各专项绩效评价自评表和问卷调查表

附件2、各专项绩效评价自评表和问卷调查表TOC\o"1-1"\h\z\uHYPERLINK\l"_Toc383188134"1、医学重点专科专病PAGEREF_Toc383188134\h2HYPERLINK\l"_Toc383188135"2、医疗卫生科研攻关PAGEREF_Toc383188135\h10HYPERLINK\l"_Toc383188136"3、社会发展PAGEREF_Toc383188136\h18HYPERLINK\l"_Toc383188137"4、统筹城乡项目PAGEREF_Toc383188137\h26HYPERLINK\l"_Toc383188138"5、农业科研攻关PAGEREF_Toc383188138\h35HYPERLINK\l"_Toc383188139"6、种子种苗专项PAGEREF_Toc383188139\h44HYPERLINK\l"_Toc383188140"7、新农村建设科技示范项目PAGEREF_Toc383188140\h52HYPERLINK\l"_Toc383188141"8、市重大科技创新项目PAGEREF_Toc383188141\h61HYPERLINK\l"_Toc383188142"9、高新技术研发中心PAGEREF_Toc383188142\h71HYPERLINK\l"_Toc383188144"10、特色工业功能区研发中心PAGEREF_Toc383188144\h81HYPERLINK\l"_Toc383188145"12、专利实施产业化项目PAGEREF_Toc383188145\h99HYPERLINK\l"_Toc383188146"13、产学研合作专项PAGEREF_Toc383188146\h108HYPERLINK\l"_Toc383188147"14、科技创新服务平台PAGEREF_Toc383188147\h118HYPERLINK\l"_Toc383188148"15、国省配套专项PAGEREF_Toc383188148\h130HYPERLINK\l"_Toc383188149"16、科技进步奖PAGEREF_Toc383188149\h140HYPERLINK\l"_Toc383188150"17、科技创新载体PAGEREF_Toc383188150\h1461、医学重点专科专病杭州市医学重点专科专病专项资金绩效评价自评报告项目名称：项目编号：承担单位：（盖章）项目负责人：项目起止年月：填报日期：杭州市科学技术委员会二○一四年填报说明1、项目相关情况请根据项目 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 书填写，附件中项目计划合同书必须提供。2、表格中的财务数据（包括项目经费到位、与项目实现经济效益等）请自评报告填报人员询问财务人员后规范、正确填写。3、项目产生成果情况一栏数据须附佐证材料。4、项目取得的经济和社会效益情况一栏为从项目立项开始至今的累计数据，对跟项目无关的效益无须填写。5、验收项目须附验收证书。一、基本情况项目及承担单位基本情况项目名称项目合同起止时间开始时间年月日截止时间年月日所属专科医院地址项目负责人电话(手机)E-mail项目联系人电话(手机)E-mail科室人员结构总人数高级中级初级其中博士硕士本专科所属重点专科类型□国家级□省部级□市级重点专科名称认定时间技术来源□1．自有技术；□2．与国内其它单位联合开发；□3.引进国内技术单位消化创新；□4.引进国外技术单位消化创新合作单位本专科有无实验室□有□无实验室面积M2实验室人员数人仪器设备总投资万元主要仪器设备台数台科技部卫生部省科技厅省卫生厅市科技局市卫生局其他（注明项目来源）专科承担科技项目数（项）专科获科研经费（万元）专科获奖数（项）项目实施以来接治病人数（人）13年数成果推广应用数（人）13年数立项当年数立项当年数外聘高级专家人数外聘技术人员数量二、项目经费情况项目经费预算总额及到位情况（万元）经费来源市科技局拨款配套自筹其它合计合同金额到位金额项目经费管理情况是否有专项 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 □是□否是否单独列帐□是□否项目经费使用情况（万元）支出项目合同计划支出实际支出1.人员费2.设备费3.能源材料费4.设计试验费5.信息费6.会议调研费7.租赁费8.验收费9.其它费用合计三、项目执行情况按计划进度的合同指标完成情况主要合同指标□完成□基本完成□未完成已验收项目情况验收时间验收结论□合格□基本合格□不合格正在进行项目情况项目进度1．按计划进行5．停顿2．进度超前6．申请撤消3．进度延后7.逾期4.正在申请验收项目拖延、停顿、等的主要原因1．计划指标过高4．技术骨干变动2．资金不落实（不到位）5．立题不当3．不可抗拒因素6．