护士长与管理

--江南脑科医院护理部王红蕾前言护士长是医院护理管理指挥体系中数量最多的管理人员。在完成医院工作总任务、提高管理质量过程中，发挥着重要的角色功能。护理管理者是护理工作的领导者，其管理能力和水平直接影响医院的护理质量。护士长的角色 是护理管理系统中的基层管理者，起着沟通上下信息的桥梁作用；协调科室内外关系，担负着科室以及所属病房管理和专科护理业务技术直接指导的任务，为提高医院整体护理水平起着重要作用。 提高“执行力”是护士长管理效果的衡量标准护士长执行力的表现“执行力”就是按质按量的完成工作的能力。护士长个人执行力的强弱取决于两个要素：1、个人对“上级任务”的执行能力——具什么样的态度2、团队对“本职工作”的执行能力——有多强的领导力◆领导者最期望的就是有一个有着“高效战斗力的团队”√高效的团队是领导者训练出来的√是领导者个人领导能力、工作态度的载体提高个人执行力的因素个人执行力，一方面是需要通过加强学习和实践来增强自身素质，另一方面更重要的是要端正自身工作态度。“心态决定状态，状态决定成败”本着“严、实、快、新”原则来履行本职工作“严”——积极进取、增强责任意识“实”——脚踏实地，树立实干作风“快”——只争朝夕，提高办事效率“新”——开拓创新，改进工作方法树立良好的自我形象树立良好的自我形象是护士长感召力的重要组成部分，形象可分为外部形象和内部形象两部分。外部形象：气质、衣着、举止、谈吐，护士长外部形象应：仪表端庄、着装整洁、语言文明礼貌、语调柔和亲切、动作轻柔、谈吐文雅，这样，会给人一种亲切感、信赖感和敬重感。内部形象：公正、廉洁、谦虚、热情，护士长要注意个人修养，以身作则，事事处处起模范带头作用，严于律己、宽以待人、吃苦在前、享受在后，以模范的带头作用感染人。切忌指手划脚、夸夸其谈、浮躁不安的做法。关于表率的小故事春秋晋国有一名叫李离的狱官，他在审理一件案子时，由于听从了下属的一面之辞，致使一个人冤死。真相大白后，李离准备以死赎罪，晋文公说：官有贵贱，罚有轻重，况且这件案子主要错在下面的办事人员，又不是你的罪过。李离说：“我平常没有跟下面的人说我们一起来当这个官，拿的俸禄也没有与下面的人一起分享。现在犯了错误，如果将责任推到下面的办事人员身上，我又怎么做得出来”。他拒绝听从晋文公的劝说，伏剑而死。启示：榜样的力量是无穷的！调查报告：医院是冷漠脸谱老大一调查公司曾对我国十个城市的4753名进行了一次调查，选择了21个主要生产和服务行业，并提供了热心、自信、快乐、满足、信心、冷漠六个具有脸谱效果的形容词，让被调查者根据自己的感受，选出一个能代表该行业形象的脸谱。  调查结果显示：医院的冷漠脸谱获选率为25.1%，在所有行业中获选率最高，是冷漠老大。护士长的工作要求 1．熟知护理部及本科室的各项规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。 2．运用各项规章制度规范工作行为。 3．有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。 4．按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。 5．指导疑难、危重病人护理。 6．掌握危重病人的病情。 7．组织危重病人的抢救。 8．晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。 9．组织科内业务学习每月1次，有记录。10．组织科内护理查房每月1—2次，有记录。11．对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。12．按周计划质控自查，有详细记录。13．发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。14．有皮肤压力伤防治措施及上报记录。15．定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。16．按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。护士长日工作流程1、检查晚夜班工作完成情况2、晨会交班，布置本日工作3、床头交接班。