细菌性痢疾ppt作品

重庆医科大学第五临床学院感染科细菌性痢疾（bacillarydysentery）学习目标1.识记：菌痢的概念、分类、病原学、流行病学等知识2.领会和理解：菌痢的发病机制3.简单应用：能结合病史、流行病学特点、临床表现及实验室检查等进行临床诊断4.综合应用：根据所学知识，对菌痢及多种腹泻性疾病进行鉴别诊断，并熟练掌握菌痢的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 和要点。学习重难点重点：菌痢的临床表现、诊断要点、治疗原则难点：菌痢与其他腹泻性疾病的鉴别诊断、菌痢的抗感染治疗及补液治疗。 概述 病原学 流行病学 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗教学内容一、概述 细菌性痢疾（bacillarydysentery），是痢疾杆菌（志贺菌属）引起的常见急性肠道传染病 以直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病变 全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现 分型：轻型、重型；急性、慢性1、痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为G¯无鞭毛杆菌，在培养基上易生长。二、病原学福氏志贺菌（扫描电镜x2400）2、病原菌流行类型不断变迁志贺菌属抗原分类欧美我国：B群为主，次之D群，A群近来流行 菌名 群 血清型及亚型 痢疾志贺菌属 A 1～12 福氏志贺菌属 B 1a、b、c,2a、b,3a、b、c,4a、b、c,5a、b,6,x、y 鲍氏志贺菌属 C 1～18 宋内志贺菌属 D 13、主要致病力：内毒素—引起发热及毒血症症状外毒素（志贺毒素）—肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）神经毒（可导致植物功能紊乱）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）4、外界环境中中生存力较强，但对理化因素的抵抗力较弱，对各种化学消毒剂敏感三、流行病学细菌性痢疾主要的传播途径：食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。传染源易感人群人是痢疾的唯一传染源，包括患者和带菌者。散发病例多由慢性患者及带菌者所致。儿童发病率最高，青壮年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）且不稳定四、发病机制学 痢疾杆菌进入人体后是否发病?细菌数量、致病力、人体抵抗力大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障免疫力低下，细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖黏膜炎症反应+小血管循环障碍痢疾杆菌进入消化管肠黏膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图志贺菌属释放内毒素 发热及毒血症症状机体对之敏感产生强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质全身小血管痉挛导致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用五、临床表现潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。病前多有不洁饮食史。临床上依据其病程为急性与慢性两期。急性菌痢急性典型(普通型）急性非典型（轻型）急性重型一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为4～5日全身中毒症状明显腹痛、腹泻、下坠内环境紊乱多见于免疫力差患者，临床表现为严重腹泻或感染中毒症状。可导致休克、心肾功不全等。临床表现急性中毒型休克期（周围循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型感染性休克为主要表现重症病例休克不易逆转，并发DIC、肺水肿等，可致外周笥呼吸衰竭早期可有剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐反复惊厥、血压下降、脉搏细速、呼吸节律不齐、深浅不匀中枢性呼吸衰竭。意识障碍两型同时或先后存在，病死率极高（90%以上）。包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。2、慢性菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月未慢性迁延型：长期反复出现肠道症状及营养不良表现急性发作型：有慢性菌痢史，出现急性菌痢表现慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变脱水临床分型 表现 轻型 中型 重型 大便次数 10次以下 10～20次 20次以上 脱水(体重（％) 5％以下 5％～10％ 10％以上 神志 清 不安或呆滞 烦躁，昏迷 皮肤 稍干，弹性稍差 弹性差，干燥 弹性消失，干皱 口唇 稍干 干燥，发绀 极干，青紫 前囟眼窝 稍陷 明显下凹 深凹，目不可闭 肌肉痉挛 无 有 多 脉搏 正常 稍细，快 细速或摸不到 血压 正常 12～9．