其它原因（具体说明）四、项目取得的成果情况发表或撰写学术 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 （篇）和专著（部）国际专业学术期刊中华医学系列期刊其他全国性CN刊号期刊地方CN刊号期刊已投稿还未发表论文数专著学术交流情况主办国际学术会议（次）主办全国性学术会议（次）出国进修及培训（人次）参加国际学术会议（人次）国内来本科室进修、合作科研（人次）派国内外讲学（人次）参加国内外学术交流（人次）举办培训班（次）培训人数（人次）本专项人才培养情况晋升高级职称（人）晋升中级职称（人）晋升初级职称（人）毕业博士生（人）毕业硕士生（人）在读博士生（人）在读硕士生（人）本项目取得的其它成果：备注与本项目无关的不能计算在内六、自我评价总结（参考提纲）1、项目的基本情况及效益情况（典型案例）（1）项目的基本情况（2）项目实施对重大疾病治疗关键技术的突破和临床应用情况（3）对本学科、本医院学术活动开展、学术地位提高的作用（4）对促进医疗卫生技术水平提高等其他社会效益情况2、项目合同执行及经费管理情况（1）项目合同书规定的研究内容和目标完成情况（2）项目计划进度完成情况（对于延期、停顿等逾期合同项目具体说明原因）（3）配套和自筹资金到位情况（4）项目经费支出与合同规定用途相符情况（5）专项经费的管理情况3、项目技术水平及所产生的成果情况（1）项目成果的技术水平（2）项目研发团队及人才培养情况（3）承担单位针对本项目与国内外院所合作交流情况（4）项目获奖情况（5）项目知识产权情况（专利、专著、论文等）4、项目实施中的问题与建议七、需附相关附件的目录（提供复印件）序号附件名称1项目计划合同书2项目验收证书（验收项目需提供）3有关科技成果证明材料4专利证书或专利受理通知书（软件著作权登记证书或受理通知书）5获奖证书6发表论文清单及论文首页7与绩效评价相关的其它资料八、承诺书以上材料真实可靠，如有不实，本单位愿承担相应的法律责任。项目负责人（签字）：承担单位（盖章）：年月日杭州市医学重点专科专病专项患者满意度调查表尊敬的患者朋友，您好！杭州市科学技术委员为加强我市医学重点专科专病的科研创新能力建设，培植市属各级医疗机构中更多的医学学科成为国家和省医学重点学科，把我市的重点专科专病建设成高素质人才培养的基地，成为开展高水平科学研究与技术创新并实现成果转化的中心环节，从而推动整体医学水平的提升。为规范和加强专项资金的管理，更好发挥财政资金的效益，杭州市科委对市医学重点专科专病专项实施绩效进行评价，请您填写调查表，我们认为你的意见无论满意还是不满意，都是真实的，并将得到尊重。谢谢！1、您为什么选择该院的该专科就诊：A、该专科在省内具有较高的知名度；B、离住所较近；C、医生的医术和医德好；D、护士服务好；E、其它2、您挂的号：A、普通号；B、专家号3、您选择就诊医生的标准？A、根据病情选择医生；B、只选择专家；Ｃ、根据网上/墙上的医生简历选定；D、普通号随机选4、该专项的实施，对患者的就诊治疗的提升作用：A、很大；B、较大；Ｃ、一般；D、没效果5、您对市科委设立的重点专科专病专项的实施是否满意：A、十分满意B、比较满意C、还可以D、不太满意6、您对该专科的服务有何建议？2、医疗卫生科研攻关杭州市医疗卫生科研攻关专项资金绩效评价自评报告项目名称：项目编号：承担单位：（盖章）项目负责人：项目起止年月：填报日期：杭州市科学技术委员会二○一四年填报说明1、项目相关情况请根据项目计划合同书填写，附件中项目计划合同书必须提供。2、表格中的财务数据（包括项目经费到位、与项目实现经济效益等）请自评报告填报人员询问财务人员后规范、正确填写。3、项目产生成果情况一栏数据须附佐证材料。4、项目取得的经济和社会效益情况一栏为从项目立项开始至今的累计数据，对跟项目无关的效益无须填写。5、验收项目须附验收证书。一、基本情况项目及承担单位基本情况项目名称项目合同起止时间开始时间年月日截止时间年月日所属专科单位地址项目负责人电话(手机)E-mail项目联系人电话(手机)E-mail人员结构总人数高级中级初级其中博士硕士技术来源□1．自有技术；□2．与国内其它单位联合开发；□3.引进国内技术单位消化创新；□4.引进国外技术单位消化创新合作单位项目实施以来接治病人数（人）13年数成果推广应用数（人）13年数立项当年数立项当年数外聘高级专家人数外聘技术人员数量二、项目经费情况项目经费预算总额及到位情况（万元）经费来源市科技局拨款配套自筹其它合计合同金额到位金额项目经费管理情况是否有专项管理制度□是□否是否单独列帐□是□否项目经费使用情况（万元）支出项目合同计划支出实际支出1.人员费2.设备费3.能源材料费4.设计试验费5.信息费6.会议调研费7.租赁费8.验收费9.其它费用合计三、项目执行情况按计划进度的合同指标完成情况主要合同指标□完成□基本完成□未完成已验收项目情况验收时间验收结论□合格□基本合格□不合格正在进行项目情况项目进度1．按计划进行5．停顿2．进度超前6．申请撤消3．进度延后7.逾期4.正在申请验收项目拖延、停顿、等的主要原因1．计划指标过高4．技术骨干变动2．资金不落实（不到位）5．立题不当3．不可抗拒因素6．