4、深入病房，处理各种日常事物5、检查上午各班工作完成情况6、下午上班后，查看中班工作完成情况7了解当日病房状况，病历质控8、检查本日各班工作完成情况9、下班前查看当日手术、病危、病重及特殊治疗护理的病人10、下班前补充次日所需物品护士长的行政管理制定和健全管理制度护理质量监管控制年、季、月工作计划、总结质量管理构架专科护理资料（护理常规、宣教）护士长手册 管理资料标准化 建立科学的护理管理机制 重视护理质量管理 重视管理行为的规范性 重视“人”的管理：善用比我们自己更优秀的人 注重构建和谐团队，增加团队凝聚力 重视危重患者的护理 加强患者基础护理质量 重点时段管理 注重细节管理重视危重患者的护理1、确保“三性”：保证监护仪器使用的有效性、对危重患者实施护理操作的安全性、保证呼吸机使用及管路消毒灭菌的可靠性2、病情观察“八必须”：态度严肃、观察严密、汇报及时、器械备齐、分秒必争、技术过硬、配合协调、记录准确3、病情掌握“八熟悉”：疾病诊断、病情变化、检查结果、治疗计划、护理重点、执行医嘱、正确操作、饮食禁忌加强患者基础护理质量＊一保持：保持管道通畅＊二整洁：病室及病床单元的整洁＊三短：头发、胡须、指（趾）甲短＊四无：无坠床、无烫伤、无压疮、无护理并发症＊五及时：巡视病房及时、观察病情及时、抢救处理及时、汇报医生及时、书写记录及时＊六洁：口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲、头发、肛门清洁＊七到床：热水、开水、服药、治疗、护理、饮食、便器到床＊八知道：知道病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理和饮食＊效果好：卧位及心理舒适，健康教育效果好重点时段管理交接班做到（四看、五查、一巡视）＊四看看医嘱：看医嘱是否转抄、是否执行无误，有无待执行的医嘱看交班报告：了解全日患者流动情况，新入、危重、手术及特殊变化患者的重点病情，所给与的医疗处理及护理措施是否记录正确，有无遗漏看体温单：是否按要求测试体温，有无高热或突然发热患者看各项护理记录是否完整，出入量记录是否准确，有无遗漏或错误＊五查查新入病人的初步处理是否妥当，病情有特殊变化者是否及时处理查手术患者准备是否妥当，手术所需物品是否备齐查危重瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整，有无压疮查大小便失禁患者处理是否妥当，皮肤、衣被是否清洁干燥查手术后患者创口有无渗血＊一巡视：对危重、大手术后病情有特殊变化的患者，交接班人员应先巡视。进行床旁交接班护士长的业务管理＊护理业务技术管理的重要性1、护理业务技术管理是提高护理质量的重要保证2、护理业务技术管理是医学科学管理发展的需要3、护理业务技术管理是护理教育管理的需要＊护理业务技术管理的原则1、以病人为中心2、以提高护理质量为目标3、以基础护理技术为重点4、以提高技术整体功能为前提5、以开展新业务、新技术为先导病区管理标准“四化十字”四化：管理标准化、工作制度化、操作规范化、设置规格化十字：安静、舒适、安全、整洁、美观“七室一库”管理要求＊包括（护士站、治疗室、办公室、更衣室、值班室、库房、开水房）：清洁整齐、仪器设备完好、运行良好，能正确使用；物品物资数量能满足工作需求，不影响科室工作及形象；环境学检测达标；无菌物品存放符合要求；无积压、无丢失、无变质现象＊冬天使用取暖器功率低于1000瓦，人离开必须断电源＊禁止使用电炉、干式加湿器进行盐水加温、甘露醇结晶解体＊禁止在病房使用任何大功率电器、保暖设施进行检查监督无菌物品管理中你是否关注以下细节？►无菌物品柜是否每天清洁，是否有灰尘才做清洁，接收及请领工具缺如或混淆、脏手或脏衣服接触；►接触无菌包前未洗手或进行手消毒；►过期无菌物品只更换化学指示胶带就再次灭菌使用；►无孔容器如饭盒代替包装容器用来高压灭菌，包布破损缝好后用来包装待灭菌物品；►新棉包布是否不用清洗去浆就用来包装灭菌物品；►包布是否一用一清洗，落地无菌包是否继续使用；►是否知晓无菌包合格要求；►无菌物品交换时是否存放于无菌柜内，还是随意放置公共区域，是否洗手接收；►无菌包潮湿或器械有水珠能否使用；►无菌包内、包外化学指示卡什么情况下合格，指示胶带的长度应是多少安全用药管理►用药问题是临床护理中最为常见的、最为直接的风险事件。