2019年心血管内科学(副高)历年真题精选

2019年心血管内科学(副高)历年真题精选[单项选择题]1、单纯二尖瓣狭窄不会引起A.肺动脉高压B.右室大C.左室大D.左房大E.房颤参考答案：C[单项选择题]2、治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选的降压药物是A.哌唑嗪B.酚妥拉明C.硝苯地平D.β受体阻滞剂E.氨苯蝶啶参考答案：B[多项选择题]3、左心室射血分数正常的心力衰竭的诊断需具有A.左心室射血分数＞45%B.存在心力衰竭的症状和体征C.超声心动图存在舒张功能异常的征象D.排除瓣膜性、先天性心脏病和心包疾病E.原发性肺动脉高压伴右心衰竭参考答案：A,B,C,D[单项选择题]4、男性，25岁。发现高血压半年，因头痛、心悸、气急、多汗伴烦躁半天来院急诊。诊断为高血压危象。急诊处理后，血压降至17.5／11.5kPa（130／85mmHg），嘱患者应A.长期服用降压药B.血压稳定2周后停药观察C.继续用药，门诊检查病因D.随访血压，根据血压高低间歇服药E.低钠饮食，注意休息，无需用药参考答案：C[单项选择题]5、梅毒性心脏病的基本病理改变是A.梅毒性心肌树胶样肿B.梅毒性主动脉瘤C.梅毒性主动脉炎D.梅毒性主动脉瓣关闭不全E.冠状动脉口狭窄或阻塞参考答案：C[单项选择题]6、关于Ewart征，以下描述不正确的是A.左肩胛骨下方叩诊呈浊音B.该区有支气管呼吸音C.该区语颤减弱D.出现Ewart征提示为大量心包积液E.是因为大量心包积液时心脏向左后移位，压迫左肺，引起左下肺叶不张所致参考答案：C参考解析：大量心包积液时心脏向左后移位，压迫左肺，引起左下肺叶不张，可在左肩胛骨下出现浊音及肺受压迫所引起的支气管呼吸音，这种肺实变表现，称为Ewart征。[单项选择题]7、二尖瓣狭窄合并房颤，心室率123次／分，首选治疗是A.硝酸甘油以扩张血管B.用利尿剂以减少容量负荷C.西地兰控制心室率D.吸氧E.二尖瓣分离术解除狭窄参考答案：C[单项选择题]8、男性，50岁，高血压病10年，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，测血压为32.0/16.0kPa(240/120mmHg)，宜选用下列哪种药物治疗()A.硝酸甘油B.硝普钠C.硝苯吡啶D.哌唑嗪E.卡托普利参考答案：B[单项选择题]9、患者，女性，55岁，2小时前上楼突感胸骨后疼痛，伴大汗淋漓，不能自行缓解，既往无特殊病史，入院后急诊检查诊断为急性心肌梗死，其最先恢复的是A.ASTB.LDC.ALTD.CK-MBE.α-HBDH参考答案：D[多项选择题]10、下列情况属于“非晕厥”的是A.低血糖晕厥B.精神性晕厥（躯体症状化疾病，癔病）C.癫痫D.排尿性晕厥E.缺氧性（高原缺氧性）晕厥参考答案：A,B,C,E[材料题]11、病历摘要:患者男性，36岁，劳累后心悸、气促2年，常伴有胸闷痛，出现过晕厥。体查：血压140/60mmHg，心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及3/6级喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音。[案例分析]1.该患者应考虑的诊断为A.先天性心脏病，主动脉狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全B.冠心病合并乳头肌功能不全C.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，二尖瓣狭窄D.特发性主动脉瓣下狭窄E.梅毒性心脏病，主动脉关闭不全F.肥厚梗阻型心脏病G.高血压心脏病H.冠心病心绞痛参考答案：C[案例分析]2.患者出现晕厥，提示A.左室已经明显增大B.近期将发生心功能不全C.将要发生急性心肌梗死D.预期平均寿命3～4年E.已经出现了最严重的症状F.为外科手术的指征G.脑缺血发生H.经皮主动脉瓣成形术的适应证参考答案：D,E,F,G[案例分析]3.如欲明确心脏病的诊断，下列哪些病史最重要A.高血压病史B.癫痫发作史C.外伤史D.家族史E.风湿活动史F.