drg的应用应用情况介绍

北京市DRGs项目组焦建军概念DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）译作“疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs-PPS（……ProspectivePaymentSystem）为“疾病诊断相关分组-预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，预付医疗费用的管理机制。DRGs的本质DiagnosisRelatedGroupsPERSE“arenotareimbursementsystem;theyarenotaqualityassurancesystem;theyarenorbudgetingorcostcontrolsystem;andtheyarenotaplanningsystem.”——DavidBurikandJohnG.Nackel.Diagnosis-RelatedGroups:ToolforManagement从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体系。——DavidBurik和JohnG.Nackel.《诊断相关组：管理的工具》特点与优势 DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。DRGS的应用 (一)医疗费用管理(二)医院医疗服务质量绩效评价(三)医疗机构内部科室、医师绩效评价（用于奖金分配）(四)医疗机构如何应对DRGs(一)医疗费用管理不同医疗费用支付方式的比较支付方式一览DRGs的优势DRGs-PPS世界上应用DRGs的国家和地区DRG在费用预算方面的应用Sheet1 DRG编码 DRG说明 病例数 例均费用 平均 住院日 AP-DRG 例均费用较低DRGs 380 流产，不伴扩张及刮宫 3203 1172.75 3.13 769 年龄＜18岁的癫痫发作及头疼，不伴合并症及并 1456 1681.03 4.7 773 年龄＜18岁的单纯性肺炎及胸膜炎，不伴合并症 824 2334.81 7.89 384 其他产前诊断，不伴内科合并症 1879 4267.36 7.76 469 作为出院诊断无效的主要诊断 3996 4268.35 6.72 例均费用较高DRGs 82 呼吸系统肿瘤 2009 24758.3 25.63 203 肝胆系统或胰腺恶性肿瘤 1432 26370.49 19.22 234 其他骨骼肌肉系统及结缔组织手术室手术，不伴 1219 34074.38 18.28 1 年龄＞17岁的颅骨切开术，非创伤原因 2433 35337.18 23.83 758 脊髓融合术之外的背部、颈部手术，不伴合并症 2319 40179.9 18.65 AR-DRG 例均费用较低DRGs O05Z 流产有手术室手术 2295 1184.85 2.7 B76B 癫痫发作无极重度或严重合并症 1935 2517.88 5.8 D63B 中耳炎和上呼吸道疾病无合并症 1145 2796.55 6.4 J07B 非恶性乳房条件的小手术 1038 3272.67 6.9 O66A 产前收入院及其它产科问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 入院 3909 3660.88 6.9 例均费用较高DRGs B02C 颅骨切开术无合并症 2850 31823.2 21.8 R61B 淋巴瘤和非急性白血病无极重度合并症 1172 32002.02 29.7 H61B 肝胆管系统、胰腺的恶性肿瘤（年龄大于69无极重度或严重性合并症或无极重度合并症 1220 34531.36 19.2 I10B 背和颈部的其它手术操作无极重度或严重性合并症 1832 38202.69 20.1 I09B 脊柱融合术无极重度合并症 1343 49177.2 19Sheet2 DRG DRG描述 费用 预算费用（元/例） 权重 压缩预算 维持预算 增加预算 E01A 胸部大手术有极重度合并症(伴随病） 3.3800 49076.62 51659.82 54242.61 E01B 胸部大手术无极重度合并症(伴随病） 1.9726 28641.58 30148.34 31656.50 E61A 肺栓塞有极重度或严重合并症 2.2658 32898.76 34631.04 36361.81 E61B 肺栓塞无极重度或严重合并症 1.2559 18235.30 19195.12 20154.82 E62A 呼吸道感染或者炎症有极重度合并症 2.1672 31467.12 33123.81 34779.46 E62B 呼吸道感染或者炎症有严重或中度合并症 1.1243 16324.51 17184.33 18042.89 E62C 呼吸道感染或者炎症无合并症 0.3220 4675.35 4922.09 5167.49 E66B 大的胸外伤年龄大于70或有合并症 1.5208 22081.57 23243.83 24405.97 E66C 大的胸外伤年龄小于70无合并症 0.2303 3343.89 3520.64 3695.88 E67A 呼吸道体征和症状有极重度或严重合并症 1.2586 18274.51 19235.84 20198.15 E67B 呼吸道体征和症状无极重度或严重合并症 0.4609 6692.13 7044.34 7396.57Sheet3 DRG在费用预算方面的应用Sheet1 DRG编码 DRG说明 病例数 例均费用 平均 住院日 AP-DRG 例均费用较低DRGs 380 流产，不伴扩张及刮宫 3203 1172.75 3.13 769 年龄＜18岁的癫痫发作及头疼，不伴合并症及并 1456 1681.03 4.7 773 年龄＜18岁的单纯性肺炎及胸膜炎，不伴合并症 824 2334.81 7.89 384 其他产前诊断，不伴内科合并症 1879 4267.36 7.76 469 作为出院诊断无效的主要诊断 