其它原因（具体说明）四、项目取得的成果情况发表或撰写学术论文（篇）和专著（部）国际专业学术期刊中华医学系列期刊其他全国性CN刊号期刊地方CN刊号期刊已投稿还未发表论文数专著学术交流情况主办国际学术会议（次）主办全国性学术会议（次）出国进修及培训（人次）参加国际学术会议（人次）国内来本科室进修、合作科研（人次）派国内外讲学（人次）参加国内外学术交流（人次）举办培训班（次）培训人数（人次）本专项人才培养情况晋升高级职称（人）晋升中级职称（人）晋升初级职称（人）毕业博士生（人）毕业硕士生（人）在读博士生（人）在读硕士生（人）新技术成果情况攻克关键共性技术（项）形成医学特有新技术（项）新产品（项）新设备（台/套）新材料（类）成果推广示范（家）本项目取得的其它成果：备注与本项目无关的不能计算在内六、自我评价总结（参考提纲）1、项目的基本情况及效益情况（典型案例）（1）项目的基本情况（2）项目实施对医疗卫生关键技术的突破和临床应用情况（3）对本学科、本单位学术活动开展、学术地位提高的作用（4）对促进医疗卫生技术水平提高等其他社会效益情况2、项目合同执行及经费管理情况（1）项目合同书规定的研究内容和目标完成情况（2）项目计划进度完成情况（对于延期、停顿等逾期合同项目具体说明原因）（3）配套和自筹资金到位情况（4）项目经费支出与合同规定用途相符情况（5）专项经费的管理情况3、项目技术水平及所产生的成果情况（1）项目成果的技术水平（2）项目研发团队及人才培养情况（3）承担单位针对本项目与国内外院所合作交流情况（4）项目获奖情况（5）项目知识产权情况（专利、专著、论文等）4、项目实施中的问题与建议七、需附相关附件的目录（提供复印件）序号附件名称1项目计划合同书2项目验收证书（验收项目需提供）3有关科技成果证明材料4专利证书或专利受理通知书（软件著作权登记证书或受理通知书）5获奖证书6发表论文清单及论文首页7与绩效评价相关的其它资料八、承诺书以上材料真实可靠，如有不实，本单位愿承担相应的法律责任。项目负责人（签字）：承担单位（盖章）：年月日杭州市医疗卫生科研攻关患者满意度调查表尊敬的患者朋友，您好！杭州市科学技术委员针对各市属医院实际情况，采取与省属医院错位化发展的思路，重点支持本市具有明显技术特色的医疗卫生科研攻关，提高诊疗水平和临床疗效，推动我市医疗卫生服务大众的能力。为规范和加强专项资金的管理，更好发挥财政资金的效益，杭州市科委对市医疗卫生科研攻关专项实施绩效进行评价，请您填写调查表，我们认为你的意见无论满意还是不满意，都是真实的，并将得到尊重。谢谢！1、您觉得该机构该领域的技术水平如何：A、在省内外具有较高的知名度；B、较好；C、一般；D、较差；E、不清楚2、您是通过什么渠道了解该机构的：A、媒体；B、朋友介绍；C、其它方式3、您觉得该机构的服务能力如何：A、专业贴心；B、较好；Ｃ、很一般；D、亟待提高4、该专项的实施，对患者的就诊治疗的提升作用：A、很大；B、较大；Ｃ、一般；D、没效果5、您对市科委设立的医疗卫生科研攻关的实施是否满意：A、十分满意B、比较满意C、还可以D、不太满意6、您对该机构的服务有何建议？3、社会发展杭州市社会发展科技项目自评报告项目名称：项目编号：承担单位：（盖章）项目负责人：项目起止年月：填报日期：杭州市科学技术委员会二○一四年填报说明1、项目相关情况请根据项目计划合同书填写，附件中项目计划合同书必须提供。2、表格中的财务数据（包括项目经费到位、与项目实现经济效益等）请自评报告填报人员询问财务人员后规范、正确填写。3、项目产生成果情况一栏数据须附佐证材料。4、项目取得的经济和社会效益情况一栏为从项目立项开始至今的累计数据，对跟项目无关的效益无须填写。5、验收项目须附验收证书。一、基本情况项目基本情况项目名称项目合同起止时间开始时间年月日截止时间年月日项目类别1.重大（招标）项目；2.重点项目；3.一般项目；4.其它所属领域1.生态、资源与环境；2.医疗卫生；3.城市建设；4.公共安全5.其他技术来源1．自有技术；2．产学研合作技术；3．国内其它单位技术4.引进国内技术企业消化创新；5.引进国外技术企业消化创新6.国外技术项目承担单位及参加人员单位名称单位类型事业：1.事业型科研单位；2.大专院校；3.其它 事业单位 事业单位结构化面试题事业单位专业技术岗位财务人员各岗位职责公文事业单位考试事业单位管理基础知识 。企业：1.科研型企业（即转制为企业的科研院所）；2.国有企业；3.股份制有限公司；4.有限责任公司；5.其它其他：1.机关；2.协会单位地址项目负责人电话(手机)E-mail项目联系人电话(手机)E-mail项目参加人员总数按职称分高级3．初级2．中级按学历分1．博士3．本科2．硕士4．大专引进科技人才高级职称2．中级职称合作单位1.2.融资需求有无融资需求1、有融资需求2、无融资需求希望融资渠道1、银行贷款2、民间贷款3、风险投资预期融资金额1、100万以下2、100-500万3、500-1000万4、1000-5000万5、5000万以上二、项目经费情况项目经费预算总额及到位情况（万元）市科技局拨款区县配套自筹其它合计项目合同金额实际到位金额项目经费使用情况（万元）其中支出项目合同计划支出实际支出1.