《呼吸系统教学》呼吸系统疾病

TheRespiratorySystemAcinus(腺泡):RespiratorybronchioleAlveolarductAlveolarsacPulmonaryalveoli呼吸系统主要防御体系 纤毛粘液上皮(Mucoidciliatedepithelium)的排送功能。 肺泡Ｉ型上皮细胞(TypeIalveolarcell)、肺泡巨噬细胞（AlveolarMacrophage)的吞噬功能。 其他：神经内分泌系统，血液中炎细胞、炎症介质渗出等。*particles>5umparticles<2um矽肺(Silicosis) 因长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘微粒（SiO2）而引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病病因和发病机理 病因:二氧化硅粉尘微粒 发病机理 直接损伤? 化学毒性? 免疫异常?基本病变 矽结节形成，弥漫性肺间质纤维化分期(按病变程度和范围) Ⅰ期： 矽结节局限于肺门淋巴结为主的淋巴系统 Ⅱ期： 病变扩展至淋巴系统外的肺组织，以肺门周围的中下叶病变较密集，但不超过全肺1/3 Ⅲ期： 结节密集融合成团块，团块状矽结节φ＞2cm，中央可坏死，形成矽肺性空洞，病变超过全肺2/3结核病Tuberculosis 概述:结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。 病变特点 组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节，伴干酪样坏死。 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等病因 病原菌 结核分枝杆菌人型和牛型。 致病力与菌体成分有关 脂质、蛋白质和多糖类 传播途径 主要经呼吸道传染;少数经消化道 Anacidfaststainisusedtodiagnosethepresenceofmycobacteriaintissueandcytologicpreparations.Notethethinredrod-likeorganisms.结核病的基本病变 特殊性炎症，肉芽肿性病变 结核结节（tubercle） 》肉芽肿性炎：巨噬细胞增生并形成结节样的炎性病变。结核结节tubercle 镜下 结节中央可见干酪样坏死 周围有巨噬细胞、放射状排列的上皮样细胞、郎罕（Langhans）巨细胞 外周的淋巴细胞，少量成纤维细胞结核结节 肉眼 灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪样坏死多时呈淡黄色。 转归 进一步好转，上皮样细胞→成纤维细胞，结核结节纤维化Notetherounded,focalnatureofthesegranulomasatlowpowermagnification.Elongatedepithelioidcells,whicharetransformedfrommacrophages,aswellasaLanghansgiantcell(acommitteeofmacrophageswiththenucleiarrangedattheperiphery)areshownhere.渗出性病变 发生条件 结核病早期或免疫力低下，菌量多或变态反应明显时 病理表现 浆液、纤维素性炎 早期有中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代渗出性病变 部位 好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等（与组织特性有一定关系） 转归 完全吸收—增生为主 变态反应剧烈—变质坏死为主坏死性病变 发生条件 细菌数量多，毒力强，免疫力低或变态反应强 病理表现：干酪样坏死caseousnecrosis 肉眼—淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪 镜下—红染无结构颗粒状物Notethepink,amorphousregioninthecenterofthisgranulomaattheupperright,andringedbyepithelioidcellsattheleftandlowerareasofthisphotomicrograph.Thisisthemicroscopicappearanceofcaseousnecrosis.结核病基本病变的转化规律 1转向愈复 （1）吸收消散 （2）纤维化、纤维包裹、钙化 2转向恶化 （1）病灶扩大，浸润进展 （2）溶解播散肺结核病原发性肺结核病 机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病 又称儿童型肺结核病病变特点 肺的原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征(primarycomplex) X—ray呈哑铃状阴影 临床表现：症状轻微而短暂 Notethesubpleuralgranulomaattherightalongwiththegranulomainthehilarlymphnode,typicalfindingsfortheGhoncomplexofprimarytuberculosis.