3996 4268.35 6.72 例均费用较高DRGs 82 呼吸系统肿瘤 2009 24758.3 25.63 203 肝胆系统或胰腺恶性肿瘤 1432 26370.49 19.22 234 其他骨骼肌肉系统及结缔组织手术室手术，不伴 1219 34074.38 18.28 1 年龄＞17岁的颅骨切开术，非创伤原因 2433 35337.18 23.83 758 脊髓融合术之外的背部、颈部手术，不伴合并症 2319 40179.9 18.65 AR-DRG 例均费用较低DRGs O05Z 流产有手术室手术 2295 1184.85 2.7 B76B 癫痫发作无极重度或严重合并症 1935 2517.88 5.8 D63B 中耳炎和上呼吸道疾病无合并症 1145 2796.55 6.4 J07B 非恶性乳房条件的小手术 1038 3272.67 6.9 O66A 产前收入院及其它产科问题入院 3909 3660.88 6.9 例均费用较高DRGs B02C 颅骨切开术无合并症 2850 31823.2 21.8 R61B 淋巴瘤和非急性白血病无极重度合并症 1172 32002.02 29.7 H61B 肝胆管系统、胰腺的恶性肿瘤（年龄大于69无极重度或严重性合并症或无极重度合并症 1220 34531.36 19.2 I10B 背和颈部的其它手术操作无极重度或严重性合并症 1832 38202.69 20.1 I09B 脊柱融合术无极重度合并症 1343 49177.2 19Sheet2 DRG DRG描述 费用 预算费用（元/例） 权重 压缩预算 维持预算 增加预算 E01A 胸部大手术有极重度合并症(伴随病） 3.3800 49076.62 51659.82 54242.61 E01B 胸部大手术无极重度合并症(伴随病） 1.9726 28641.58 30148.34 31656.50 E02A 呼吸系统的其它手术室手术有极重度合并症(伴随病） 4.8197 69980.65 73664.48 77347.08 E02B 呼吸系统的其它手术室手术有严重合并症(伴随病） 1.1213 16280.95 17138.43 17994.75 E02C 呼吸系统的其它手术室手术无极重度或严重合并症 0.7859 11411.04 12011.05 12612.21 E61A 肺栓塞有极重度或严重合并症(伴随病） 2.2658 32898.76 34631.04 36361.81 E61B 肺栓塞无极重度或严重合并症(伴随病） 1.2559 18235.30 19195.12 20154.82 E62A 呼吸道感染或者炎症有极重度合并症(伴随病） 2.1672 31467.12 33123.81 34779.46 E62B 呼吸道感染或者炎症有严重或中度合并症(伴随病） 1.1243 16324.51 17184.33 18042.89 E62C 呼吸道感染或者炎症无合并症(伴随病） 0.3220 4675.35 4922.09 5167.49 E63Z 睡眠呼吸暂停 0.4667 6776.35 7132.80 7489.65 E64Z 肺水肿和呼吸衰竭 3.2007 46473.24 48919.97 51365.19 E65A 慢性阻塞性气道疾病有极重度或严重合并症(伴随病） 1.4477 21020.18 22126.10 23232.85 E65B 慢性阻塞性气道疾病无极重度或严重合并症(伴随病） 0.9772 14188.66 14935.36 15682.21 E66B 大的胸外伤年龄大于69或有合并症(伴随病） 1.5208 22081.57 23243.83 24405.97 E66C 大的胸外伤年龄小于70无合并症(伴随病） 0.2303 3343.89 3520.64 3695.88 E67A 呼吸道体征和症状有极重度或严重合并症(伴随病） 1.2586 18274.51 19235.84 20198.15 E67B 呼吸道体征和症状无极重度或严重合并症(伴随病） 0.4609 6692.13 7044.34 7396.57 E68Z 气胸 0.4942 7175.64 7552.62 7930.98Sheet3 医院代码 开展诊治的DRG数 费用 年度医疗费用预算（万元） 总权重 压缩预算 维持预算 增加预算 1 464 25936.58 37659.16 39641.24 41623.31 2 451 32735.02 47530.30 50031.91 52533.52 3 127 4507.40 6544.61 6889.07 7233.53 4 371 7762.94 11271.56 11864.81 12458.05 5 411 22163.31 32180.48 33874.20 35567.92 6 63 2069.64 3005.06 3163.22 3321.38 7 455 24724.69 35899.53 37789.00 39678.45 8 350 8561.01 12430.34 13084.57 13738.80 9 410 11736.85 17041.57 17938.49 18835.43 10 421 23187.80 33668.01 35440.02 37212.04 11 156 15435.79 22412.32 23591.92 24771.53 合计 178821.03 259642.95 273308.45 286973.96医疗费用管理 DRGs-PPS在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担。 实现了真正意义上的“总量控制”，并激励医院自觉地进行“结构调整”； 有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间。局部控制与总量控制探索多种基本医疗保障付费方式改革，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式。