冶游史G.先心病史参考答案：E[案例分析]4.患者应进行哪些检查明确诊断A.心电图B.超声心动图C.右心导管D.同位素扫描E.胸片F.运动平板试验G.心音图H.心尖搏动图参考答案：A,B,E[案例分析]5.主动脉瓣关闭不全的周围血管征，包括以下哪些A.颈动脉搏动明显B.Durozhiez征C.奇脉D.毛细血管搏动E.Ewart征F.Kussmaul征G.枪击音H.Austin-Flint杂音I.水冲脉J.GrahamSteell杂音参考答案：,A,B,D,G,I[案例分析]6.患者的处理为A.洋地黄B.利尿剂C.人工瓣膜置换术D.补充钾盐和镁盐E.β阻滞剂F.心律平G.经皮主动脉瓣球囊扩张术参考答案：B,C,D[案例分析]7.此心电图应诊断为提示：患者住院期间，出现阵发性心悸，心电图显示如图：A.阵发性室上性心动过速B.快速性心房颤动C.心房扑动D.心室颤动E.心室扑动F.窦性心动过速G.房性心动过速H.房室折返性心动过速参考答案：C[案例分析]8.对此心律失常的处理可采用A.电复律B.食道心房调搏C.维拉帕米D.利多卡因E.洋地黄F.胺碘酮G.心律平H.β阻滞剂参考答案：A,B,C,E,F,H[单项选择题]12、男性，40岁，因患再障全血细胞减少明显行输血治疗，输至30分钟时突然怕冷，寒战，试表39.5℃，第一步的立即处理是A.减慢输血速度观察B.暂停输血C.口服地塞米松D.肌注非那根E.静脉给地塞米松参考答案：B[单项选择题]13、下列哪一项不是支气管呼吸音的特征A.强度响亮B.高音调C.吸气相与呼气相之比为1：1D.呈管样性质E.正常人于胸骨上窝可闻及参考答案：C[单项选择题]14、重组人类促红细胞生成素在心肾综合征的治疗作用不包括A.纠正贫血B.增加血小板数量C.抗氧化D.抗细胞凋亡E.改善心脏功能参考答案：B[单项选择题]15、当尿中尿胆素尿胆原完全阴性时，应考虑为A.肝细胞性黄疸B.阻塞性黄疸C.溶血性黄疸D.药物性黄疸E.肠梗阻参考答案：B[材料题]16、65岁男性，高血压10年，呼吸困难一周，不能平卧2天来诊。查体：神清，端坐位，血压155／100mmHg，两肺可闻及干、湿啰音，心界向左下扩大，心尖部3级收缩期杂音，下肢凹陷性水肿，心电图示心房纤颤，心室率142次／分。[案例分析]1.下列控制心率的治疗首选A.利多卡因缓慢静脉注射B.普萘洛尔缓慢静脉注射C.毛花苷C缓慢静脉注射D.维拉帕米缓慢静脉注射E.美西律缓慢静脉注射F.美托洛尔静脉注射参考答案：C[案例分析]2.该患者病情平稳后一直应用地高辛及呋塞米，一天发生腹泻后出现心慌，心电图示频发室性期前收缩，心率58次／分，应该采取的措施包括A.应用甲氧明B.应用临时起搏器C.应用利多卡因D.应用阿托品E.停用地高辛F.补钾G.应用硝酸甘油参考答案：C,E,F[案例分析]3.下列哪些因素可导致心功能不全的再发A.肺梗死B.限钠摄入C.严重贫血D.呼吸道感染E.情绪激动F.急性心肌缺血发作G.应用降压药H.减慢心室率I.补钾J.应用利尿剂K.应用洋地黄制剂参考答案：,A,C,D,E,F[案例分析]4.夜间阵发性呼吸困难的发生机制是A.夜间迷走神经张力过高B.夜间交感神经张力过高C.肺活量减少D.小气管收缩E.平卧位血液重新分配F.夜间心率减慢G.肺活量增大H.小气道舒张I.回心血量减少参考答案：A,C,D,E参考解析：1.患者存在急性左心衰，除C外均为负性肌力药物不宜应用。2.应用呋塞米及发生腹泻可导致低钾，在这样条件下应用洋地黄制剂易导致中毒出现心律失常（室性期前收缩常见），故应停用地高辛并补钾，针对频发室性期前收缩给予利多卡因。[多项选择题]17、下列哪些因素可诱发洋地黄中毒A.静脉内注射钙剂B.长期服用噻嗪类利尿剂C.同时服用利血平D.同时服用硝酸酯类药物参考答案：A,B,C参考解析：【考点还原】（八版内科学P172）“②影响洋地黄中毒的因素：洋地黄中毒与地高辛血药浓度高于2.0ng/ml相关，但在心肌缺血、缺氧及低血钾、低血镁、甲状腺功能减退的情况下则中毒剂量更小。肾功能不全、低体重以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素，心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性”。