►病员用药由医生开具医嘱，但药疗的执行者和观察者均是护士，护士参与病人用药的全过程►2008年《护士 条例 事业单位人事管理条例.pdf信访条例下载信访条例下载问刑条例下载新准则、条例下载 》的颁布，明确了护士在医嘱执行中的责任和义务，加强护士临床用药过程中的 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 显得尤为重要安全用药之5个“正确”药物治疗中的5个“正确”√正确的病人（rightpatient）√正确的药物（rightdrug）怎样做好5个“正确”√正确的剂量（rightdose）确保安全？√正确的途径（rightroute）√正确的时间（righttime）利用条形码给药是新兴技术PDA“腕带”管理制度 腕带识别是患者的专用信息 住院患者、急诊留观室及抢救室患者均应佩戴腕带 入院时护士应核对腕带信息无误后，为患者佩戴腕带，同时说明其重要性和注意事项 腕带一般戴于上肢腕部，佩戴部位局部皮肤完整、血液循环好，腕带正面向上，面向腕部正中，松紧适宜 患者识别方法：至少采用两种以上的方式住院号+姓名形式：腕带+询问，请患者自述姓名任何操作前必须查对腕带，遗失、破损或字迹不清应更换无法沟通者请在场的家属或知晓者陈述患者身份禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据严格执行查对制度1、服药、注射、处置中的“三查七对一注意”2、输血中的“三查八对”3、每项操作均应做好操作前、中、后的查对，完成后进行实时签字静脉输液安全管理 静脉输液是临床上使用频率最高、最常见，同时也是发生护患纠纷最多的技术操作 输液治疗及其复杂又带有风险性 对多项护理专业能力有很高的要求 安全输液包含保护病人安全及医护人员安全两个方面 由于新闻媒体的错误引导，患者家属表现出了对护士在静脉输液中的极大关注输液易出现的安全问题静脉选择不当输液管堵塞静脉炎静脉空气栓塞输液反应输（换）错液漏输液体配错液体速度调节不当液体渗漏引起组织坏死正确配液一、环境管理清洁、少污染的环境减少人员流动，不能大声喧哗避免阳光直射禁止在病房和走廊内抽吸药液二、人员管理 护生不能单独配药！ 配药中护士要戴口罩、圆顶帽，穿配液时专制的“免打扰”马褂，禁止闲聊、打堆。 配制前应铺无菌盘。 采用规范的手法抽吸药物，禁止“一把抓”。 静脉用药配现用（特别是抗生素），配置最多不超过2组。配置好的溶液超过2小时即不能再用。 皮试液现配现用，一人一针一管。溶媒使用要注明开启日期、时间限24小时内使用 三、纠正不良习惯 安培类针剂切忌用物品去敲击打开 锯安培，锯痕小于1／4周以减少玻璃屑（做好自我防护） 抽液时抽吸针头置于安培中部（颈口玻璃微粒多，底部发生钝针） 空针用后及时销毁，杜绝反复使用 严格注意“看似、听似”类药物的配制输液前的安全管理1、正确的输液前评估：输液目的、病人情况、穿刺部位、药物性质、穿刺工具等2、制定输液方案，合理安排输液顺序和速度（年龄、病情、抗生素使用时间等）输液中的安全管理1、严格执行无菌技术操作：避免针梗和穿刺点暴露2、严格执行查对制度：注意检查液体质量，软包装的检查方法：一挤二照三倒转四复照3、正确的操作前、中、后的宣教4、操作部位的选择：推荐上肢的背侧和内侧、颈外静脉，避开腕部10-12.5cm的内侧表面，避开弯曲的部位，避免下肢输液5、做好消毒隔离：“一人一带一用一消毒”，保持治疗车、输液盘清洁6、加强基本功训练：静脉反复穿刺、回拉极易造成污染导致静脉感染7、正确、妥善固定穿刺部位：注意胶布不可随意粘贴在工作服袖上等不清洁的地方输液后的安全管理1、执行“输液病人最高滴速限定告知”程序：让病人知晓自身输入液体的最快速度，特殊药物按要求滴入，必要时使用输液泵2、加强输液中巡视，善于倾听病人的主诉，做好“十查”： 查液体名称有无错误；查输液管道是否通畅； 查液体外观有无改变；查病人体位是否舒适； 查液体滴速是否合适；查输液部位是否红肿； 查胶布固定是否牢固；查液体剩余量是多少； 查病人有无输液反应；查病人病情有无特殊变化。