---国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知新型农村合作医疗支付方式改革卫生部关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见（征求意见稿，2011年8月22日）：新农合支付方式改革，是通过推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费逐步向混合支付方式转变的过程，其核心是实现激励机制的转换。实行支付方式改革，有利于 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 医疗机构服务行为，促进合理诊疗、控制医药费用不合理上涨；有利于增强医疗机构成本控制意识，提高服务效率，促进运行机制转变。鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费模式，探索完善现行按病种付费的模式，控制诊疗过程中规避按病种付费的行为。付费制度改革试点工作基本思想：承认现状 2011年5月1日起，北京市卫生局对儿童先天性心脏病、白血病实行按DRGs方法付费（京卫基层字〔2011〕12号）。 2011年8月1日，北京市人力资源和社会保障局启动了DRGs付费试点工作（京人社医发〔2011〕207号）； 试点覆盖6所三级综合医院，涉及108个DRG组病种组（约占住院病例的36%、住院费用的46%）的本市参保人员； 按2010年北京市三级综合医院诊治同一病种分组医保患者次均费用给付，按月预付。(二)医院医疗服务质量绩效评价*(一)现场评审(二)医疗信息统计评价----引自卫生部《医院评审暂行办法》卫医管发【2011】75号(三)社会评价(四)书面评价*1、医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等指标--《三级综合医院评审标准实施细则》（2011版）第7章2、各年度出院患者病案首页等诊疗信息3、利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效4、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目----引自卫生部《医院评审暂行办法》卫医管发【2011】75号(二)医疗信息统计评价在医疗绩效评估方面的应用 北京市卫生局连续三年应用诊断相关分组方法对全市二级和二级以上医疗机构进行医疗绩效评价 北京市重点专科评审医疗服务绩效评价 不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。 DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。 在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中，DRGs相关指标占据重要的地位。评估内容和指标 评估内容 相应指标 1.医疗服务的广度 DRG组数 2.医疗服务的整体技术难度 病例组合指数值（CMI值） 3.同类疾病的治疗费用 费用消耗指数 4.同类疾病的治疗时间 时间消耗指数 5.医疗服务质量 低风险和中低风险病例住院死亡率 6.综合医院技术全面性的测评 缺失专业和低分专业数量指标的计算方法住院费用的分类权重调整药品、医疗、护理、检查、管理各占20% 某DRG相对权重值的计算： 病例组合指数（CMI）值的计算：指标的计算方法 基本费率 体现每个CMI值的医疗资源消耗， 高-检查是否医疗资源浪费 费用效率指数是该医院该学科某个DRGs例均费用与全市所有医院该学科该DRGs例均费用的比值； 时间效率指数是该医院该学科某个DRG平均住院日与全市所有医院该学科该DRG平均住院日用的比值； 指标合并遵循“同类相乘，异类相加”的原则，即总分=(产能得分×80%+效率得分×20%)×质量得分BJ-DRGs包含25个“主要疾病分类（MDC）”，不同的MDC反映了不同的医学专业；综合医院的基本职能涵盖20个MDC；如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业”；构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”；如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现“低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。综合医院技术能力全面性测评反映基本职能的20类疾病评估内容和指标 评估内容 相应指标 7.医院危重病例救治能力评价 7-1病例类型 心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道出血、多发性创伤 7-2疾病转归 转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、医嘱离院率和死亡率 7-3综合评分 医嘱离院、转社区作为“正向指标”；转院率+死亡率构建“未救治率”；进行双向综合评分 7-4能力变化 涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四类疾病的35个DRG组的数据逐年追踪监测应用举例：服务广度和技术难度评价DRG组数病例组合指数值Chart1 0.8326 0.9167 0.8118 0.7894 0.8134 0.8142 0.8342 0.88 1.0215 0.8315 0.7941 1.0919714286 0.8053DFEHGIJCBKA三级综合医院平均水平二级综合医院平均水平11rh_21uh1 jgdm yymc wpd wpd_std dead_1 dead_2 wpf_std jib_ rank all_c dead_c dead_m dead_3 dead_4 re_c re_p inf_c inf_p drgs_c cmi_std cmi weight wpf weight_std avg_fee e_fee