（P172）“②影响洋地黄中毒的因素：洋地黄中毒与地高辛血药浓度高于2.0ng/ml相关，但在心肌缺血、缺氧及低血钾、低血镁、甲状腺功能减退的情况下则中毒剂量更小。肾功能不全、低体重以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素，心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性”。【题眼解析】洋地黄化时静脉用硫酸镁应十分谨慎，尤其是同时静注钙盐时，可发生心脏传导阻滞（A对）。长期服用噻嗪类利尿剂（B对）容易出现低血钾症，低血钾为最主要的诱发洋地黄毒性反应的因素。利血平可增加洋地黄对心脏的毒性反应，引起心律失常（C对）。同时服用硝酸酯类药物没有引发洋地黄中毒的明显证据（D错）。[单项选择题]18、单纯性肥胖的叙述正确的是A.多由某些内分泌疾病引起B.表现为向心性肥胖C.常有一定的遗传倾向D.全身脂肪分布不均E.青少年期没有生殖器发育迟缓参考答案：C[单项选择题]19、洋地黄最适合治疗下列哪种疾病所致的心衰A.心肌炎并发心衰B.肺心病并发心衰C.甲亢并发心衰D.房颤并发充血性心衰E.贫血性心脏病参考答案：D[单项选择题]20、下列不是二尖瓣球囊成形术的适应证的是A.心尖区闻及第一心音亢进和响亮的开瓣音B.二尖瓣狭窄瓣口面积小于1cmC.经食管超声发现心房内血栓形成D.外科分离术后再狭窄E.高龄、有严重慢性阻塞性肺疾病不宜手术者参考答案：C参考解析：如心脏内有血栓形成，行手术治疗易使血栓脱落引起栓塞。[单项选择题]21、容量负荷过重损害心功能的机制中下列哪一项是不正确的()A.心输出量增加B.心室壁静息张力增加C.心肌耗氧量增加D.容易发生心室过度扩张E.心室舒张末期压力增加参考答案：A[多项选择题]22、下列哪些符合肥厚型梗阻性心肌病的表现A.心脏明显扩大B.胸骨左缘收缩期杂音C.主动脉瓣区第二心音减弱D.可闻及S及SE.心电图可见ST-T改变参考答案：B,C,E[单项选择题]23、二尖瓣球囊成形术的适应证有A.心功能2～3级B.瓣口面积1.5～2.0cmC.年龄65岁D.轻度二尖瓣狭窄E.近期有风湿活动参考答案：A参考解析：二尖瓣球囊成形术要求瓣口面积以1.0～1.5cm，年龄25～40岁。心功能2～3级为宜。[单项选择题]24、高血压患者并发糖尿病不宜应用A.肼屈嗪B.双氢克脲噻C.硝苯地平D.卡托普利E.维拉帕米参考答案：B[单项选择题]25、女，35岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛、发热、寒战1天，右侧肾区有压痛、叩击痛，其发热原因最可能是A.膀胱炎B.慢性肾盂肾炎C.急性肾盂肾炎D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎参考答案：C[单项选择题]26、女，10岁，门诊时可见患儿不自主地做鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸屈、摆手和伸臂等，家属述此症状睡眠时可减轻或消失，此症状是A.意向性震颤B.手足徐动C.静止性震颤D.舞蹈样运动E.共济失调参考答案：D[多项选择题]27、下列哪种措施可以改善心衰患者的长期预后A.地高辛B.螺内酯C.ACEID.多巴胺E.β受体阻滞剂参考答案：B,C,E[单项选择题]28、急性主动脉瓣关闭不全的心电图表现为A.窦性心动过速和非特异性ST-T改变B.窦性心动过缓和非特异性ST-T改变C.房颤D.室颤E.窦性心动过速和特异性ST-T改变参考答案：A[单项选择题]29、中度增高的血糖为A.3.9～6.4mmol/LB.3.6～6.1mmol/LC.7.0～8.4mmol/LD.8.4～10.1mmol/LE.>10.1mmol/L参考答案：D[单项选择题]30、男，52岁，胸痛4小时入院，心电图如图所示，入院第一天应给予何种饮食()A.普通饮食B.禁食C.半流质饮食D.流质饮食E.