9麻醉恢复期的严重并发症

麻醉(mázuì)恢复期的严重并发症麻醉科陈志良第一页，共79页。麻醉(mázuì)恢复期的严重并发症全身(quánshēn)麻醉小儿基础麻醉腰麻硬膜外麻醉神经阻滞麻醉第二页，共79页。一、全身(quánshēn)麻醉-----麻醉恢复期的严重并发症术后疼痛(téngtòng)、反流与误吸、呼吸系统并发症、循环系统并发症、脑功能障碍、恶心、呕吐、低体温、内环境紊乱、过敏反应和类过敏反应第三页，共79页。1.1术后疼痛(téngtòng)病人苏醒后最多的主诉是周身不适和疼痛，根据peskett对13266例麻醉并发症的调查(diàochá)，术后发生剧烈疼痛的发生率为0.7%-1.2%，术后疼痛对机体的影响是多系统性的，1.1.1术后疼痛对机体的多系统性影响：①心血管系统负担增加②肺顺应性、通气功能和血氧合功能降低第四页，共79页。③内分泌系统功能异常产生负氮平衡(pínghéng)④胃肠道功能抑制、恶心呕吐、尿潴留⑤机体免疫系统功能抑制⑥机体的凝血机制发生异常⑦明显的情绪异常第五页，共79页。1.1.2处理(chǔlǐ)方法：1.超前镇痛神经区域阻滞、中枢镇痛药物、非甾体抗炎药(NSAIDs)、联合(liánhé)镇痛2.联合(liánhé)镇痛术前、中、后联合(liánhé)应用镇痛药物；多部位；同一部位多种镇痛药物3.病人自控镇痛PCA第六页，共79页。1.2反流与误吸1.引起反流与误吸的主要原因①病人咳嗽或用力挣扎②术后留置胃管③药物(yàowù)：吗啡、哌替啶和地西泮第七页，共79页。1.2反流与误吸2.高酸性胃液误吸后的严重后果：急性呼吸道梗阻(gěngzǔ)和肺部其他严重的并发症第八页，共79页。麻醉恢复期发生呕吐和返流的严重后果，在于胃内容物的误吸，以致造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症高酸性胃液（PH<=2.5)误吸后,即时3~5分出现斑状乃至广泛肺不张，-毛细血管破裂(pòliè)，肺泡壁显著充血，也可见到间质水肿和肺泡积水，病人早期很快出现低氧血症，可能与继发行反射机制，肺泡表面物质失活，肺泡水肿、肺不张有关。同时由于缺氧性血管收缩可能出现肺高压症。第九页，共79页。1.2反流与误吸3.全麻(quánmá)后拔管反流与误吸的重要因素，因此气管导管拔除时必须达到一下拔管指标:①吞咽反射、喉保护性反射恢复②潮气量达到6ml/kg③呼吸频率达到13次/分④吸空气的情况下血氧饱和度高于95%第十页，共79页。1.2反流与误吸4.误吸后的处理①取头低足高位，并转为右侧卧位，使误吸物易于从口腔(kǒuqiāng)清除②迅速清除反流物后气管插管③应用生理盐水5~10ml反复冲洗气管或用双腔导管分别冲洗两侧支气管④压力控制通气(PCV)和反比通气(IPV)提高氧合作用，避免PEEP、CPAP、SIMV对心排出量的影响，可减少气压伤。第十一页，共79页。1.2反流与误吸4.误吸后的处理⑸早期(zǎoqī)应用广谱抗生素，防治继发性感染⑹应用稀释的5%碳酸氢钠溶液中和气管内的酸性误吸物⑺解除支气管痉挛，经静脉或气管内应用支气管扩张剂，使呼吸肌耗氧减少⑻吸入一氧化氮，一氧化氮吸入后快速与血红蛋白结合，有选择性扩张肺血管作用，肺血管阻力显著下降，肺内分流率明显降低第十二页，共79页。1.2反流与误吸4.误吸后的处理⑼大量应用类固醇激素可在48小时后减少肺纤维化的发生，减少呼吸支持(zhīchí)过程中的肺炎和肺部感染的发生率，应用肺表面活性物质，增强肺表面张力，对抗肺水肿，改善肺顺应性。第十三页，共79页。1.3呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)并发症1、呼吸道梗阻2、喉、支气管痉挛(jìnɡluán)3、肺水肿4、急性肺不张5、肺栓塞第十四页，共79页。