电除颤技术除颤的概念 什么是除颤？ 所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的搏动。电除颤的适应症 心室颤动（VF）或心室扑动 无脉性室速(VT) 无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目除颤。 电除颤对心脏停搏和PEA（无脉性电活动）无益处！心脏骤停和四早“生存链” 早期识别急症病呼叫EMS系统 早期心肺复苏（CPR），立即CPR可能使VF的心脏（突发心脏骤停）成功机会提高2到3倍 早期除颤：在3-5分钟内对SCA病人作CPR及除颤，其存活率可达45%-75% 早期ACLS（进一步生命支持），立即由医务人员进行复苏后治疗。为何要及早除颤（心室颤动值得高度重视） 引起心跳骤停最常见的致命性心律失常是室颤（在发生心跳骤停的患者中80%为室颤） 室颤最有效的治疗是电除颤 除颤的时机转瞬即逝，除颤成功的可能性随着时间的流逝减少或消失除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%-10%为何要及早除颤 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离等更为严重的心律失常尽早快速除颤是生存链中最关键的一环！除颤的原理 传导系统 心脏的跳动是由传导系统所控制 一般节奏是很有规律的 正常心律在每分钟60-100次除颤原理 搏动的产生： 1.SANode窦房结（60-100bpm） 2.AVJunction房室结（40-60bpm） 3.Ventricles心室（20-40bpm） 正常是从窦房结开始搏动。。。除颤原理 VT—室速 心室有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动除颤原理 VF—室颤 心室有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动除颤的技术要求 除颤要选择有效的能量，产生足够的电流流过心脏，从而达到去除心脏颤动的目的；同时，要求对心肌产生最小的伤害。 除颤的成功与否，关键因素是电流，而选择的能量只是产生电流的手段 要在正确时间让电流流过心脏 要有足够的电流流过心脏 要有足够的时间让电流流过心脏 要让电流通过所有的心肌细胞 但是！电流也是心肌损伤的罪魁祸首！！！除颤的技术要求除颤仪的分类 按操作方式 手动除颤仪 自动体外除颤仪（AED）除颤仪的分类 按波形分类 单相波(电流从一个电极单向流到另一个电极) 缺点：（1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大,对心肌功能可能造成一定程度的损伤；（2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。除颤仪的分类双相波电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后在从另一个通路流回。 优势：(1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高；(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。 由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。何为同步与非同步？ 同步：是指电流的释放刚好与R波同步，利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，让R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波开始后30ms以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。 适应症：治疗房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常。何为同步与非同步？ 非同步：是指室颤（室扑或无脉性室速）时，已经没有心动周期，整个心肌已无时相上的区别，也没有QRS波，无须避开心室易损期，在任何时相均能通以高能电脉冲，无须用R波来启动。室颤时应即刻放电，争分夺秒为抢救赢得时间。如果除颤仪在“同步”工作方式下就无法识别QRS波，不会放电。（室颤+同步=不放电） 适应症：非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。除颤能量选择 用双相波除颤仪首次除颤时选择150J-200J，第2次和后续的除颤使用相同或更高的能量。 单相波除颤仪每次除颤选用360J，如果首次除颤成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤。 如果使用手动双相除颤仪，不知道该设备有效终止VF的除颤能量，可选用200J进行首次除颤，第2次和后续的除颤用相同或更高的能量。除颤的准备 有抢救条件的环境 保证两条静脉通路 部位选择 右电极（心底）右锁骨下方 左电极（心尖）左腋中线第5肋间电除颤的操作步骤 心电图确认诊断，SCA可盲目除颤 打开除颤仪，选择“非同步”模式 涂导电糊 选择电量单相波360J双相波120-200J 充电 选择电极位置 放电 立即继续CPR除颤与CPR的联合关系 当抢救者目击院外心脏骤停，且身边有AED立即可用，抢救者应尽快使用AED，在院内应立即CPR和尽快使用AED/除颤仪。 如果EMS人员不是亲眼目击院外心脏骤停，检查心律并考虑除颤前，可以先做5周期的CPR。 没有足够的证据支持或反对院内心脏骤停者除颤前先做CPR.除颤与CPR的联合关系 除颤（电击成功）通常定义为放电后终止VF至少5秒钟 除颤不是重新启动心脏，除颤使心脏顿抑，暂时使VF和其它心电停止。如果心脏仍存活，其正常起搏点会重新放电，产生最终引起充足血流的有效的心律。 除颤成功后的最初几分钟内，多数病人
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现为心脏停搏或无脉性电活动（PEA）几分钟，心脏可能不能有效地泵出血液。因此除颤后应立即继续CPR,直到产生再灌注。CPR能使这种心律转变为有效灌注心律。除颤与CPR的联合关系除颤的注意事项 病人皮肤保持干净、干燥，电极板必须涂满导电膏，以免烫伤皮肤。 除颤前后必须以心电图监测为主，加以对照，以供参考。 一旦室颤发生，应尽早采取心肺复苏措施。 注意不要碰撞机器，导联线不要过度弯曲。 除颤放电时，操作者及其他人员切勿碰到病床、病人或任何连接到病人身上的设备（避开导电体），除颤时，去除病人身上其他医疗设备，如患者有植入性起搏器，至少避开10CM以上。除颤的注意事项 操作时禁忌手带湿操作，可戴胶手套绝缘。 禁忌电极板对空放电及面对面放电。 给予吸氧，注意保暖。 动作迅速，部位准确。 操作结束检查设备（自动放电），俺是充电，使其处于备用状态。
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