糖尿病饮食参考答案：D[单项选择题]31、男性，6岁，胸骨左缘第3～4肋间闻及4/6级响亮粗糙的全收缩期杂音伴震颤，肺动脉瓣第二心音亢进、固定分裂，考虑下列哪个疾病()A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.肺动脉口狭窄E.二尖瓣关闭不全参考答案：B[材料题]32、患者男，65岁，有冠心病病史10年，糖尿病病史20年，2年前出现间歇性跛行。查体：生命体征平稳，左下肢皮肤粗糙，皮温较右侧低，足背动脉脉搏减弱，股动脉处可闻及收缩期杂音。[子母单选]1.诊断应首先考虑A.多发性大动脉炎B.血栓闭塞性脉管炎C.闭塞性周围动脉粥样硬化D.髋关节炎E.血栓性深静脉炎参考答案：C[子母单选]2.下列检查最有助于明确诊断的是A.超声心动图B.上、下肢动脉血气分析C.多普勒测踝肱指数D.CTE.动脉造影参考答案：E[子母单选]3.若检查患者的踝肱指数（ABI），更支持诊断的是A.＜1.0B.＜1.2C.＜1.4D.＜1.6E.＜1.8参考答案：A[材料题]33、患者女性，28岁。心悸、气促2年，发热3周。心率98次/分，心前区可闻及收缩期及舒张期杂音，杵状指，手掌见直径1-4mm的斑点状出血。一次血培养未发现细菌。[案例分析]1.最可能的诊断是风心病并发A.风湿活动B.上呼吸道感染C.系统性红斑狼疮D.肺炎E.感染性心内膜炎F.胆囊炎参考答案：E[案例分析]2.为明确诊断，应做的检查包括A.超声心动图B.血沉C.再次血细菌培养D.心电图E.胸片F.胸部CTG.血常规参考答案：A,B,C,D,E,G[案例分析]3.该患者住院后经静脉使用青霉素，2周后发热己消失，但突然出现右侧肢体偏瘫。最可能情况为A.脑出血B.脑脓肿C.脑动脉栓塞D.脑血管痉挛E.肢体栓塞F.中毒性脑病参考答案：C参考解析：1.患者心前区可闻及收缩期及舒张期杂音，提示存在风湿性心脏病，发热3周，伴有杵状指，手掌见直径1-4mm的斑点状出血，提示存在感染性心内膜炎的可能。2.为明确诊断，应完善以上检查。3.患者突然出现右侧肢体偏瘫，考虑感染性栓子脱落后引起脑动脉栓塞可能性大。[材料题]34、患者男，37岁，因“反复胸闷、气短3个月，加重1周”入院，活动时间稍长即有气促。查体：Bp90/60mmHg，颈静脉充盈，双下肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率100次/min，律齐，心尖区可闻2/6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。门诊胸部X线片检查示：肺淤血，心脏扩大；心脏超声示：全心扩大，左心室游离壁可见多个粗大的肌小梁和血窦，EF32%。[子母单选]1.最可能的诊断是A.扩张型心肌病，全心扩大，心功能Ⅲ级B.扩张型心肌病，全心扩大，心功能Ⅳ级C.肥厚型心肌病，左心室游离壁肥厚，心功能Ⅲ级D.致密化不全心肌病，全心扩大，心功能Ⅲ级E.缺血性心肌病，全心扩大，心功能Ⅲ级参考答案：D[子母单选]2.病因为A.特发性B.病毒感染C.自身免疫异常D.先天发育不良E.生活方式不当参考答案：D[子母单选]3.其临床表现和治疗方式与下列疾病相近的是A.肥厚型心肌病B.缺血性心肌病C.扩张型心肌病D.限制型心肌病E.线粒体心肌病参考答案：C[单项选择题]35、ITP的诊断标准应符合下列条件，但哪项除外A.多次检查血小板计数减少B.脾不肿大或轻度肿大C.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍D.PAIg增多E.对糖皮质激素治疗无效参考答案：E[单项选择题]36、胸外按压时的按压频率为A.95次／分B.100次／分C.105次／分D.85次／分E.90次／分参考答案：B参考解析：按照目前的2010年心肺复苏指南，胸外按压的频率应为100次/分钟，但此频率为单纯只进行胸外按压时的按压频率。[材料题]37、女，70岁，高血压10年，近检查心电图示SV+RV5=3.6mV，超声心动图示，室间隔厚度13mm，左室后壁12.5mm。[子母单选]1.该患者高血压合并()A.冠心病B.左室肥厚C.心肌梗死D.室壁瘤E.充血性心力衰竭参考答案：B[子母单选]2.其降压最佳选择哪类药物()A.利尿剂B.α受体阻滞剂C.