1.3呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)并发症6.缺氧和二氧化碳(èryǎnghuàtàn)蓄积围麻醉期呼吸功能受多种因素的影响，可发生缺氧和二氧化碳(èryǎnghuàtàn)蓄积。呼吸功能的改变进而会累及循环功能，甚至危及生命。因此有必要做好麻醉期间的呼吸管理。第十五页，共79页。6.1、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因（1）呼吸道梗阻：a、舌后坠；b、呼吸道分泌物过多；c、误吸和窒息；d、喉痉挛、支气管痉挛；e、麻醉操作或机械失误等。（2）通气不足：a、中枢呼吸抑制；b、神经(shénjīng)肌肉抑制；c、气道阻力增加；d、肺顺应性降低等。（3）通气/血流比例失调；肺泡弥散功能减退。第十六页，共79页。（4）氧供降低：a、低心排出量，器官血流量不足；b、携氧和输氧(shūyǎnɡ)能力降低；c、组织细胞处释氧障碍。（5）机体氧耗量增加。第十七页，共79页。6.2、呼吸功能的监测和观察（1）呼吸运动：频率、节律、幅度(fúdù)、方式（胸式或腹式呼吸）等；（2）呼吸音：呼吸音量、有无分泌物、咽喉支气管痉挛等异常呼吸音；（3）皮肤、粘膜颜色：口唇、指甲及手术野颜色;（4）呼吸监测仪：可测呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、分钟通气量（MV）和气道压力（Paw）；第十八页，共79页。（5）呼吸末CO2分压监测（PETCO2）；反映CO2产量及通气/血流值。正常值：3.3～6kPa。（6）SpO2监测：反映血液中运输O2状态，与PaO2具有较好的相关性。吸空气时正常值：95～98%，＜90%为轻度低氧血症，＜85%为重度低氧血症。（7）动脉血气分析：精确(jīngquè)了解呼吸功能及酸碱代谢变化。正常值：pH7.35～7.45,PaCO235～45mmHg,PaO280～100mmHg,SaO296～100%.一般以PaO2减低程度作为划分低氧血症的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ;轻度低氧血症:PaO250～60mmHg;中度低氧血症:PaO230～49mmHg;重度低氧血症:PaO2＜30mmHg。（8）其它：混合静脉血氧分压监测、血乳酸测定等。第十九页，共79页。6.3、呼吸功能不全的治疗(zhìliáo) 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 原则是保持呼吸道通畅，找出病因，增加吸入氧浓度，纠正低氧血症。当自主呼吸不能维持充分的气体交换时，需人工通气或机械通气改善通气不足。第二十页，共79页。（一）   氧治疗氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸气氧浓度（FiO2）和肺泡气的氧分压（PAO2）升高，以升高动脉血氧分压（PaO2），达到缓解或纠正低氧血症的目的。氧治疗是治疗低氧血症的方法(fāngfǎ)之一，可以预防和治疗低氧血症。第二十一页，共79页。（1）氧治疗的适应证：凡通气(tōngqì)功能不足或通气(tōngqì)/灌流失衡引起的低氧血症，都是氧疗指征。低氧血症在健康成人定义为PaO2＜80mmHg，在没有血气分析的条件下当SpO2＜90%或病人有明显的临床症状时也是指征，但最好根据血气分析结果决定，其中PaO2测定尤为重要。当PaCO2＜45mmHg，PaO2＜60mmHg，可毫无顾忌的给氧。严重贫血、休克、急性心梗、脑缺血、全麻及大手术术后病人，即使PaO2在60～70mmHg时，也应当吸氧，使PaO2升至80mmHg以上。