人员费2.设备费3.能源材料费4.设计试验费5.信息费6.会议调研费7.租赁费8.验收费9.其它费用合计三、项目执行情况计划到期项目验收情况1.验收合格；2．验收基本合格；3.验收不合格；计划期内项目执行情况项目进度1．按计划进行5．停顿2．进度超前6．申请撤消3．进度延后7.逾期4.正在申请验收项目拖延、停顿、逾期、申请撤项的主要原因1．计划指标过高6．技术骨干变动2．设备材料不落实7．立题不当3．协作关系影响8．不可抗拒因素4．资金不落实（不到位）9．其它原因5．市场变化四、项目取得的经济和社会、生态效益情况项目累计实现的经济效益（万元）累计总产值已开发的新品种、新产品新产品/软件（个）累计销售收入新设备（台/件）累计利税总额新材料（种）累计创汇额新技术、新工艺（项）增加就业与培养人才（人）取得博士学位人数节约能源资源节电（万度）取得硕士学位人数节煤（吨）晋升高级职称人数节水（吨）晋升中级职称人数CO2减排（吨）增加就业人数降低原材料消耗率（%）累计举办培训班（期）累计培训人数项目产生的社会和生态效益备注与本项目无关的效益不能计算在内五、项目产出成果情况专利数（项）申请数其中发明专利　授权数　其中发明专利　软件著作权（项）申请数　授权数　发表论文数（篇）省级以上科技刊物　其他刊物　论文明细获奖数（项）国家级　省部级　市级　其他　获奖明细（必填）制定技术标准（含参与）企业标准　国家标准　行业标准　国外标准　标准明细（必填）六、项目自我评价总结（参考提纲）1、项目基本情况2、项目执行情况（1）项目合同执行情况（计划进度、技术和经济指标完成情况）（2）项目经费到位情况，经费使用和管理情况（3）项目整体技术水平及所产生的成果（如人才培养、知识产权、获奖、论文发表等）（4）支撑保障情况3、项目实施产生的效益（1）项目实施对社会发展重点领域关键共性技术的突破和应用示范情况（典型案例）（2）项目实施在人口、资源与环境等方面的效益，如在人口健康、医疗卫生、自然资源合理利用、环境污染治理、生态环境建设、自然灾害防御、居住与城乡建设、社会公共安全等社会事业发展方面的效益（典型案例）（3）项目实施产生的经济效益或预期产生的经济效益（包括间接经济效益）4、问题与建议七、需附相关附件的目录（提供复印件）序号附件名称1项目计划合同书2项目验收证书3有关科技成果证明材料4专利证书或专利受理通知书（软件著作权登记证书或受理通知书）5获奖证书6发表论文清单7与绩效评价相关的其它资料八、承诺书以上材料真实可靠，如有不实，本单位愿承担相应的法律责任。项目负责人（签字）：承担单位（盖章）：年月日杭州市社会发展科研攻关项目企业满意度调查表尊敬的企业朋友，您好！杭州市社会发展科研攻关专项的实施，有力地推动了杭州市人口、资源、环境、公共安全、城乡建设等领域的技术创新，同时也为杭州市经济和社会协调发展提供了支撑。为规范和加强专项资金的管理，更好发挥财政资金的效益，杭州市科委对市社会发展科研攻关项目实施绩效进行评价，请您填写调查表，我们认为你的意见无任满意还是不满意，都是真实的，并将得到尊重。谢谢！1、贵单位市社会发展科研攻关项目资金是否按合同规定足额、按时到位？A、资金到位非常及时；B、资金到位不够及时；C、资金到位拖延，影响项目的顺利实施2、贵单位市社会发展科研攻关项目有关的区（县）财政配套资金到位时间为：A、市财政资金到位后3个月内；B、市财政资金到位后3个月后，6个月内；C、市财政资金到位后6个月以后；D、至今未到位3、市社会发展科研攻关项目资金对提升贵单位创新能力的作用如何？A、很大作用；B、作用一般；Ｃ、作用较小；D、没有作用4、市社会发展科研攻关项目对促进社会发展领域成果推广方面的作用如何？A、很大作用；B、作用一般；Ｃ、作用较小；D、没有作用5、贵单位对科技主管部门在项目立项、中期检查、验收等项目实施过程的管理工作满意吗？A、十分满意B、比较满意C、还可以D、不太满意4、统筹城乡项目杭州市统筹城乡科技支撑专项资金绩效评价自评报告项目名称：项目编号：承担单位：（盖章）项目负责人：项目起止年月：填报日期：杭州市科学技术委员会二○一四年填报说明1、项目相关情况请根据项目计划合同书填写，附件中项目计划合同书必须提供。2、表格中的财务数据（包括项目经费到位、与项目实现经济效益等）请自评报告填报人员询问财务人员后规范、正确填写。3、项目产生成果情况一栏数据须附佐证材料。4、项目取得的经济和社会效益情况一栏为从项目立项开始至今的累计数据，对跟项目无关的效益无须填写。5、验收项目须附验收证书。