手术病人交接过程中安全隐患的原因分析及对策

手术病人交接过程中安全隐患的原因分析及对策 手术病人交接过程中安全隐患的原因分析 及对策 护士进修杂志2009年4月第24卷第7期?615? 手术病人交接过程中安全隐患的原因分析及对策 覃丽锦韦妹爱 (广西百色市人民医院妇科,广西百色533000) 关键词手术病人交接安全 中图分类号:R472.3文献标识码:C文章编号:1002—6975(2009)07—061502 手术是治疗疾病的重要手段之一,由于手术病 人处于麻醉或其它相关因素,手术病人的交接过程 存在各种各样的安全隐患,怎样保障手术病人的安 全是值得我们探讨的问题.本文就我院手术病人术 前,术后交接过程中常见的安全隐患进行原因分析 并提出相应的防范措施,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 我院2007年手术病人7320例,病人交接过程 中与护理工作过失有关的安全隐患35例,其中术前 镇静剂未注射就实施手术的病人1例,围术期抗生 素漏注17例,未按时输入抗生素1O例,术前准备时 活动假牙未取出2例,术前运送途中病人跌倒2例, 术后运送途中滑轮床出现故障,下坠引起纠纷1例, 与护理记录不连贯有关的纠纷1例,妇科阴道内遗 留纱布1例. 2安全隐患及原因分析 2.1术前交接,查对不严导致的安全隐患(1)接 错病人由于病房护士与手术室工人未能按规范对 病人,病历进行当面交接,只有手术室工人单方凭手 术 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 单来病室接病人,容易导致接错病人,尤其是 迁床的病人,同名同姓的病人,术前紧张及应用镇静 剂后不能正确回答问话的病人;(2)术前镇静剂,围 术期抗生素漏注或未按时输入常见于连台手术的 病人,因手术时间不确定,术前镇静剂,围术期抗生 素一般在接到手术室通知后才执行,如果不认真核 对,有可能导致病人未能用药即送入手术室行手术. 本组1例术前镇静剂未注射就实施手术的病人,为 病室医生接到手术室电话通知送连台手术后,医生 未与护士核对病人是否已执行术前针医嘱就直接叫 作者简介:覃丽锦(1977一),女,广西百色,本科,主管护 师,护士长,研究方向:护理管理及妇产科护理 工人送病人进手术室,手术室护士,麻醉师也没有核 对病人术前针是否已执行就给病人实施麻醉;围术 期抗生素漏注或未按时输入,为手术室护士未根据 手术时间提前3Omin通知病房做术前准备,使术前 围术期抗生素未能按规范用药;(3)活动假牙未取 出;阴道内纱布遗留由于个别护士对病人有无活 动假牙未进行检查及交接,直至麻醉师麻醉时才发 现病人有活动假牙;妇科阴道填塞纱布数量未进行 书面记录及交接,导致手术后取出阴道内纱布时因 不知数量而至阴道内纱布取不尽,遗漏的情况.这 类护理缺陷虽可补救,但易导致病人及家属对护理 工作的不满,也是医疗纠纷的隐患. 2.2病人运送途中的安全隐患护送途中病人管 道脱落,坠床,跌倒等,主要是由于术前,术后对病人 情况评估不足,准备不当引起.如术前肌注镇静剂 的病人接病人时不按规范用平车接送而让病人自行 走路,在途中因镇静剂发挥作用后病人跌倒;术后病 人处于麻醉半清醒状态,烦躁不安,运送途中未采取 安全防范措施,或因平车,床铺故障至意外情况出 现.本组1例术后病人运送回病房时因调节滑轮床 时床铺突然下降,病人虽未跌倒,对病情也未造成不 良影响,但病人及家属却提出很多要求,不仅给医院 带来经济上的损失,也影响了医院正常的工作秩序, 给医院造成负面影响. 2.3术后交接存在的安全隐患(1)如术中出血 量,病人生命体征,特殊用药或有无抢救等麻醉师未 逐项与病房护士进行交接,导致观察不到位,病人有 并发症出现;(2)管道管理不到位.术后一般只有护 工跟麻醉师送病人回病房,主刀医生一般很少能与 病人同时回病房,所以对各种留置管道的数量,引流 部位,导管是否夹闭等交待不全. 2.4护理记录短缺,不连贯引起的安全隐患麻醉 记录不全面;术中护理问题护士未记录;病人人室, 出室的时间与病房护士记录的时间吻合不上等. ? 616? 2007年7320例手术病人,有23.19/5手术室护士记 录的病人人室与出室的时间与病房护士记录的时问 吻合不上;l2.1术中病人的护理问题如引流液量, 皮肤情况等护士没有记录.