脑室引流的护理综述
1.摘要
脑室引流是颅脑术后常见且重要的治疗措施,本文就脑室引流的定义,目的,禁忌症,护理等进行综述。
2.关键词脑室引流感染护理
3.正文
脑室引流是神经外科最常用的一种治疗和急救措施,使颅内压降低,减少并发症,尤其脑室出血不仅梗阻了脑脊液通道,而且继发脑室出血患者同时有脑内血肿的急性占位,使颅内压急剧升高,脑水肿压迫脑干而昏迷,并刺激丘脑下部而出现中枢性高热,消化道出血,肺水肿,呼吸循环功能障碍及血压急剧升高而诱发再出血,并且极易发生脑疝。因此有必要迅速清除颅内占位血肿及脑室内积血,解除压迫,通畅脑脊液循环,以减少并发症,挽救生命。
(1)定义
脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中,将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内,末端外接一无菌引流袋,将脑脊液引出体外的一项技术。它是神经外科常用的急救手段。尤其对于高颅压的危重患者,实施脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生,挽救其生命。
(2)脑室引流的目的
①抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压状态;
②通过引流管注入造影剂进行脑室系统的检查,注入放射性核素
进行放射性核素扫描,明确诊断和定位,注入抗生素可控制感染;③引流出血性脑脊液,降低伤口脑脊液漏,减轻脑膜刺激征,术
后早期控制颅内压;
④急性颅压增高时降颅压。
(3)脑室引流禁忌证
①硬脑膜下积脓或脑脓肿者,如行脑室穿刺可使脓肿向脑室扩散或使脓肿破溃;
②弥漫性脑水肿,因脑室受压缩小,穿刺困难,引流难以奏效;
③脑血管畸形,特别是巨大型,高流量型,或位于侧脑室的血管
畸形,穿刺时可能会引起脑出血;
④严重颅压增高,视力低于1.0 者,穿刺需谨慎,因突然降颅压
可能会有失明危险;
⑤脑室内的巨大占位,因脑室受压或移位,若行键侧穿刺,有可
能加重脑移位。
(4)护理
①严密观察和
记录
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生命体征的变化
注意是否有意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化,意识障碍加重说明颅内压增高明显,头痛为颅内压增高最早期最常见的症状,颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射状呕吐。持续心电、血压监测,定时测量血氧饱和度、体温、脉搏、呼吸,观察瞳孔变化,并0 .5 -1 h 记录一次,如发现异常应及时报告医生,做好抢救准备。
②头部护理
昏迷或不能自己随意转动头部的病人应每2小时更换头位, 并按摩受压部位, 以防头部水肿及褥疮发生;儿童及躁动病人需加头部固定, 以防头部活动时引流管脱落或病人自己将管拔出,保持头部敷料清洁,脑脊液外漏和呕吐等使敷料污染、潮湿应及时更换;保持头部和引流管活动方向一致,以避免脑组织出血或损伤。
③引流管的护理
a.固定引流管
备齐用物,携置床旁,用卵圆钳夹住引流管上方,消毒引流
管内径、横断面和外径,连接引流袋,术后早期和钻孔位置平行,后期应在高于侧脑室10 -15 cm 的水平悬挂固定,侧卧时以正
中矢状面为基线,平卧时以耳屏为基线,如过高,脑脊液难以引流,如果过低,引流量过多,易引起颅内低压。以维持正常的颅压。如需搬动病人时应暂时夹闭引流管,防止脑脊液反流。
b.注意引流速度和量
脑室引流早期应特别注意引流速度,切忌引流过速过多,脑
室引流应保持脑室内压力在0.98-1.47Kpa 之间,因病人原处于
高压状态,骤减或骤降会有以下危险:①伴有脑积水的病人会因
骤然引流出大量脑脊液后,可使脑室塌陷,硬脑膜与颅骨板之间
出现负压,导致硬模下或硬模外血肿;②颅后窝占位病变者,快
速引流出脑脊液可使幕上压力骤减,易引起小脑幕孔上疝。脑
脊液由脑室脉络膜丛分泌,正常在400-500mL之间,因此,引流量每
天不超过500mL为宜。
C.保持引流通畅
引流管不可折叠、扭曲、受压,适当限制病人头部活动范围,为病人翻身或操作时应注意避免牵拉引流管。若引流管内不断有脑脊液流出,而且液面随病人呼吸,脉搏等上下波动,证明引流通畅,若无脑脊液流出,则引流不畅,引流不畅原因及处理措施:①颅内压低于1.0-1.5Kpa;②引流管深入脑室过长,盘曲呈角,可将引流管缓慢拉出,当看到引流液流出时,说明已经通畅;③管口吸附于脑室壁。可将引流管轻轻旋转,使管口离开脑室壁,④引流管被小凝血块堵塞,可严格消毒管口,用无菌注射器轻轻抽吸,切不可用生理盐水冲洗。
d.密切观察
正常脑脊液为清晰无色透明,术后1-2d 引流出的脑脊液为较淡的血性液,以后逐渐转为橙黄色。如突然发现脑脊液颜色变浓或引流出大量新鲜血液流,提示脑室内有出血,一旦有出血,应立即手术。如果脑脊液的颜色由清晰变浑浊,伴有体温升高,可能是颅内感染,立即将引流袋放低.引流出感染的脑室液。并做细菌培养。脑室引流时间不宜过久,一般不超过7d 为宜。
e.预防感染
①更换引流袋:垫上治疗巾,消毒穿刺点皮肤,先夹闭引流管,防止脑脊液逆流,接口处用碘伏离心式消毒外管,长度不小
于3cm,并在无菌操作技术下更换引流袋,并用无菌纱布包裹引
流管接头处。②注意保持伤口处和接口处辅料清洁干燥,发现潮
湿污染及时更换。
f.拔管
开颅术后脑室引流一般3~4d,不超过5~7d,此时脑此时脑水肿期已过,颅内压逐渐降低,过久易引起颅内感染。拔管前1d,试行抬高或先夹闭引流管24h,了解脑脊液循环是否通畅,观察病人是否有
头痛、呕吐、等颅压升高症状,如果有,应放低引流袋或暂行间断夹闭引流管,并及时通知医生。拔管前应先夹闭引流管,避免脑脊液逆流入脑室引起感染。拔管后观察头皮切口是否合拢,切口处用
无菌辅料加压包扎,保持覆盖的敷料干燥整洁。
④加强基础护理杜绝并发症
绝对卧床休息,可取仰卧位和侧卧位交替更换;清醒患者应做好心理护理,交待注意事项;躁动患者应适当约束,限制头部活动;昏迷患者应做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿系统护理;体温超过38.5C 者采取冰敷。
5 结语
颅脑损伤病人大多病情重变化快,多引起颅内高压,实施脑室引流术能清除脑室内积血,及时降低颅内高压,避免或减缓脑疝发生,引流是否成功影响整个治疗过程和手术成败,所以细心有效地护理就尤为重要,通过细致观察和护理,不仅能及时发现病情变化,采取积极有效的处理措施,还能挽救因脑脊循环受阻所致的颅内高压危重状态,术后早期引流出的血性脑脊液可减轻脑膜刺激征,防止蛛网膜粘连,预防颅内感染。从而减少了并发症,提高治愈率和抢救成功。
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