新低血糖查房

L/O/G/O低血糖症的护理南院急诊科成瑞琼2012-12-27www.themegallery.com低血糖症的定义、发生原因及临床表现。低血糖症的 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。低血糖症的处理 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 和预防措施。123学习内容www.themegallery.com了解低血糖症的定义。123学习目标熟悉低血糖症的发生原因及临床表现。掌握低血糖症的处理流程和预防措施。www.themegallery.com一、低血糖症定义:定义：指血糖浓度于正常低限所引起的相应症状与体征这一生理或病理状况。危害：脑。区别：低血糖症：血糖低，有症状低血糖：血糖低，有或无症状低血糖反应：有症状，有或无血糖低www.themegallery.com二、低血糖症的临床表现低血糖(Whipple)三联征 1、有中枢神经系症状及交感神经兴奋症状。 2、有血糖化验结果。诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：血浆葡萄糖<3.9mmol/L。 3、利用葡萄治疗后症状缓解。www.themegallery.com二、低血糖临床表现交感神经兴奋症状出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁、恶心、呕吐中枢神经系症状头痛、视力不清、精神病样改变、痴呆、昏迷www.themegallery.com二、低血糖症的临床表现 低血糖的临床表现、严重程度取决于： 1、血糖降低的绝对程度 2、病人的年龄 3、急性或慢性低血糖特征 4、低血糖持续的时间 5、机体对血糖水平的反应性。www.themegallery.com三、案例分析 患者刘XX,女性,83岁 患者因“纳差、乏力1周。”于2012-04-2515:06入院。既往有高血压病史30+年，服药控制（记述不清），血压水平控制可，糖尿病病史10+年，自服拜糖平1#tid控制血糖，血糖控制不详。 体格检查体温：37.3℃，脉搏：90次/分，呼吸：18次/分，血压：150/75mmHg，发育正常，营养一般，体型为消瘦。神志清楚，精神稍疲倦。www.themegallery.com三、案例分析 2012-04-2515:06入院；2012-05-06出院 住院期间三餐前使用胰岛素、夜间中效优泌林N治疗。血糖波动于1.7－25.2mmol/L 住院期间共发生2次低血糖症 辅助检查：2012.04.25本院急诊生化示酮体0.1g/L、肌酐170umol/L、血糖8.5mmol/L、余指标未见明显异常；血常规示WBC3.75*109/L、M.10.3%。。www.themegallery.com思考案例中患者产生低血糖症的原因是什么？www.themegallery.com思考出现了低血糖怎么办？低血糖昏迷怎么处理？低血糖怎么预防？www.themegallery.com四、糖尿病低血糖急救措施（1）轻者及重者无意识障碍能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁、可乐、雪碧等，约150ml；馒头、饼干等，约25g；水果糖、巧克力等，约2块。www.themegallery.com四、糖尿病低血糖急救措施（2）重者有意识障碍无法口服者则采取静脉补充治疗。一般静脉用50%葡萄糖40ml静推和10%葡萄糖静脉点滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射;5~10分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。 注意：如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素；磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长。怀疑低血糖症●饥饿感、出冷汗、心慌、脉速、肢体颤抖●头晕、情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷紧急评估●气道●呼吸●神志●循环紧急处理●气道阻塞：清除异物，大管径管吸痰，保持气道通畅●呼吸异常：氧疗、气管插管或切开●神志不清、无脉搏：心肺复苏明确诊断快速检测末梢血糖，确认血糖低于2.8mmol/L紧急治疗●意识不清者应立即建立静脉通道◆，该是50%葡萄糖液静脉注射，继而予10%葡萄糖持续静脉滴注●神志清醒者，可予糖类饮料口服后续治疗●平卧位，保持呼吸道通畅●吸氧，保持血氧饱和度95%以上●监测心电、微量血糖、BP、P、R●烦躁、抽搐者可予镇静●病情重者可同时给激素治疗住院治疗●寻找病因并相应治疗●去除各种诱发因素无或经处理解除危及生命情况◆无法建立静脉通道者：给予胰高血糖素1~2mg皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复低血糖症抢救流程www.themegallery.com五、如何预防低血糖 低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，需要尽量以避免。生活中应注意：（1）合理饮食（2）控制饮酒（3）适当体育锻炼（4）正确使用药物（5）普及糖尿病教育知识（6）及时监测血糖，避免延误治疗www.themegallery.com五、如何预防低血糖 1、主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，另外，牛奶中还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。www.themegallery.com五、如何预防低血糖 2、避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。少量饮酒有利于身体健康。通常饮酒量在白酒1两/日、葡萄酒2~6两/日、黄酒6两/日。必须要把酒本身的热卡计算在饮食 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 中。 3、运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L，应立即加餐。www.themegallery.com五、如何预防低血糖 4、对于65岁以上的老年人，应谨慎地使用易引起低血糖的优降糖等强力降糖药物，血糖标准也不应过于严格，一般将空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血红蛋白控制在8%以下为宜。当然，如果血糖能控制得更低一些，又不发生低血糖，则更好。www.themegallery.com五、如何预防低血糖 5、胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，一定要在确定了吃饭时间的情况下餐前半小时皮下注射。为了更好地控制血糖，胰岛素使用更科学，参照下表： 饭前45分钟的血糖值胰岛素注射时间 <2.8mmol/L饭后 2.8~3.9mmol/L饭时 3.9~6.7mmol/L饭前15分钟 6.7~10mmol/L饭前30分钟 >10mmol/L饭前45分钟www.themegallery.com五、如何预防低血糖 6、对于强化治疗的患者，要随时监测血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高应加测凌晨2点和4点的血糖。 7、合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗合并症。 8、有备无患。即使遵从糖尿病治疗计划，并小心应付计划外的变化，血糖水平仍会有突然降低的机会。所以，应随身携带一些含糖食物，如下表：www.themegallery.com五、如何预防低血糖 分类 临床表现 治疗 低血糖 心动过速、心悸、颤抖、出汗、饥饿、头晕、视物模糊、注意力不集中、行为异常等。不需别人协助，可主动寻求治疗。或者血糖＜3.9mmol/L(即使不伴有症状、体征或无需治疗)。 进食碳水化合物后可迅速缓解 严重低血糖 低血糖导致昏迷、癫痫发作或神经系统损害等表现、不能主动要求治疗，伴有血糖<2.8mmol/L 需静脉推注葡萄糖或注射胰高血糖素进行急救处理 夜间低血糖 夜间低血糖定义为入睡后至醒来第1次进餐（例如早餐）前出现的事件，表现为低血糖或严重低血糖的临床表现和血糖值 轻者进食，重者静注葡萄糖www.themegallery.com六、小结一、什么是低血糖症？二、低血糖症的临床表现有哪些？三、如何处理低血糖症？四、如何预防低血糖症？L/O/G/O