手术室护理记录单
手 术 护 理 记 录
姓名 性别 年龄 科室 床号 住院病历号 手术日期 年 月 日
患者入室时间: 时 分 手术间 ?择期手术 ?急诊手术 入室时意识:?清醒 ?昏睡 ?昏迷
P: 次/min R: 次/min BP: / mmHg
术前诊断: 麻醉方式: 麻醉医生: 手术名称
手术开始时间: 时 分 手术医生: 器械/巡回护士 / 灭菌包检测?合格 指示卡检测 ?合格
手术前使用抗生素: 手术体位:?坐位 ?仰卧位 ?左?右侧卧位
?俯卧位 ?截石位
使用电刀:?是 ?否 负极板放置部位:?大腿(左/右) ?小腿(左/右) ?背部 ?臀部 ?其他
粘贴部位皮肤情况:?完好 ?损伤 粘膜部位皮肤情况:?完好 ?损伤 全身皮肤情况:手术前:?完整 ?破损 皮肤损伤描述: 手术结束:?完整 ?破损 皮肤损伤描述:
使用充气式止血带:?无 ?有 部位:?左?右上肢 ?左?右下肢 止血带压力:
mmHg(Kpa) 使用时间:
皮肤消毒:?2%碘酒 ?75%酒精 ?安尔碘 其他: 静脉穿刺部位:?左?右手
?左?右足
术中输液(名称及量):1. 2. 术中输血(名称及量):1. 2. 术中出血量: ml尿量 ml 其他: 放置引流:?有 ?无 引流管名称:?胶片 ?胶管 潘氏管 ?y型管 ?胸腔引流管 ?多功能引流管 其他: 术中冰冻切片:?无 ?有(数量 个)?已送 ?不需送 标本:?有 ?无(培养标本 个，病理标本 个，其他 个)?已送 ?不需送
? 植入物:型号: 产地: 生物检测结果: 术毕时间: 时 分 ? 离室时间: 时 分
离室BP: / mmHg，P: 次/min R: 次/min 术毕去向:?病房 ?麻醉复苏室 ?ICU
术中特殊记录:(包括术前输血反应、用药反应及处理):
巡回护士: 记录时间: 年 月 日 时 分
手术器械敷料登记表
关 关 关 术 关关关关关关术空 空 空 前 中切切切切术 切切术 术术腔 腔 腔 追清项目 前 中口口项目 口口前 中口口脏脏脏项目名称 加 追追点 名称 清前后名称 前后清前后器器器加 加 点 核核核核点 核核核核核 对 对 对 对 对 对 对 对 对 刀柄 吸引器头 持针器 腹腔拉钩 耻骨上拉钩 艾利斯钳 固有韧带钩钳 无齿镊 扁平拉钩 有齿镊 粘膜剥离器 巾钳 中弯血管钳 剪刀 甲状腺拉钩 压肠板 阑尾钳 小S拉钩 小止血垫 直血管钳 带尾止血垫 卵园钳 纱布块 长无齿镊 缝针 静脉拉钩 血管夹 清点签清点签名 清点签名 名 巡回护士巡回护士/ 巡回护/器械护器械护士 / / / / / / / / / / / / / / / 士/器士
械护士
无菌手术包灭菌标识粘贴处:
手术植入物标识粘贴处:
手术医师确认并签名:
20 年 月 日 时 分
手术护理记录单填写指引
手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，在手术
结束巡回护士对照病患者一般状况术中记录填写时根据实际情况填写?有列项的，只需在相应后即历逐项填写 栏内用“?”表示即可，特殊情况可在特殊护理记录一栏
说明
关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书
并填写。 时完
成。手术护理记录随患者病历保存。
记录止血带使用使用止血带起止时间和累计总时间?反复多次使用止血带，每次的起止时 时间 间和累计时间分别注明。
器械请点 手术开始前后器械护士和巡回护士清点、核对手术包中各种器械、敷料名
称、数量?逐项填写。
追加器械 追加的器械和敷料，及时请点、记录。
器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料?确认数量无误?告知医师关闭空腔脏器、切方可关闭切口;发现器械、敷料与术前不符?立即告知医师?仔细查找? 口前后 必要时借助X-ray查找?并在特殊护理记录中备案。 需植入体内的医在手术护理记录中记录植入体内医疗器械的生物检测结果。 疗器械
灭菌包外标识上应注明手术器械名称、灭菌日期、消毒炉号、消毒炉次、手术植入体内的生物监测结果等标识粘贴于手术器械敷料清点单上?由手术医师确认并签医疗器具 名。
患者已进入手术室各种原因暂停手术者
直接由急诊进入手术室着?记录患者入室时间、送入方式、术前用药情况、
补液情况、瞳孔及对光反射情况等。
术前检查患者皮肤有压疮、破损?告知病房护士?必要时记录在特殊记录
栏。 特殊记录一栏记术后发现患者皮肤出现水泡、压疮等?采取相应措施?及时准确记录。 录的
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
患者出现休克、昏迷、麻醉意外、死亡等及时记录患者病情、抢救过程和
患者呼吸、心跳停止时间等。
清点者签名一栏，由当事人(洗手护士和巡回护士)签名，签名要清晰可
辨。
手术护理记录单随同病历保存。
浙公网安备 33021202002483