第二十二页，共79页。通气功能异常主要(zhǔyào)依赖低氧作为兴奋呼吸中枢的病人，大多数有长期PaCO2升高,呼吸中枢对于CO2的敏感性降低，开始氧疗前，应观察病人对较低氧浓度的反应。当并发心梗、循环衰竭时，为抢救病人必须保持动脉血良好氧合，使用机械通气，吸入高浓度氧以控制PaO2。第二十三页，共79页。（2）供氧装置①高流量供氧系统：病人所吸入的气体都由该装置供给，气体流速快流量高，FiO2可以稳定控制并能调节，常用的有文图里（Venturi）面罩（空气衡释面罩）。为维持(wéichí)FiO2的稳定，应调节氧与空气的比例，并保持足够的氧流量。第二十四页，共79页。②低流量供氧系统：所提供的气流量不能满足病人吸气量，因而在吸入一定氧的同时还吸入一定量的空气。因此FiO2不精确(jīngquè)，也不易控制，适用于不需要精确(jīngquè)控制FiO2的病人。常用方法有：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧，吸入氧流量与浓度的关系可按下列公式计算：FiO2=20+4×每分钟氧流量（L）。大约每增加1L氧流量，FiO2增加0.4%。一般鼻导管吸氧流量不大于2L。当吸入氧浓度大于0.3,病人难以耐受,多采用面罩给氧。面罩给氧能使FiO2增加到0.6。带贮气囊面罩能使FiO2进一步增加到0.6～0.8,第二十五页，共79页。(3)氧疗方式①控制性氧疗:有CO2潴留的病人,呼吸主要来自低氧对外周化学(huàxué)感受器的刺激.这种病人吸氧后易加重CO2潴留,应控制吸氧浓度,持续低浓度吸氧.开始宜吸24%氧,以后复查PaO2和PaCO2。氧浓度不超过35%。若控制性氧疗不能纠正显著低氧，可考虑气管插管或切开用呼吸器治疗。②中等浓度氧疗：吸入氧浓度在35～50%，适用于有明显VA/Q失调或显著弥散障碍无CO2潴留的病人。③高浓度氧疗：吸入氧浓度50%以上，适用于无CO2潴留的极度VA/Q失调的病人。第二十六页，共79页。（二）人工通气和机械通气适应症凡是通气不足或/和氧合欠佳，面罩吸氧后PaCO2＞60mmHg，PaO2＜60mmHg，呼吸急促（f>30～35bpm，肺活量＜15ml/kg，VT为正常的1/3及最大吸气负压＜-2.5kPa(25cmH2O),则需应用机械通气。适应证主要有：a、各种急性呼吸衰竭治疗；b、慢性呼吸系统疾病治疗；c、术后恢复期病人（过度肥胖(féipàng)、慢阻肺病人行胸腹部手术等）。第二十七页，共79页。（三）氧疗注意事项1、监测全身状况包括病人血压、心率、皮肤弹性、体温及意识状况。观察潮气量，呼吸频率和呼吸动作。2、动脉血气分析是估计(gūjì)氧疗效果最客观的方法。3、呼吸道管理做好吸痰、吸入气湿化、加温等。第二十八页，共79页。1.4循环系统(xúnhuánxìtǒng)并发症1、原因a.原有高血压病史b.疼痛c.吸痰刺激e.术后恶心、呕吐f.使用升压药不当g.其他寒战、焦虑不安以及术后躁动(zàodòng)等，均可使心率增快、血压上升第二十九页，共79页。2、处理1．全麻复合硬膜外阻滞全麻复合硬膜外阻滞，不仅镇痛良好，且能减少(jiǎnshǎo)全麻药的用量，有效控制手术时有害刺激的传入。另外还有利于病人早期拔管，病人清醒后手术区无疼痛，可保持病人安静合作。不但对减轻术后疼痛有效，而且抑制应激反应，有利于血流动力学稳定。第三十页，共79页。2．充分镇静、镇痛(zhèntònɡ)在吸痰和拔管前3~5min注射地西泮0.1mg／kg或咪哒唑仑1—2mg和1％利多卡因(1mg／kg)，不仅可消除气管内吸引及拔管式的心血管反应，使循环相对稳定，且可减轻咳嗽反射，降低耗氧量。第三十一页，共79页。3．减少吸痰刺激一旦呼吸功能恢复正常，循环稳定，应考虑尽早拔管，操作时，动作应轻柔，滞留时间不要过长。