一旦出现医疗纠纷,则 难以举证. 3防范对策 3.1加强安全防范意识教育我们强化安全第一, 质量第一的安全防范意识,要求护士在任何时候都 应把病人安全放在首位,认真落实各项护理核心制 度,不能违反护理常规及规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,不能给病人提供 不规范的服务.医院还定期开展安全知识座谈会, 学习有关安全规定和工作制度,护理部每季度开展 护理安全研讨会,分析护理工作存在的安全隐患,提 醒护理人员增强工作责任感,规范护理行为. 3.2规范病人交接过程中的各个环节 3.2.1严格执行接送制度术前接病人时病房护 士亲自把病人,病历,物品等准备妥善,与手术室护 士及工人采用双向核对法认真查对,包括病人姓名, 性别,年龄,床号,病例号,诊断,手术名称,手术部 位,皮肤准备情况,有无过敏史,术中带药,X线片, 特殊物品及术前各项医嘱是否执行完毕,无误后方 可交接. 3.2.2以腕带作为识别标志"中国医院协会 2007年患者安全目标"中明确指出医院要切实保障 患者安全,做到患者安全识别,并且要严格防止手术 患者,部位及术式错误的发生口].我院建立"腕带" 识别标示制度,要求所有手术病人术前戴上腕带标 识带.标识带上附有病人相关资料,如姓名,科室, 性别,年龄,住院号,手术室护士接待病人时不仅查 对患者,病历,手术通知单,还要查对病人手上的标 识带,确认标识带,病历,手术通知单完全一致后才 送入手术间施行手术.标识带的使用进一步完善了 手术安全措施,对防范医疗护理差错起到良好作用. 3.2.3加强运送途中的管理强调术前肌注镇静 剂的病人.必须用平车规范接送;对躁动,意识不清的病人,接送过程中要加护栏,避免病人肢体伸出栏 杆外,必要时加约束带,且护士不得离开病人.运送 病人的担架车,滑轮床要设专人定期检查维护,每次 使用之前都要检查其性能及安全性,以确保病人运 送途中的安全;运送途中各管道要妥善固定在醒目 位置,以便能随时观察处理. 3.2.4.强调麻醉后的交接病人由于麻醉,手术的 刺激及药物的作用,往往出现一些意想不到的问题, 如:呼吸,心律,血压的变化以及辅助用药时出现异 护士进修杂志2009年4月第24卷第7期 常的兴奋或抑制等,为预防麻醉术后意外及并发症 的发生,我们规范麻醉师与病房护士之间的交接程 序.即术后病人必须由麻醉师和手术医生从手术室 护送至病房,接班护士及时到位,由麻醉师报告接班 护士应掌握的内容,如手术名称,术中生命体征及最 近一次血压情况,麻醉的效果及辅助用药,用药的途 径,用药的时间,剂量,输血输液量,尿量及尿色,术 后各种引流管,输液管,尿管,氧气管,镇痛泵是否通 畅及管理要求等.护士当场核对病人的血压,脉搏, 呼吸,神志,伤口敷料及管道情况,有不相符的及时 反馈给麻醉师,以便及时对病人进行处理. 3.3建立手术交接记录单护理文件是医疗事故 处理中的法律依据和凭证,是患者救治的真实反映, 也是 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 治疗效果的科学依据.以往我们只有危重 或全麻的病人才填写转科或手术交接单,其它麻醉 的病人只有口头交接班,对病人的管道交接,术中用 药及生命体征的交接不够规范.为提高手术病人交 接质量,从2008年起,我们对所有实施手术的病人 都填写手术交接表,即病房护士将术前病人的准备 情况,术前用药,物品准备,人手术室时间记在手术 交接表上,术后手术室护士再将病人用药,管道,皮 肤情况,出手术室时间等记在交接表上,回病房后病 房护士与麻醉师交接的同时核对交接表上各项记录 是否与病人情况相符,如相符则双方在交接表上签 字,不相符的项目则与手术室护士再次查对证实. 此表的应用,加强了护士的工作责任感,杜绝了术前 准备不充分,术中监测不到位的现象. 4体会 多年来,各医院手术病人的交接已形成固定的 模式,医护人员往往认为手术病人经过层层把关,不 会有任何差错发生,久而久之存在麻痹大意心理,对 病人交接过程中的安全隐患预见性不足,安全防范 措施不到位,易导致医疗纠纷的发生.而病人从病 房到进入手术室,接受手术,到手术完毕的过程中, 任何一个环节的疏忽都可能酿成严重的后果.在工 作中需要科与科之间的协调配合,因此,加强手术病 人交接过程中的安全管理,认真遵守交接 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 是保 障护理安全,预防和减少手术缺陷和差错事故发生 的关键. 参考文献 [1]中圈医院协会.2007年患者安全目标暨主要措施[J].中国医 院,2007,l!(1):?9. (收稿日期:2008?15)