一、基本情况项目基本情况项目名称项目起始时间开始时间年月日截止时间年月日研究方向1、生态环境保护；2、节能减排；3、循环经济；4、公共安全；5、食品安全技术来源1、自有技术；2、产学研合作技术；3、国内其它单位技术；4、引进国内技术企业消化创新；5、引进国外技术企业消化创新；6、国外技术项目承担单位及参加人员单位名称是否涉及十大产业□是□1、文化创意□2、旅游休闲□3、金融服务□4、电子商务□5、信息软件□6、先进装备制造□7、物联网□8、生物医药□9、节能环保□10、新能源□否如涉及十大产业请勾选具体领域，否则选“否”高企类别□省级□市级□无高企认定时间企业拥有知识产权情况□发明□实用新型□软著□其它数量（按类别归类）研发机构资质□国家级技术研发中心；□省级技术研发中心；□市级技术研发中心；□企业级研发中心；□无认定时间2011年总资产（万元）2011年销售收入（万元）2012年总资产（万元）2012年销售收入（万元）2013年总资产（万元）2013年销售收入（万元）单位地址所属地区法人代表电话手机项目联系人手机E-mail项目参加人员总数按职称分高级3．初级2．中级按学历分1．博士3．本科2．硕士4．大专引进科技人才高级职称2．中级职称合作单位1.2.融资需求有无融资需求1、有融资需求2、无融资需求希望融资渠道1、银行贷款2、民间贷款3、风险投资预期融资金额1、100万以下2、100-500万3、500-1000万4、1000-5000万5、5000万以上二、项目经费情况项目经费预算总额及到位情况（万元）市科技局拨款地方配套自筹其它合计项目合同金额实际到位金额项目经费使用情况（万元）其中支出项目合同计划支出实际支出1.人员费2.设备费3.能源材料费4.设计试验费5.信息费6.会议调研费7.租赁费8.验收费9.其它费用合计三、项目执行情况按计划进度的合同指标完成情况主要技术指标□完成□基本完成□未完成主要经济指标□完成□基本完成□未完成已验收项目情况验收结论1．合格2．基本合格3．不合格（主要说明验收日期、验收形式、合同预期指标完成情况、合同预期时间完成情况）正在进行项目情况项目进度1．按计划进行5．停顿2．进度超前6．申请撤消3．进度延后7.逾期4．正在申请验收中项目拖延、停顿、逾期、申请撤项的主要原因1．计划指标过高6．技术骨干变动2．设备材料不落实7．立题不当3．协作关系影响8．不可抗拒因素4．资金不落实（不到位）9．其它原因（具体说明）5．市场变化四、项目取得的经济和社会效益情况项目实现的经济社会效益（万元）累计工业总产值新产品和新技术的推广应用情况关键共性技术（项）累计销售收入新设备（台/件）累计利润总额新材料（种）累计缴税总额新技术、新工艺（项）累计创汇额示范点推广数（个）增加就业与培养人才（人）增加就业人数节能减排效益节电（度）取得博士学位人数节煤（吨）取得硕士学位人数节水（吨）晋升高级职称人数降低原材料消耗率（%）晋升中级职称人数降低CO2排放（吨）备注与本项目无关的效益不能计算在内五、项目产出成果情况专利数（项）申请数其中发明专利　授权数　其中发明专利　软件著作权（项）申请数　授权数　发表论文数（篇）省级以上科技刊物　其他刊物　获奖数（项）国家级　省部级　市级　其他　制定技术标准（含参与）国外标准国家标准　行业标准企业标准　六、项目自我评价总结（参考提纲）1、项目基本情况（1）项目的基本情况（2）承担单位的科研开发设施条件（3）承担单位的科技研发方向及在行业中的地位（4）承担单位的组织管理水平（5）承担单位的研发成果和转化能力（6）承担单位的合作交流情况2、项目合同执行情况（1）项目合同书规定的研究内容和目标完成情况（2）项目计划进度完成情况（对于延期、停顿等逾期合同项目具体说明原因）（3）项目技术指标完成情况3、项目技术水平及所产生的成果情况（1）项目成果的技术水平（2）项目研发团队及人才培养情况（3）项目实施对重大关键技术的突破和转化应用情况（列举典型案例说明）（4）项目实施对新技术推广、示范应用情况（列举典型案例说明）（5）项目知识产权情况（列表说明）（6）项目制定技术标准情况（7）项目发表论文情况（8）项目获奖情况4、项目经济、社会、生态环境效益（1）项目实施后经济效益情况（2）项目实施对企业和产业发展的作用和影响（3）项目实施对资源综合利用、节能减排降耗等社会、生态效益（列举典型案例说明）5、项目的经费使用和管理情况（1）项目经费预算的执行情况（2）配套和自筹资金到位情况（3）项目经费支出与合同规定用途相符情况（4）科技专项经费的管理情况6、项目实施中的问题与建议七、需附相关附件的目录（提供复印件）序号附件名称1项目计划合同书2项目验收证书（验收项目需提供）3专利证书或专利受理通知书（软件著作权登记证书或受理通知书）4获奖证书5发表论文清单及论文首页6有关科技成果证明材料7专项审计报告（已验收项目提供）8与绩效评价相关的其它资料八、承诺书以上材料真实可靠，如有不实，本单位愿承担相应的法律责任。项目负责人（签字）：承担单位（盖章）：年月日杭州市统筹城乡科技支撑专项资金项目满意度调查表尊敬的企业朋友，您好！杭州市统筹城乡科技支撑专项围绕推进“科技西进”战略实施和可持续发展实验区建设，坚持科技创新驱动，加快推进产业结构调整和经济转型升级。为规范和加强专项资金的管理，更好发挥财政资金的效益，杭州市科委对统筹城乡科技支撑专项实施绩效进行评价，请您填写调查表，我们认为你的意见无任满意还是不满意，都是真实的，并将得到尊重。谢谢！1、贵单位统筹城乡科技支撑专项资金是否按合同规定足额、按时到位？