常用降压药的分类及代表药和用药注意事项兰州大学第二医院肾内2科宁雅娴药物分类 α受体阻滞剂 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、 利尿药 静脉用药：硝普钠等α受体阻滞剂 代表：特拉唑嗪、哌唑嗪、乌拉地尔 适用于：高血压伴前列腺增生患者 禁忌：体位性低血压者 优点：改善胰岛素抵抗 不良反应：1、体位性低血压：在首次给药时、老年患者更易发生。建议首次给药在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速；3、水钠潴留；4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等；5、心力衰竭者慎用 特点：降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。，。β受体阻滞剂 代表：美托洛尔、比索洛尔。 适用于：伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用降压作用明确， 禁用：对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者，慎用于糖耐量异常者或运动员。四级心功能、急性左心衰 优点：能改善提高心梗后生存率 不良反应：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、高血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 特点：HR<55考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。钙拮抗剂（CCB） 代表：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平 适用于：老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。大部分高血压 慎用：急性左心衰 不良反应：偶有头痛、踝部水肿、牙龈增生等。 特点：硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开，24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳。心痛定（硝苯地平10mg,短效、迅速、高血压危象，舌下含服）利尿剂 代表：双氢氯噻嗪、呋噻米、螺内酯、布美他尼。 适用于：难治性高血压，老年高血压、心力衰竭、容量负荷患者有益， 慎用于：有糖脂代谢异常者 特点：大剂量利尿剂对血钾、血钠、尿酸及糖代谢可能有一定影响，耳毒性、肾毒性。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 代表药：贝那普利、卡托普利、依那普利 适用：降压作用明确，保护靶器官证据较多，适用于1-2级高血压，高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益（心梗后EF<50%者必用）。 禁用：双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾、有效循环不足、肾功能不全者 不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退等。 特点：监测肾功能和血钾。ACEI有明显延缓冠心病心肌梗死并心衰左室重构的作用，心梗后首选。血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 代表：氯沙坦 、缬沙坦、厄贝沙坦。 适用：降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。也适用于ACEI引起咳嗽患者 禁用：对妊娠，高血钾、双侧肾动脉狭窄者、肾功能不全， 不良反应：偶见血管神经性水肿等。静脉用药 代表：硝普钠 适用：高血压急症、高血压危象、高血压脑病、急性左心衰竭、嗜铬细胞瘤、急性肺水肿、瓣膜关闭不全导致急性左心衰、外科术中控制性降压等 不良反应：撤药过快反跳性血压升高、氰化物中毒（维生素B12可改善）、血压下降过快。 特点：输注避光、每6小时更换药物、输注不超过72h、5%GS50ml/0.9NS50ml+硝普钠50mg(1ml/h起，最大18ml/h) 类别 代表药 适应证 禁忌症 主要不良反应 强制性 可能 钙拮抗剂（二氢吡啶） 非洛地平缓释片，硝苯地平片/控释片/缓释片，（左）氨氯地平 老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化 无 快速心律失常，充血性心衰 水肿，头痛，潮红 钙拮抗剂（非二氢吡啶类） 地尔硫卓 心绞痛，颈动脉粥样硬化室上性心动过速 2-3度房室传导阻滞 充血性心力衰竭 房室传导阻滞，心功能抑制 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利，贝那普利，培哚普利 充血性心力衰竭，心梗后左室肥厚，左室心功能不全，颈动脉粥样硬化，（非）糖尿病肾病，微量白蛋白尿，蛋白尿 妊娠，高血钾，双侧颈动脉狭窄 咳嗽，血钾升高，血管神经性水肿 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦 糖尿病肾病，蛋白尿，微量白蛋白尿，心力衰竭，左室肥厚，心房纤颤预防，ACEI引起的咳嗽 妊娠，高血钾，双侧颈动脉狭窄 血钾升高，血管神经性水肿（罕见） 利尿药（噻嗪类） 氢氯噻嗪 充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 血钾减低，血钠减低，血尿酸升高 利尿药（袢利尿药） 呋塞米 肾功能不全，充血性心力衰竭 血钾减低 利尿药（抗醛固酮药） 螺内酯 充血性心力衰竭，心肌梗死后 肾功能衰竭，高血钾 血钾增高 β受体阻滞剂 美托洛尔，比索洛尔，普萘洛尔 心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠 2-3度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病 周围血管病糖耐量减低经常运动者 支气管痉挛，心功能抑制 α受体阻滞剂 哌唑嗪 前列腺增生，高血脂 体位性低血压 充血性心衰 体位性低血压，
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