发展和结局 （1）自然痊愈 纤维化和钙化 （2）恶化进展 支气管淋巴结结核 肺内或全身粟粒性结核 淋巴道播散：淋巴结结核 镜下：淋巴结结核结节形成，干酪样坏死 肉眼：淋巴结肿大，粘连，干酪样坏死 支气管播散 →形成空洞。 →干酪性肺炎（小叶、大叶）继发性肺结核病 机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病 1.感染来源 细菌由外界再次侵入肺内而发病。 细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶→继发性肺结核 2病变特点（与原发性～的不同点） 1）好发部位—肺尖。 2）病变 以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样坏死 肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，全身粟粒性结核病少见 病变主要通过支气管播散 病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主主要类型1）局灶型肺结核—继发性肺结核的早期病变 部位：肺尖下2—4cm处，右肺尖常见 大小：0.5—1cm 数目：一个或多个 病变：增生性病变为主。中央干酪样坏死，也可为渗出性病变 临床表现：无明显自觉症状 转归：纤维化，纤维包裹。免疫力降低→浸润型肺结核2）浸润型肺结核—最常见，属活动性肺结核 部位：肺尖，锁骨下区 病变：中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性病变，有浆液、单核细胞、、淋巴细胞和少数中性白细胞渗出 临床表现：低热，盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血Extensivecavitationofmultiplegranulomasoflungaretypicalforsecondarytuberculosisfromreactivationofprimaryinfectionorreinfectionasanadult.Suchlesionshaveapredilectionforappearanceintheupperlobesofthelung.Thecaseousnecrosisisextensive,andcavitationisprominent.Suchpatientscanbehighlyinfectious.Anotherexampleoffloridcavitationinsecondarytuberculosisisshownhere. X—线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云絮状阴影 转归：好转—吸收消散或变为增生性病变→纤维化、纤维包裹、钙化 恶化进展— 浸润进展 溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻近支气管并且排出→急性空洞 特点：形状不规则，洞壁薄 镜下：洞内壁-大量干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌，外壁-薄层结核性肉芽组织 大量细菌向外排出→开放性肺结核病 细菌经支气管播散→干酪样肺炎 空洞穿破肺膜→自发性气胸 结局： 急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小→瘢痕组织 经久不愈→慢性纤维空洞型肺结核3）慢性纤维空洞型肺结核 病变特点： 肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织 同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不一，病变类型不同的病灶。 空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚——肺缩小、变性、变硬 镜下：洞壁分三层 内层——干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌 中层——结核性肉芽组织 外层——增生的纤维组织临床表现：病程长，时好时坏 空洞与支气管相通——开放性肺结核 干酪样坏死侵犯大血管——咯血 吸入大量血液——窒息死亡 空洞穿破胸膜——气胸、脓气胸 咽下含菌痰液——喉结核 肺广泛纤维化——肺动脉高压、肺心转归： 大空洞愈合：开放性愈合 小空洞发生疤痕愈合4.）干酪样肺炎 机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反应过强时发生 浸润型肺结核恶化，干酪样坏死灶扩大→干酪样肺炎或急、慢性空洞内细菌经支气管播散 按病变范围的不同分为：小叶性和大叶性。 肉眼：肺叶肿大，变实，切面淡黄色，干酪样、小叶性散点分布，或融合成大叶性分布。