A、资金到位非常及时；B、资金到位不够及时；C、资金到位拖延，影响项目的顺利实施2、贵单位统筹城乡科技支撑专项有关的区（县）财政配套资金到位时间为：A、市财政资金到位后3个月内；B、市财政资金到位后3个月后，6个月内；C、市财政资金到位后6个月以后；D、至今未到位3、统筹城乡科技支撑专项资金对推进产业结构调整和经济转型升级的作用如何？A、很大作用；B、作用一般；Ｃ、作用较小；D、没有作用4、贵单位对科技主管部门在项目立项、中期检查、验收等项目实施过程的管理工作满意吗？A、十分满意B、比较满意C、还可以D、不太满意5、农业科研攻关杭州市农业科研攻关专项绩效评价自评报告项目名称：项目编号：承担单位：（盖章）项目负责人：项目起止年月：填报日期：杭州市科学技术委员会二○一四年填报说明1、项目相关情况请根据项目计划合同书填写，附件中项目计划合同书必须提供。2、表格中的财务数据（包括项目经费到位、与项目实现经济效益等）请自评报告填报人员询问财务人员后规范、正确填写。3、项目产生成果情况一栏数据须附佐证材料。4、项目取得的经济和社会效益情况一栏为从项目立项开始至今的累计数据，对跟项目无关的效益无须填写。5、验收项目须附验收证书。一、基本情况项目基本情况项目名称项目合同起止时间开始时间年月日截止时间年月日项目类别1.重点项目；2.一般项目；3.其它所属领域1.畜牧；2.水产；3.农业作物；4.林业；5.经济作物；6.食品加工；7.其他技术来源1．自有技术；2．产学研合作技术；3．国内其它单位技术4.引进国内技术企业消化创新；5.引进国外技术企业消化创新6.国外技术项目承担单位及参加人员单位名称单位类型事业：1.事业型科研单位；2.大专院校；3.其它事业单位。企业：1.科研型企业（即转制为企业的科研院所）；2.国有企业；3.股份制有限公司；4.有限责任公司；5.其它其他：1.机关；2.合作社；3.协会高企类别□国家级□市级□无高企认定时间企业拥有知识产权情况□发明□实用新型□软著□其它数量（按类别说明）研发机构资质□国家级技术研发中心；□省级技术研发中心；□市级技术研发中心；□企业级研发中心；□无认定时间2011年总资产（万元）2011年销售收入（万元）2012年总资产（万元）2012年销售收入（万元）2013年总资产（万元）2013年销售收入（万元）单位地址企业法人电话手机项目联系人手机E-mail项目参加人员总数按职称分高级3．初级2．中级按学历分1．博士3．本科2．硕士4．大专引进科技人才高级职称2．中级职称合作单位1.2.融资需求有无融资需求1、有融资需求2、无融资需求希望融资渠道1、银行贷款2、民间贷款3、风险投资预期融资金额1、100万以下2、100-500万3、500-1000万4、1000-5000万5、5000万以上二、项目经费情况项目经费预算总额及到位情况（万元）市科技局拨款区县配套自筹其它合计项目合同金额实际到位金额项目经费使用情况（万元）其中支出项目合同计划支出实际支出1.人员费2.设备费3.能源材料费4.设计试验费5.信息费6.会议调研费7.租赁费8.验收费9.其它费用合计三、项目执行情况计划到期项目验收情况1.验收合格；2．验收基本合格；3.验收不合格；（主要说明验收日期、验收形式、合同预期指标完成情况、合同预期时间完成情况）计划期内项目执行情况项目进度1．按计划进行5．停顿2．进度超前6．申请撤消3．进度延后7.逾期4.正在申请验收项目拖延、停顿、逾期、申请撤项的主要原因1．计划指标过高6．技术骨干变动2．设备材料不落实7．立题不当3．协作关系影响8．不可抗拒因素4．资金不落实（不到位）9．其它原因5．市场变化四、项目取得的经济和社会效益情况实现的经济效益（万元）累计总产值实现的社会效益增加就业人数（人）累计销售收入增加农民收入（万元）累计利润总额累计举办培训班（期）累计缴税总额累计培训人员（人）累计创汇额培养人才情况晋升高级职称人数新品种开发及推广示范动植物新品种数量晋升中级职称人数植物新品种推广示范面积（亩）取得博士学位人数动物新品种推广示范数量（尾、羽、头）取得硕士学位人数新技术推广示范面积（亩）新建基地（亩）备注与本项目无关的效益不能计算在内五、项目产出成果情况专利数（项）申请数其中发明专利　授权数　其中发明专利　软件著作权（项）申请数　授权数　发表论文数（篇）省级以上科技刊物　其他刊物　产品认证有机农产品绿色农产品无公害农产品获奖数（项）国家级　省部级　市级　其他　制定技术标准（含参与）企业标准　国家标准　行业标准　国外标准　六、项目自我评价总结（参考提纲）1、项目基本情况2、项目合同执行情况（1）项目合同书规定的研究内容和目标完成情况（2）项目计划进度完成情况（3）项目合同指标完成情况3、项目产出成果和获奖情况情况（1）项目成果的技术水平（2）项目研发团队及人才培养情况（3）新品种认定或引进、论文发表、产品认证等情况（4）项目获奖情况4、项目经济、社会、生态效益（请列举典型案例具体说明）（1）项目实施的经济效益或预期产生的经济效益（包括间接经济效益）（2）项目实施对行业发展的作用和影响（3）项目实施对农产品安全性的影响（4）项目实施对农业发展重点领域关键共性技术的突破和应用示范情况（5）项目实施对自然资源综合利用、环境污染治理、节能减排降耗等生态效益5、项目的经费使用和管理情况（1）项目经费预算的执行情况（2）配套和自筹资金到位情况（3）项目经费支出与合同规定用途相符情况（4）科技专项经费的管理情况6、问题与建议七、需附相关附件的目录（提供复印件）序号附件名称1项目计划合同书2项目验收证书3有关科技成果证明材料4专利证书或专利受理通知书（软件著作权登记证书或受理通知书）5获奖证书6发表论文清单7推广示范的证明材料8与绩效评价相关的其它资料八、承诺书以上材料真实可靠，如有不实，本单位愿承担相应的法律责任。