4．防治术后躁动应针对发生躁动的原因作相应的处理(chǔlǐ)，若原因较为明显，应立即予以消除，力求使病人安静，解除有害刺激，使用小剂量镇静药，可使苏醒期平稳第三十二页，共79页。5．硝酸甘油滴鼻可预防气管拔管时的高血压反应。有研究表明拔管前20min用0.02％硝酸甘油按4ug／kg经双鼻孔给药，可有效地预防拔管刺激(cìjī)引起的高血压反应第三十三页，共79页。6．血管活性药物应用去除可能的原因后血压仍持续升高(MAP>90mmhg），若无呼吸循环紊乱和低氧血症，可给以血管扩张药。对年老、体弱、心功能不佳者可用用硝酸甘油降压，因为硝酸甘油对心脏无抑制作用，可扩张冠状血管，心排出量增加并且停药后血压恢复较缓慢，较少发生反跳性血压升高；对顽固性高血压病人硝酸甘油降压可能无效，可采用硝普钠。硝普钠降压作用迅速，药效强，但个体差异大应注意血压监测；压宁定具有外周和中枢两部分的扩血管作用。在全麻拔管时压宁定0.5mg／kg可有效地预防拔管引起的短暂高血压反应，维持(wéichí)循环功能稳定；艾司洛尔选择性β1受体阻滞剂，可减慢心率和降低血压，0．25～0．5mg／kg与扩张血管药合用能明显降低术后高血压。尼卡地平为钙通道阻滞剂，10～30ug／kg静注，或每min15ug／kg连续输注，也可控制血压。第三十四页，共79页。3、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)术后心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的诱因为电解质紊乱(低钾血症)、低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒或患有心脏疾病病史等。术后心律失常(xīnlǜshīchánɡ)最常见是窦性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏或室上性心动过速。最主要处理方法就是找出根本原因，对因处理。第三十五页，共79页。1.5脑功能障碍全麻后病人常可较快唤醒，但有时出现脑功能障碍，表现为意识模糊、嗜睡、定向障碍及躁动不安。苏醒(sūxǐng)躁动是一种“特殊”的麻醉并发症，危害性较大，可使病人出现交感神经兴奋，BP、P升高，增加循环系统并发症，特别原有高血压者，手术创面出血，躁动病人的体位与挣扎，可使引流管拔出等第三十六页，共79页。1、引起躁动的原因a.各种有害刺激：疼痛、引流管、尿管、气管插管等b.部分(bùfen)药物可导致躁动：东莨宕碱----定向障碍、躁动；阿托品-----术后谵妄；氯胺酮----幻觉等c.呼吸功能未完全恢复：此时表现为不协调运动，病人会出现躁动，并出现低氧血症、高碳酸血症，须紧急处理第三十七页，共79页。2、处理躁动的因素繁多，难以完全预防，但术前做好病人的思想(sīxiǎng)工作，争取病人的积极配合，术中维持适当的麻醉深度；术后充分的镇痛，避免有害刺激，适当的时机拔管，可减少术后躁动的发生。第三十八页，共79页。对于发生躁动的病人，处理原则是去除病因，解除诱发(yòufā)因素及对症治疗。在原因未明之前主要是加强护理，防止意外伤害发生。如果原因较明确，应立即设法去除病因，如缺氧应予吸氧并查明原因，尽快解除，如为分泌物过多阻塞呼吸道应予以抽吸；如为呼吸抑制，无气管导管的，可面罩给氧，且设法保持呼吸道通畅；不能耐受气导管的病人，如肌力基本恢复尽快拔管，如肌力不满意，可给予小剂量快速短效的镇静药咪哒唑仑，用或不用呼吸机支持呼吸。及时消除有害刺激，根据具体情况给予镇痛、导尿等，如原因不明者，在确保呼吸稳定的情况下予镇静药咪哒唑仑。对于高血压、心率过快时对症处理以防止心脑血管意外。第三十九页，共79页。