β受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.ACEI参考答案：E[多项选择题]38、室性并行心律的特点包括以下哪些A.室性异位搏动与窦性搏动配对间期不固定B.窒性融合波C.室性异位搏动形态不一致D.两个长的室性异位搏动间期是短的室性异位搏动间期的整数倍E.室性异位搏动与窦性搏动配对间期固定参考答案：A,B,D参考解析：室性并行心律的特点包括室性异位搏动于窦性搏动配对间期不固定、室性融合波以及两个长的室性异位搏动间期是短的室性异位搏动间期的整数倍。[单项选择题]39、精神症状不能通过以下哪种情况表现出来A.当事人的言语B.当事人的表情C.当事人血清特异性指标 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D.当事人的书写E.当事人的行为参考答案：C[单项选择题]40、痢疾患者常见A.鲜血便B.米泔样便C.细条状便D.柏油样便E.脓血便参考答案：E[单项选择题]41、一名52岁男性在健康中心锻炼后倒下了，为了确定他有无心跳，你应检查循环体征，包括脉搏检查，在成人，哪一部位是脉搏的最佳检查部位A.腕部的桡动脉B.肱动脉C.颈动脉D.心前区E.足背动脉参考答案：C参考解析：扪及颈动脉搏动，可以快速判断患者的循环情况。[多项选择题]42、对二尖瓣关闭不全并发症的描述正确的是A.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见B.心力衰竭较二尖瓣狭窄出现晚C.心房颤动较二尖瓣狭窄少见D.心力衰竭较二尖瓣狭窄出现早E.栓塞较二尖瓣狭窄多见参考答案：A,B,C[多项选择题]43、慢性阻塞性肺气肿X线表现为A.肺透亮度增加B.肋骨变平，肋间隙增宽C.肋膈角变钝D.膈肌下降E.心影增大，肺动脉膨出参考答案：A,B,D[单项选择题]44、有关化脓性关节炎描述有误的是A.细菌直接侵入关节引起B.多累及双下肢C.伴有高热、寒战D.开放性外伤是重要感染途径E.常有多关节同时受累参考答案：E[单项选择题]45、心脏正常窦性心律的起搏点是A.左心房B.窦房结C.房室结D.右心房E.心室参考答案：B[单项选择题]46、Ewart是指A.奇脉B.心音低钝C.心音遥远D.脉压缩小E.左肩胛骨下出现浊音参考答案：E[单项选择题]47、右心衰竭可靠的体征为A.右心室肥厚B.肺气肿C.三尖瓣反流性收缩期杂音D.肝脏肿大E.肝颈回流征阳性参考答案：E[单项选择题]48、主动脉瓣关闭不全的临床表现，急重症者可出现A.右心衰竭B.全心衰竭C.左心衰竭和低血压D.心律失常E.高血压参考答案：C[单项选择题]49、男性，70岁。高血压心脏病，出现下列情况提示左心功能不全的是A.交替脉B.抬举性心尖搏动C.下肢水肿D.右肺散在于，湿啰音E.肝颈静脉反流征参考答案：A[单项选择题]50、室上速患者应用西地兰后不能再行哪种方法复律A.同步直流电复律B.补钾补镁C.给胺碘酮D.给心律平E.异搏定参考答案：A[单项选择题]51、正常情况下，负荷试验后射血分数的绝对值应比静息时至少增加A.50％B.30％C.20％D.10％E.5％参考答案：E[单项选择题]52、你和一位55岁的体重超重的牙医一起工作，他没有心脏病史，突然在胸口中央出现一种严重的、压榨性的胸骨后痛，疼痛已持续了超过15分钟。你应该立即想到什么？接下来你应该怎么做A.胃炎，告诉他服用抑酸剂B.心绞痛，卧床休息C.心脏病发作，呼叫120D.心律失常，带他到急诊室E.胸膜炎，避免深呼吸参考答案：C参考解析：心绞痛为压榨性心前区或胸骨后的疼痛，多超过1分钟，超重为危险因素之一。[单项选择题]53、男性，52岁。心绞痛史2年。本次因心绞痛发作1小时，含硝酸甘油未能缓解而入院。心电图示V1～V4导联有病理性Q波伴S-T段呈弓背样抬高，诊断急性心肌梗死入院。其发病机制是A.冠状动脉内血流缓慢B.冠状动脉严重狭窄基础上血栓形成C.冠状动脉粥样斑块钙化D.冠状动脉的硬化瘢痕收缩E.冠状动脉内血粘度增高参考答案：B[单项选择题]54、关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效，下列哪项不正确A.明显减少住院B.