项目负责人（签字）：承担单位（盖章）：年月日杭州市农业科研攻关项目企业满意度调查表尊敬的企业朋友，您好！杭州市农业科研攻关专项资金项目，围绕建设高效农业、生态农业的目标，引导企业加大技术投入，积极开展农业高新技术、关键共性技术的研发，大力推广动植物新品种、先进适用农业技术，促进了杭州农业的发展。为规范和加强专项资金的管理，更好发挥财政资金的效益，杭州市科委对市农业科研攻关专项资金项目实施绩效进行评价，请您填写调查表，我们认为你的意见无论满意还是不满意，都是真实的，并将得到尊重。谢谢！1、贵单位市农业科研攻关专项资金是否按合同规定足额、按时到位？A、资金到位非常及时；B、资金到位不够及时；C、资金到位拖延，影响项目的顺利实施2、市农业科研攻关专项资金对提升贵单位产品档次，提高市场竞争力的作用如何？A、很大作用；B、作用一般；Ｃ、作用较小；D、没有作用3、贵单位对科技主管部门在项目立项、中期检查、验收等项目实施过程的管理工作满意吗？A、十分满意B、比较满意C、还可以D、不太满意6、种子种苗专项杭州市种子种苗项目绩效评价自评报告项目名称：项目编号：承担单位：（盖章）项目负责人：项目起止年月：填报日期：杭州市科学技术委员会二0一四年填报说明1、项目相关情况请根据项目计划合同书填写，附件中项目计划合同书必须提供。2、表格中的财务数据（包括项目经费到位、与项目实现经济效益等）请自评报告填报人员询问财务人员后规范、正确填写。3、项目产生成果情况一栏数据须附佐证材料。4、项目取得的经济和社会效益情况一栏为从项目立项开始至今的累计数据，对跟项目无关的效益无须填写。5、验收项目须附验收证书。一、基本情况项目基本情况项目名称项目合同起止时间开始时间年月日截止时间年月日项目领域1.畜牧；2.水产；3.农业作物；4.林业；5.经济作物；6.其他项目承担单位及参加人员单位名称单位类型1.农业科研型企业（即转制为企业的科研院所）；2.农业推广机构；3.产业协会；4.种子企业；5.农业园区；6.农业龙头企业；7.种养大户；8.其它单位地址法人代表电话手机项目联系人电话(手机)E-mail项目参加人员总数按职称分1.高级3．初级2．中级按学历分1．博士3．本科2．硕士4．大专引进科技人才高级职称2．中级职称本单位有无实验室□有□无实验室面积M2实验室人员人实验仪器设备总额万元主要仪器设备台数台/套合作单位1.2.融资需求有无融资需求1、有融资需求2、无融资需求希望融资渠道1、银行贷款2、民间贷款3、风险投资预期融资金额1、100万以下2、100-500万3、500-1000万4、1000-5000万5、5000万以上二、合同实施情况实施状况：主要合同指标□完成□基本完成□未完成已验收项目情况验收时间：验收结论□合格□基本合格□不合格未验收项目情况合同进度1．按计划进行5．申请撤消2．进度超前6.逾期3．进度延后7.停顿4．正在申请验收拖延、停顿、逾期、申请撤项的主要原因1．计划指标过高6．立题不当2．设备材料不落实7．不可抗拒因素3．资金不落实（不到位）8．其它原因4．市场变化5．技术骨干变动三、项目经费情况项目经费预算总额及到位情况（万元）市科技局拨款区县配套自筹金融部门贷款其它合计合同金额实际到位金额经费使用情况（万元）：其中支出项目合同计划支出实际支出1.人员费2.设备费3.能源材料费4.设计试验费5.信息费6.会议调研费7.租赁费8.验收费9.其它费用合计四、取得的经济和社会效益情况实现的经济效益（万元）累计总产值培养人才情况晋升高级职称人数累计销售收入晋升中级职称人数累计利润总额取得博士学位人数累计缴税总额取得硕士学位人数累计创汇额实现的社会效益增加就业人数（人）推广示范新增种子（种苗）基地面积或畜、禽、水产种苗饲养规模增加农民收入（万元）新增种子种苗推广面积（亩）累计举办培训班（期）新增畜、禽、水产种苗推广数量（头、羽、尾）累计培训人员（人）项目投入良种在本市的普及率备注与本项目无关的效益不能计算在内五、项目的产出情况新品种数（项）申请数认定数引进数专利数（项）申请数其中发明专利　授权数　其中发明专利　