3、严格交接班：更换班次时，交班护士应向下一班护士详细交代病人的医嘱，药物和滴速要求，保证治疗的连续性。4、使用静脉留置针的患者，使用期间做好观察护理，严格按 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 时间进行更换。5、患者出院前必须拔除留置针。更换液体规范 推车入病房，更换液体前要严格查对腕带和液体质量； 换液后必须及时、准确签名、签输入时间，避免漏签或签错； 操作中尽量用左手一直拿液体瓶直至挂上，避免中途因干扰反复取放而导致错误发生（一只手操作模式）； 更换下的液体瓶应再次核对信息，应有风险意识； 更换每组液体均应向病人行药物宣教，患者有疑问时，要认真核对，确定无误并向病人解释清楚后方可更换； 更换液体后，要在15分钟内再次巡视病人。 拔针规范1、确认：液体输入完毕，护士首先要进行核对，确定无误后方可拔针；2、拔针最佳时间：为液体管中液面下降速度明显减慢或停止时，以便让患者输入尽可能多的药液；3、拔针技巧：“一轻二快三按压”，拔出针头后迅速按压，切忌边拔边按、边按边揉；4、多指按压；5、时间：2-3分钟即可，凝血机制较差的需按压10分钟以上静脉输血管理 输血是一把双刃剑，既能挽救人类生命，也可能给人类健康带来威胁。 输血管理——零缺陷 输血工作——零差错来源于输血的风险1、输血标本错误2、输血标本运送错误3、取血错误4、血液保存错误（禁止临床科室储血，取出血30分钟内输注，禁止存放冰箱）5、输错血6、血液输注方法不当（血小板、冷沉淀尽快输注）7、输血过程监管不到位患者血标本采集、合血：高风险输血：高风险标本采集面临的风险►未认真核对受血者身份（找错人）►采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本）►采血标本的方法错误（从输液管中直接获取，被严重稀释）►只做一次血型鉴定交叉配血标本的抽取1、遵医嘱执行2、严格双人查对：一人抽血一人核对，没有《临床输血申请单》，不能采集血标本。采用两种以上身份识别方法3、必须做到“一人一次一管”：不能同时采集两个病人的血标本，采集后双签名4、抽足血量（不少于3ml），不能从输液导管处抽取5、对申请单或患者身份有疑问时，应与主管医生或高年资护士重新核对，不能在错误的申请单或条码上直接涂改 输血前的安全管理1、取血前确认：临床医师已开具取血通知单、病员在病房、病员情况适合输血、体温正常、病员愿意输血2、知晓病人病情：病员的血型、血液制品的类型、输入剂量、熟悉输血反应的应急 预案 社区应急预案下载社区应急预案下载社区应急预案下载应急救援预案下载应急救援预案下载 和抢救流程3、血液运送：持“取血通知单”和运血专用箱取血；轻拿轻放，避免剧烈震荡、摔打、撞击、挤压，尽快送回病房，运输时间不超过20分钟4、取、发血双方共同做好核对5、血液取出后的暂存：尽量30分钟内输入，4小时内必须输完，不能自行储血血液不能加温，不能加入其它药物输血中的安全管理1、采用双向循环，三方参与原则：1人持病历、输血单，另1人持血袋，1人先诵读，另1人再复读，然后调换进行一次，确认无误后进行输血，双签名；2、患者参与（非常重要）：病员及家属说出姓名及血型，了解前一次输血有无不良反应；3、严格执行无菌操作技术；4、5次生命体征检测与记录：取血前、输血时，输血开始15min、30min、输血结束均要检测生命体征并做好记录；5、输血速度：根据血液种类和受血者体质而定；遵循先慢后快原则；血小板、冷沉淀取回后要立即输注，输注时速度要快，以病人能耐受为宜。特别关注：1、输血前后用NS冲洗管道连续输注不同供血者血液时，前一袋血输尽后用NS冲洗输血器，再继续输注另外的血液；2、输血完毕：维持输液通道，30min后无不适方能拔针，拔针后观察病人至少1小时；3、做好交接班：对输血的患者严格进行床头重点交接，让下一班明确知晓病人的病情、输血情况和相关事宜；接班者加强巡视，继续观察受血者有无输血不良反应；4、如发生输血反应，应严格按处理流程进行。小结：护士管理的科学化程度越来越高，相关的法律法规将不断完善，护理标准化管理将逐步取代经验管理，护士长如何通过对护理过程中的人力、物力、财力、时间、信息等资源的有效利用和科学安排，从而改善和提高护理质量，是每个护士长努力的方向和目标。