1.6恶心(ěxīn)、呕吐常见并发症，发生率20~30%1、原因a.病人原因，手术后发生恶心、呕吐与病人情况、手术及麻醉均有关。统计表明，女性(nǚxìng)明显高于男性，可能与成年女性(nǚxìng)病人血浆内性激素及黄体酮水平升高有关，小儿较成人术后更易发生恶心、呕吐。第四十页，共79页。b.麻醉因素，全身麻醉中，与PONV相关的重要因素是药物。引起PONV的药物是阿片类药物。Riding发现(fāxiàn)，给予10mg吗啡作为术前用药后，PONV增加到3倍，加用阿托品作为术前用药，其发生率则可下降近一半。.使用不同的静脉诱导药物，PONV的发生率不同。依托咪酯＞硫喷妥钠。氯胺酮也被认为可引起PONV。而丙泊酚能降低PONV的发生率第四十一页，共79页。c.手术因素不同手术部位，其PONV发生率有很大不同。然而，是否不同手术部位决定了不同麻醉方法，而麻醉方法又影响到PONV，这一点还不清楚。腹部手术PONV发生率为50％～60％。与其他头颈部手术相比，耳部手术PONV发生率较高为40％～50％，可能与刺激面部神经的分支耳大支(外耳手术)和迷路通路有关。另外，国外的医疗保险机构调查发现，椎板切除术(67％)、二尖瓣手术(67％)、肾脏(shènzàng)手术(63％)PONV发生率较高。手术后疼痛、低血压、缺氧、胃肠减压导管的刺激也为呕吐的常见原因。第四十二页，共79页。2、治疗严重呕吐需要(xūyào)治疗者约占35％，因诱发原因不同，治疗往往非单一方法可以解决，近年来，常用预防术后恶心、呕吐的药物主要为氟哌利多和甲氧氯普胺(胃复安或灭吐灵)。目前，临床上也有应用强效的高选择性5—HT3受体阻滞药如恩丹西酮、阿扎司琼、枢复宁或枢丹。LeeA和DoneML报道可用针刺／神经电刺激等方法治疗术后恶心、呕吐，疗效与止呕药相当，但用于小儿疗效不佳。’第四十三页，共79页。3、预防性用药优选药物时，应根据它们(tāmen)的效能、作用时间、副作用以及费用来定。对7324病人，54个研究进行系统回顾性分析显示，预防PONV恩丹西酮与氟哌利多比较有效。第四十四页，共79页。1.7麻醉药物(yàowù)残留①镇静催眠(cuīmián)麻醉剂残留②肌松剂第四十五页，共79页。1.8恶性(èxìng)高热恶性高热是一种急性，致命性遗传代谢性疾病。由全麻（吸入）和琥珀胆碱在易感个体所激发的，表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。早年死亡率70%-90% ， 目前降为5%-10%，虽少但应重视(zhòngshì)。 1.诊断: 突发性骨骼肌亢进综合征。骨骼肌代谢急剧升高，表现为耗氧量、CO2、乳酸和产热量均显著增加。致呼酸、代酸、肌肉强直、高热(可达43℃)，肌纤维破坏出现高钾血症、肌红蛋白尿升高、心律失常，甚至心跳骤停、脑损伤、肺水肿、凝血障碍、器管衰竭。第四十六页，共79页。a.用纯氧进行过度通气，排除(páichú)CO2b.物理降温c.纠正代谢性酸中毒f.应用较大剂量的地塞米松或氢化考的松第四十七页，共79页。1.9肺动脉栓塞(shuānsè)一、原因:1.栓子包括血栓（最为多见，且以小腿深静脉与股静脉血 栓形成最多见，如留置导管）、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。 致死性肺动脉栓塞(shuānsè)发生率：一般择期手术0.1-0.8%，择期髋手 术0.3%-1.7%，急诊髋手术4%-7%。 2.病理生理: 肺动脉栓塞(shuānsè)损害 肺组织、肺循环、右心与左心功能等。第四十八页，共79页。二、症状：最常见的有胸痛、呼吸困难（无此二项不能诊断），同时有烦躁、咳嗽、恐惧、咳血、晕厥。