理;与疼痛发 生时再行肌肉注射镇痛相比较,患者早期行主动功能 锻炼的完成次数明显高于肌肉注射组(P<0.01).在 缓解患者疼痛的同时,能够提高患者对护理工作的依 从性,促进患者康复,明显减少护理工作量,也使患者 的住院时问缩短. 4结论 老年患者行全髋关节置换术后应用PCIA镇痛方 法较疼痛时再行肌肉注射的镇痛方式更优越.可以 提高患者对护理工作的依从性,促进患者功能康复. 【参考文献】 [1]丁艳.人lT髋关节置换术病人围手术期护理[J].伤残医学杂 志,2004,12(2):55—56. [2]徐桂茹,贾方,李斌.高龄患者髋关节置换术后PCIA的安全 性探讨[J].疼痛,2004,12(1):23—25. [33李东文,徐燕,吴海山.全膝关节置换术后多模式围手术期疼痛 控制 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 在镇痛中的作用评价[刀.中国组织 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 研究与临床康 复,2007,11(36):7223—7226. [4]汪晨,曾毅,刘俊乐,等.腰麻硬膜外联合麻醉和患者自控静 脉镇痛在微创全髋置换术中的作用[J3.第四军医大学, 2007,28(9):834—836. (编辑:母存培)