avg_days e_days med nurs tech manag drug e_drug nf01 nf02 nf03 nf04 nf05 nf06 nf07 nf08 nf09 nf10 nf11 nf12 nf13 nf14 nf15 nf16 nf17 nf18 nf19 nf20 nf21 nf22 nf23 nf24 nf25 nf26 nf27 nf28 nf29 nf30 score1 score2 score3 score4 F68 r_score1 F70 r_score2 F72 r_score3 400928377 北京市昌平区医院 43.38 44.86 0.0000 0.0050 6,318.92 2 4.61 13,148.00 188.0000 0.0143 0.0238 0.1753 83.00 0.01 108.00 0.01 390.00 0.83 0.81 10,584.14 6,535.57 10,947.02 5,261.13 0.67 8.22 0.85 376.90 125.70 1,015.18 786.02 2,957.87 0.69 56.57 63.67 73.97 38.03 2.76 40.15 175.73 73.03 52.68 0.00 199.53 245.66 473.08 22.94 8.56 130.09 20.88 276.74 6.58 1.35 85.21 32.32 1,936.72 50.45 0.89 513.48 365.36 1.46 57.19 256.60 1.57 1.15 1.50 1.18 1.00 4.61 0.70 4.31 1.22 4.46 400911970 北京市房山区第一医院 68.62 70.64 0.0000 0.0029 6,936.46 2 5.04 18,879.00 293.0000 0.0155 0.0231 0.1454 145.00 0.01 543.00 0.03 468.00 0.92 0.89 16,811.75 7,140.54 17,306.38 6,358.65 0.73 9.88 0.95 490.71 124.89 1,120.16 582.34 4,040.97 0.86 65.33 116.57 87.96 131.12 3.04 42.43 132.22 56.82 68.07 5.35 126.86 266.70 601.09 32.19 11.78 158.19 23.21 233.68 16.28 10.27 118.33 29.29 2,973.18 84.77 8.08 487.61 319.82 87.92 50.29 10.60 1.44 1.82 1.36 1.05 1.00 5.04 1.21 5.24 1.26 5.56 400911989 北京市房山区良乡医院 43.63 46.44 0.0005 0.0013 7,492.29 2 3.59 18,992.00 146.0000 0.0077 0.0176 0.0530 203.00 0.01 23.00 0.00 458.00 0.81 0.76 14,485.20 7,974.62 15,417.71 6,082.24 0.77 8.44 0.88 481.69 128.92 1,028.71 691.67 3,751.78 0.87 61.06 109.57 63.25 66.42 9.36 55.33 179.94 68.10 60.81 0.00 143.16 254.27 537.41 30.63 27.20 228.07 6.11 247.15 5.90 3.75 145.68 25.98 2,492.02 54.67 4.43 629.61 448.08 29.38 67.61 27.81 1.29 1.15 1.30 1.14 0.60 3.59 2.69 4.61 1.65 5.66 400993443 北京市怀柔区第一医院 37.88 40.56 0.0000 0.0011 7,729.35 2 3.36 13,513.00 125.0000 0.0093 0.0196 0.1027 53.00 0.00 124.00 0.01 422.00 0.79 0.74 9,961.78 8,276.65 10,667.16 6,101.55 0.82 10.16 1.10 487.96 116.19 1,085.06 585.95 3,826.77 0.94 64.67 87.13 34.21 64.85 19.10 58.35 193.86 50.93 65.26 0.00 108.88 245.17 634.73 62.06 5.99 121.22 21.01 261.18 7.89 7.19 26.55 17.45 2,885.49 106.18 2.48 355.87 407.68 15.05 36.57 134.92 1.24 1.00 1.22 0.91 1.00 3.36 3.18 5.54 1.48 7.08 400899473 北京市门头沟区医院 17.52 18.42 0.0000 0.0041 7,890.46 2 2.79 4,325.00 93.0000 0.0215 0.0428 0.1963 17.00 0.00 30.00 0.01 300.00 0.81 0.77 3,345.39 8,297.48 3,517.96 6,418.10 0.80 10.05 1.07 592.71 127.69 997.51 1,124.79 3,575.85 0.75 63.47 56.49 8.93 100.48 15.22 89.90 267.16 62.42 65.28 0.00 179.17 156.71 637.53 15.17 3.48 531.97 22.28 330.55 5.52 57.80 128.64 8.68 2,449.47 39.50 2.43 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