增加心排血量C.提高生存率D.明显改善症状E.提高运动耐量参考答案：C参考解析：考点定位：内科学P172对洋地黄类药物的作用机制及临床应用的理解。题眼解析：洋地黄类药物作为正性肌力药治疗心衰已有200年历史，可显著减轻轻中度心衰患者的临床症状，改善生活质量，提高运动耐量，减少住院率，但对生存率无明显改变，C错。知识拓展：洋地黄的最佳应用指征：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭。[多项选择题]55、肥厚型心肌病的治疗措施有A.手术切除肥厚的室间隔心肌B.植入双腔起搏器（DDD）C.酒精（化学）消融肥厚的室间隔心肌D.β受体阻滞剂E.地高辛参考答案：A,B,C,D[单项选择题]56、女性患者心脏听诊时可闻及心搏脱漏，心电图如图所示，诊断考虑()A.二度Ⅰ型房室阻滞B.二度Ⅱ型房室阻滞C.一度房室阻滞D.三度房室阻滞E.以上均不正确参考答案：A[材料题]57、女性，21岁，反复关节红肿疼痛5年，活动后心悸气促2天入院。查体：梨形心界，心率90次／分，律齐，心尖区舒张期隆隆样杂音，P2亢进；Hb90g／L。[子母单选]1.本病例可诊断为A.风心病、二尖瓣狭窄B.亚急性感染性心内膜炎C.冠心病D.左房粘液瘤E.心肌炎参考答案：A[子母单选]2.患者心悸气促，常咯血，首选治疗是A.瓣膜置换术B.二尖瓣单纯分离术C.西地兰D.血管升压素E.阿托品参考答案：A[单项选择题]58、治疗变异性心绞痛疗效最好的药物是A.地尔硫B.硝酸甘油C.美托洛尔D.维拉帕米E.阿替洛尔参考答案：A[单项选择题]59、男性，18岁，运动员，身体健壮。体检：血压120／80mmHg，心率50次／分，心电图示窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，应让其进行下列哪项动作后再测心率A.深吸气B.深呼吸C.Valsalva动作D.运动E.安静休息参考答案：D[多项选择题]60、关于急性风湿热，下列哪些是正确的A.环形红斑多分布于肢体内侧，消退快B.心脏出现可变化性杂音，应考虑到有心脏炎的可能C.风湿性脑病患者常伴有心肌炎D.皮质激素是急性风湿热治疗的首选药物参考答案：A,B参考解析：【考点还原】（P805）“（3）环形红斑：发生率为6%～25%。皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时现，骤起，数小时或1～2天消退，分布在四肢近端和躯干。常在GAS感染后较晚期才出现”（A对）。（P805）“（2）心脏炎：病人常有运动后心悸、气短、心前区不适。二尖瓣炎时可有心尖区高调、收缩期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音（Careycoombs杂音）。主动脉瓣炎时在心底部可听到舒张中期柔和吹风样杂音”（B对）。（P804）“（3）环形红斑：发生率为6％～25％。皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时现，骤起，数小时或1～2天消退，分布在四肢近端和躯干。常在GAS（A组乙型溶血性链球菌）感染之后较晚才出现”（A对）。（P804）“（2）心脏炎：患者常有运动后心悸、气短、心前区不适。二尖瓣炎时可有心尖区高调、收缩期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音（Careycoombs杂音）。主动脉瓣炎时在心底部可听到舒张中期柔和吹风样杂音”（B对）。【题眼解析】环形红斑多分布于肢体内侧，消退快（A对）。急性风湿热首发病例中40%～50%累及心脏，多于发病1～2周内即出现症状。常见听诊变化有心动过速，心音减弱，可闻及奔马律，心尖部收缩期吹风样杂音或全收缩期吹风样杂音与舒张期隆隆样杂音等。故心脏可闻及可变化性杂音时，就应考虑到有心内膜炎的可能（B对）。风湿性脑病主要病变为风湿性动脉炎和皮质下脑炎，后者主要累及大脑皮质、基底节、丘脑及小脑皮层，伴有心肌炎者较少见（C错）。急性风湿热首选药物为长效青霉素制剂（D错），如苄星青霉素，风湿性心脏炎患者宜早期应用糖皮质激素。