干酪样坏死物质液化排出后，可形成急性空洞。 镜下：肺泡腔内广泛的干酪样坏死，大量浆液纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。 临床表现：严重中毒症状“奔马痨”5）结核球 定义：孤立的有纤维包裹的，境界分明的球形干酪样坏死灶 位于肺上叶，单个，直径2～5cm 来源： 浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维包裹 结核空洞的引流支气管阻塞，空洞内的干酪样坏死屈指无法排出，填充空腔而成 由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成 演变： 相对静止 恶化进展6）结核性胸膜炎 a渗出性 病变：浆液纤维素性炎 浆液渗出量多→胸腔积液，伴有大量红细胞漏出，则呈血性胸水 临床表现：胸痛—附有纤维素的胸膜壁层和脏层在呼吸时发生摩擦，呼吸困难 转归：吸收；机化6）结核性胸膜炎 b增生性 由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜 病变：以增生性病变为主，可有纤维素渗出，但很少有胸腔积液 转归：纤维化→胸膜增厚、粘连 血源播散所致病变全身粟粒性结核病 肺原发灶的干酪样坏死灶扩大，破坏肺静脉分支，大量细菌→肺静脉→左心→大循环→全身粟粒性结核病 可为急性或慢性。 肉眼：全身各器官（肺、肝、脑、脑膜、腹膜）密布大小一致，灰白色，粟粒大小的结核病灶 镜下：结核结节，干酪样坏死 临床表现：中毒症状肺粟粒性结核病 常为全身性粟粒性结核病的一部分，也可仅局限于肺内，可为急性或慢性。 肺门、纵隔淋巴结干酪样坏死液化→淋巴液→静脉→右心、肺动脉→双肺 肉眼：双肺充血，重量增加，切面满布粟粒大小结节，灰白或灰黄色Thesmallmilletseedsizedgranulomasinthislungaretypicalformiliarytuberculosis.Miliarytuberculosis,asseenhere,typicallyoccurswhenresistancetomycobacterialinfectionispoor.肺外结核病淋巴结结核肠结核肾结核骨结核肺癌(CarcinomaoftheLung) 病因： 吸烟、空气污染、遗传？其他？ 组织发生：大多来源于支气管粘膜(支气管癌) 鳞癌源于支气管粘膜上皮 肺腺癌来源于支气管腺体 肺泡上皮细胞(贴壁细胞)癌来源于肺泡上皮细胞 小细胞癌来源于kulchitsky细胞 多起源？干细胞起源？病理改变 隐性肺癌 痰细胞等检查癌细胞阳性 临床X线检查均阴性 手术标本或病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌 无淋巴结转移 Squamousdysplasia/Carcinomainsitu不典型增生/原位癌病理改变 Atypicaladenomatoushyperplasia(<5mm) Adenocarcinomainsitu(<1cm)不典型增生/原位癌病理改变进展性肺癌（浸润性肺癌） 肉眼 中央型（肺门型）：段及段以上支气管发生 周边型：由段以下支气管发生 弥漫型：发生于细支气管或肺泡中央型肺癌→病理改变脏层胸膜浸及(T2)壁层胸膜浸及(T3)病理改变 镜下组织学： 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞癌（神经内分泌癌） 其他小细胞癌鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌TTF1+鳞状细胞癌腺癌小细胞癌扩散途径 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 临床病理联系 肺性骨关节病、Cushing综合症、副肿瘤综合症、Horner综合症…肺癌相关基因改变（腺癌） 基因改变 检测 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 适用药物 MutationsofEGFR PCR Erlotinib,Gefitinib,Afatinib,Rociletinib TranslocationofALK FISH Crizotinib,Ceritinib,Alectinib MutationsofKRAS PCR Selumetinib MutationofBRAFV600E PCR Vemurafenib,Dabrafenib+trametinib肺癌相关基因改变（鳞癌）鼻咽癌[自学](Nasopharyngealcarcinoma) 病因： 环境？遗传？EB病毒感染？… 好发部位 最常发生于鼻咽顶部，其次是外侧壁及咽隐窝 组织发生 多数鼻咽癌来自粘膜柱状上皮病理改变 肉眼 结节型、菜花型、溃疡型、浸润型、粘膜下型 镜下 鳞状细胞癌(角化型/非角化型/基底细胞型) 腺癌 其他类型EBER+扩散与转移 直接扩散 向上：颅底骨、海绵窦附近组织、颅神经 向外：中耳咽鼓管 向前：鼻腔、眼眶 向后：颈椎 淋巴道转移 早期可出现颈淋巴结转移 血道转移 肺、肝、骨多见*