3kPa <9．3kPa或测不到 尿量 稍减少 少尿 无尿六、实验室检查 血象 病原学检查–粪便常规–细菌培养–免疫学检测及志贺菌核酸的检测1、诊断（1）流行病学资料（2）临床特点（3）化验结果2、  鉴别（1）急性应与阿米巴痢疾、霍乱、伤寒、细菌性食物中毒等鉴别；（2） 慢性菌痢应与结肠炎、肠癌等鉴别。（3） 中毒菌痢应与乙型脑炎鉴别。七、诊断、鉴别诊断表4-5-2急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别点八、治疗★1、急性菌痢 一般治疗：隔离、饮食、水.电解质.酸碱平衡 病原治疗：根据菌株药物敏感情况选择用药氟喹诺酮类复方胺甲噁唑（SMZco）对症治疗：退热、物理降温、解痉 出院标准：临床症状消失，粪便培养2次阴性。 根据病情轻重来选择补液方式 静脉输液和口服补液.补液疗法静脉补液治疗静脉补液适合于重度脱水、不能口服的中度脱水及极少数轻度脱水病人。补液原则是：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾对老人、婴幼儿及心肺功能不全的病人补液不可过快，边补边观察治疗反应。541液氯化钠5g，碳酸氢钠4g加水至1000ml和氯化钾lg，其配制可按以下比例组合：0．9％氯化钠550m1，1．4％碳酸氢钠300ml，10％氯化钾10ml，10％葡萄糖140ml。补液种类输液量宜根据失水程度决定，以第一个24小时计：轻型者:3000～4000,儿童120—150ml／kg中型者：4000—8000ml，儿童150～200ml／Kg重型者：8000～12000ml，儿童200～250ml／kg输液速度中度以上病人最初2小时内应快速输入2000—4000ml液体，为此需使用多条输液管和／或加压输液装置以保证输入量及速度(每分钟lml／kg)，视情况改善，逐步减慢速度。注意补钾 在脱水纠正且有排尿时，应注意补充氯化钾 剂量按0．1~0．3g／kg计算，浓度不超过0．3％。 口服补液配制葡萄糖20g氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g加水1000ml 补液量：成人750ml/h 小儿250ml/h 5~6h后根据腹泻和脱水情况再调整。口服补液适用于：轻型患者，或中、重型患者经静脉补液后已纠正休克的患者。2、慢性菌痢 一般治疗 病原治疗 根据病原菌分离及细菌药敏试验，合理选择联合应用2种不同类型抗菌药物，须1～3个疗程应用药物保留灌肠疗法，10～14d为一疗 对症治疗 中毒性菌痢：本病凶险，应采取综合抢救措施 一般治疗：同急性菌痢 病原治疗：有效的抗菌药物静脉滴注 对症治疗：降温镇静，必要时冬眼疗法；抗休克，扩容纠酸，保护脏器—如用西地兰强心，皮质激素—短期使用；解除脑水肿、颅高压；改善呼吸，保持气道通畅休克型：应积极抗休克治疗：扩容、解痉、保护重要脏器功能脑型脱水、改善脑血管痉挛、应用肾上腺皮质激素防治呼吸衰竭3、预防：采用以切断传染途径为主的综合措施 管理传染源：彻底治疗和隔离病人及带菌者 切断传染源：做好“三管一灭” 保护易感人群：小结 菌痢是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。 临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。包括急性慢性、轻型重型。 常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。 本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染时疗效欠佳或慢性变多。 早期诊断、早期治疗是治愈的关键。思考患者，男，5岁，以“发热12小时，抽风2次”之主述于2003年8月6日9Am入院。其母述患儿昨日白天玩耍正常，晚11点出现发热，夜间体温升至40℃，口服退热药无效。今晨突然抽风，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续数分钟，经针刺人中后抽风止，在送我院途中再次抽风1次，呕吐2次为胃内容呈喷射状。病后未述咳嗽及咽痛。未解大便，小便少。既往体健，家族及个人史无特殊。按时预防接种。病前一日有食未洗生黄瓜史，附近无类似疾病。查体T40℃，P150次／分，神志不清，呼之不应．发育良好，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，光反应迟钝。颈软，心肺及腹部查体未发现阳性体征。双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征均阴性。  化验检查 血常规WBC22×109／L，N90％。    1．本病最可能的诊断是什么?诊断依据是什么?    2．主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点?