三、体征：呼吸急促、心跳加快、颈静脉怒张、发绀、发热、胸膜捻发音、肺动脉第二音亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音、肝肿大、低血压、休克。 其它：心电图表现，约40%病人(bìngrén)出现电轴左偏或右偏、肺性P波、室早、房颤。X线、超声、扫描均可协助诊断。第四十九页，共79页。四、处理大面积肺动脉栓塞的治疗原则是进行复苏、纠正和支持呼吸与循环衰竭。吸氧、镇痛、控制(kòngzhì)循环衰竭与心律失常，抗休克和抗凝治疗。第五十页，共79页。1.10其他(qítā)严重并发症1、低体温(tǐwēn)2、内环境紊乱3、过敏反应和类过敏反应第五十一页，共79页。二、小儿(xiǎoér)基础麻醉并发症1、药物(yàowù)呼吸抑制2、呼吸道梗阻3、呕吐、反流与误吸4、低氧血症第五十二页，共79页。三、腰麻后并发症1、循环系统并发症低血压和心动过缓低血压和心动过缓是腰麻最常见的并发症，由交感神经广泛阻滞，静脉回流减少，使心排血量降低所致。静脉回流减少的程度同交感神经阻滞的范围及病人的体位相关。预防及处理麻醉前扩容(kuòrónɡ)麻醉后调节病人体位改善静脉回流血管活性药物病人耐受低血压和心动过缓的程度与其年龄和全身状况有关第五十三页，共79页。2、腰麻后头痛a、腰麻后头痛是腰麻常见的并发症，由于脑脊液通过硬膜穿刺孔不断丢失，使脑脊液压力降低所致，发生率3%~30%b、典型的症状为直立位头痛，平卧位消失c、性别、年龄及穿刺针直径影响头痛发生率。d、处理镇静、卧床休息及补液静脉(jìngmài)或口服咖啡因硬膜外生理盐水注射硬膜外充填血第五十四页，共79页。3、恶心、呕吐腰麻后恶心、呕吐发生率高达13%~42%原因：（1）低血压（2）术中牵拉引起副交感反射(fǎnshè)（3）坏死组织吸收第五十五页，共79页。4.腰背疼痛腰麻后腰背疼痛穿刺时骨膜(gǔmó)损伤、肌肉血肿、韧带损伤及发射性肌肉痉挛均可导致腰背疼痛处理休息、局部理疗、口服止痛药以及痛点注射第五十六页，共79页。表现为1~2根脊神经根炎的症状(zhèngzhuàng)，除非有蛛网膜下腔出血一般不会出现广泛性脊神经受累第五十七页，共79页。7.马尾综合症表现为脊麻后下肢感觉及运动功能长时间不恢复，神经系统检查发现鞍骶神经受累、大便失禁及尿道(niàodào)扩约肌麻痹，恢复异常缓慢。原因：氯普鲁卡因误入蛛网膜下腔腰麻应用高浓度利多卡因第五十八页，共79页。罕见，服用抗凝剂相对禁忌9.脊髓缺血10.尿贮留：由于(yóuyú)支配膀胱的神经恢复较晚或术后疼痛所致。处理：给予针炙、引导排尿，必要时导尿。第五十九页，共79页。四、硬膜外麻醉(mázuì)后并发症1、循环系统并发症低血压、心率减慢：处理同蛛网膜下腔阻滞，以扩容(kuòrónɡ)加快输液为主，必要时应用麻黄素及阿托品纠正。第六十页，共79页。2.硬膜外血肿：多因穿刺损伤所致，尤其是凝血功能障碍者，重者可出现截瘫(jiétān)。对反复穿刺或有出血者术后应加强随访。若术后背痛，阻滞平面再次出现伴下肢活动障碍，应尽早做CT检查，一旦确诊，尽快手术减压。第六十一页，共79页。3.硬膜外腔脓肿：可因不洁(bùjié)用具所致或脓毒血症合并有出血，患者多伴有高热、白细胞升高及背部剧痛和进行性加重的脊髓压迫症状，CT检查可帮助诊断，处理宜加强抗生素的应用及手术引流减压。第六十二页，共79页。症状：舌头(shétou)麻木、头晕耳鸣、有些病人表现为精神错乱进一步发展肌颤---抽搐缺氧、紫绀昏迷第六十三页，共79页。一旦(yīdàn)确诊为硬膜穿刺后头痛，应尽快行硬膜外学充填治疗，治疗越早越好，抽取自体血10~15ml,注入硬膜外腔，勿须在血中加入抗凝剂。依靠血凝块堵塞穿刺孔，有效率90%第六十四页，共79页。五、神经(shénjīng)麻醉后并发症阻滞1、局麻药毒副作用2、气胸气胸：肌间沟法、锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷，有发生气胸可能(kěnéng)。