产品认证有机农产品绿色农产品无公害农产品发表论文数（篇）省部级刊物其他刊物制定技术标准（含参与）企业标准行业标准国家标准获奖数（项）国家级省部级市级其他六、自我评价（参考提纲）1、项目基本情况2、项目合同执行情况（1）项目合同书规定的研究内容和目标完成情况（2）项目计划进度完成情况（3）项目合同指标完成情况3、项目产出成果和获奖情况情况（1）项目成果的技术水平（2）项目研发团队及人才培养情况（3）新品种认定或引进、论文发表、产品认证、标准制定等情况（4）项目获奖情况4、项目经济、社会、生态效益（请列举典型案例具体说明）（1）项目实施的经济效益（2）项目实施的辐射示范作用（3）项目制定的标准化生产技术的应用情况（4）项目实施对于农产品安全性的影响（5）项目实施对农业增效、增加农民收入的影响（6）项目实施对生态环境的改善和农业可持续发展的影响5、项目的经费使用和管理情况（1）项目经费预算的执行情况（2）配套和自筹资金到位情况（3）科技专项经费的管理情况6、问题与建议七、需附相关附件的目录（提供复印件）序号附件名称1项目计划合同书2项目验收证书3有关科技成果证书4新品种证书或受理通知书5产品认证证书6专利证书或受理通知书7技术标准8论文清单9获奖证书10推广应用证明材料11与绩效评价相关的其它资料八、承诺书以上材料真实可靠，如有不实，本单位愿承担相应的法律责任。项目负责人（签字）：承担单位（盖章）：年月日杭州种子种苗专项企业满意度调查表尊敬的企业朋友，您好！杭州市种子种苗专项资金重点扶持产业带建设项目、市级良种制繁育基地建设项目、区域性良种的引育/试种项目、地方特色种质资源的保护和利用项目、区域性良种繁育基地建设项目和种子质量管理体系建设项目等。为规范和加强专项资金的管理，更好发挥财政资金的效益，杭州市科委对市种子种苗专项实施绩效进行评价，请您填写调查表，我们认为你的意见无任满意还是不满意，都是真实的，并将得到尊重。谢谢！1、贵单位种子种苗专项资金是否按合同规定足额、按时到位？A、资金到位非常及时；B、资金到位不够及时；C、资金到位拖延，影响项目的顺利实施2、贵单位种子种苗专项有关的区（县）财政配套资金到位时间为：A、市财政资金到位后3个月内；B、市财政资金到位后3个月后，6个月内；C、市财政资金到位后6个月以后；D、至今未到位3、种子种苗专项资金对提升贵单位农产品档次，提高市场竞争力的作用如何？A、很大作用；B、作用一般；Ｃ、作用较小；D、没有作用4、贵单位对科技主管部门在项目立项、中期检查、验收等项目实施过程的管理工作满意吗？A、十分满意B、比较满意C、还可以D、不太满意7、新农村建设科技示范项目杭州市新农村建设科技示范（试点）项目绩效评价自评报告项目名称：项目编号：承担单位名称：（盖章）项目负责人：项目起止时间：杭州市科学技术委员会二○一四年填报说明1、项目相关情况请根据项目计划合同书填写，附件中项目计划合同书必须提供。2、表格中的财务数据（包括项目经费到位、与项目实现经济效益等）请自评报告填报人员询问财务人员后规范、正确填写。3、项目产生成果情况一栏数据须附佐证材料。4、项目取得的经济和社会效益情况一栏为从项目立项开始至今的累计数据，对跟项目无关的效益无须填写。5、验收项目须附验收证书。一、基本情况项目基本情况项目名称项目合同起止时间开始时间年月日截止时间年月日二、承担单位基本情况单位名称邮编地址项目负责人联系电话/手机联系人联系电话/手机是否为其他省部级以上示范或试点单位。（请注明）主导产业名称及比例（%）人口数（万人）总人口数农业人口三、专项经费情况项目经费预算总额及到位情况（万元）市科技局拨款区县配套自筹金融部门贷款其它合计项目合同金额实际到位金额项目经费管理情况是否有专项管理制度□是□否是否单独列帐□是□否项目经费使用情况（万元）其中支出项目合同计划支出实际支出1.人员费2.设备费3.能源材料费4.设计试验费5.信息费6.会议调研费7.租赁费8.验收费9.其它费用合计四、项目执行情况项目合同完成情况合同目标实际完成情况技术指标经济指标已验收项目情况验收结论1．合格2．基本合格3．不合格正在进行项目情况项目进度1．按计划进行5．停顿2．进度超前6．申请撤消3．进度延后7.逾期4．正在申请验收中项目拖延、停顿、逾期、申请撤项的主要原因1．计划指标过高2．设备材料不落实3．资金不落实（不到位）4．市场变化5.协作影响6．技术骨干变动7.立题不当8．不可抗拒因素9．其它原因五、经济发展状况（一）近3年经济状况项目内容2011年2012年2013年农民人均纯收入（万元）GDP（亿元）区域排名注：区域排名在一级行政单位范围内列（二）可持续发展的特色产品或支柱产业特色产品或支柱产业六、科技应用情况（一）技术依托单位合作情况单位名称（二）新技术、新品种引进应用情况新技术引进应用数新品种引进应用数新技术、新品种名称名称技术或品种来源（三）成果转化及技术推广产业化情况技术推广项目数优质种苗、良种推广数建立基地面积联结农户数服务农户数技术推广项目名称项目名称技术来源（四）承担科技项目和其它项目情况省部级以上项目数总经费（万元）市县级以上项目数总经费（万元）项目名称项目来源总经费政府资助额项目进度（五）技术经济合作组织或其他技术服务形式的发展情况技术经济合作组织成立情况1、有2、没有组织名称成立时间主要服务内容主要服务形式服务次数受益人数（六）农民科技培训的覆盖面和效果开展培训班次数培训人员数信息咨询服务次数覆盖率七、项目自我评价总结1、承