阻滞前、后应进行两肺听诊对比，患侧呼吸音明显减弱，伴呼吸困难即可确定气胸成立，X线检查可确诊。气胸肺压缩＜20％可进一步观察，吸O2，待其自然恢复。若气胸肺压缩＞20％并有明显症状应使用闭式引流术。第六十五页，共79页。五、神经阻滞(zǔzhì)麻醉后并发症3.肌间沟法可出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症避免同时(tóngshí)做双侧肌间沟法，以防膈神经和喉返神经阻滞造成呼吸抑制需做双侧臂丛阻滞麻醉，应一侧肌间沟法另一侧为腋路法或锁骨下法，严格控制单位时间用药剂量，二者用药时间需间隔10～40min以防局麻药中毒，或一例用1%利多卡因另一侧用2%普鲁卡因。.第六十六页，共79页。五、神经阻滞(zǔzhì)麻醉后并发症适宜于颈部手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术，适用于锁骨内侧段骨折(gǔzhé)内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（﹥75岁）也不宜选用。第六十七页，共79页。六、术后镇痛(zhèntònɡ)并发症1、嗜睡、呼吸(hūxī)抑制2、低血压3、恶心、呕吐4、椎体外系反应第六十八页，共79页。七、老年人围手术(shǒushù)期低氧血症的防治1 低氧血症的标准Russell等  建议(jiànyì)以SaO 2 ≤92%持续20s以上定义为低氧血症;SaO 2 90%～92%为轻度低氧血症;SaO 2 85%～89%为中度低氧血症;SaO 2 <85%为重度低氧血症。第六十九页，共79页。2 老年人生理特点老年人由于机体的退行性变，对手术(shǒushù)创伤的耐受性差，麻醉药清除减慢，加之手术(shǒushù)和麻醉的影响，低氧血症的发生率较高第七十页，共79页。3 老年人围手术期低氧血症的防治(fángzhì)3.1 术前积极准备3.2术中保持麻醉平稳 3.3 术后充分止痛第七十一页，共79页。总结第七十二页，共79页。小儿基础(jīchǔ)麻醉观察呼吸-------防止呼吸道梗阻(gěngzǔ)注意呕吐-------防止误吸及呼吸道梗阻(gěngzǔ)第七十三页，共79页。腰麻以及(yǐjí)连硬外麻醉注意观察血压快速补液、抬高下肢、必要(bìyào)时应用升压药以及吸氧第七十四页，共79页。全身(quánshēn)麻醉观察呼吸-------必须应用血氧饱和度监测-------必须吸氧-------必要时唤醒患者(huànzhě)注意观察血压快速补液、或必要时应用升压药或降压药-------稳定循环注意呕吐-------防止误吸及呼吸道梗阻观察心电图------注意心律失常第七十五页，共79页。硬膜外术后镇痛(zhèntònɡ)注意观察血压快速补液、抬高下肢、必要时应用升压药以及吸氧，监测麻醉平面，如果平面较高可以暂停使用，注意观察，如果平面不高可能同术后镇痛无关(wúguān)，注意其他原因引起的低血压第七十六页，共79页。神经(shénjīng)阻滞麻醉气胸喉返神经麻痹——呼吸困难、吞咽困难以及(yǐjí)进食呛咳误吸第七十七页，共79页。谢谢(xièxie)第七十八页，共79页。内容(nèiróng)总结麻醉恢复期的严重并发症。①吞咽反射、喉保护性反射恢复。有研究表明拔管前20min用0.02％硝酸甘油按4ug／kg经双鼻孔给药，可有效(yǒuxiào)地预防拔管刺激引起的高血压反应。3、过敏反应和类过敏反应。抽取自体血10~15ml,注入硬膜外腔，勿须在血中加入抗凝剂。喉返神经麻痹——呼吸困难、吞咽困难以及进食呛咳误吸。谢谢第七十九页，共79页。