评估表
定安县人民医院
深静脉血栓评估表（Autar修订量表）
姓名 年龄 性别 床号 住院号 入院日期 诊断 身高 体重
深静脉血栓危险因素 日期
分数
评估内容
年龄（岁） 10—30 31-40 41-50 51-60 61-70 ＞70
体质指数 16-19 20-25 26-30 31-40 >40
活动能力 能走动 借助辅助物活动 需要人协助 坐椅子，不能步行活动 完全卧床
手术 小手术
＜30mins 择期大手术 急诊大手术/骨盆
手术/胸部手术/腹部手术/泌尿外科手术/脑外科手术/妇科手术 矫形手术（腰部以下）/脊柱损伤
创伤风险 头脑损伤/胸部损伤 头胸部损伤/脊柱损伤 骨盆损伤 下肢创伤
是否服用避孕药 服用20-35年 35年以上 怀孕或产褥期 血栓形成倾向
高危疾病 溃疡性结肠炎 贫血症 充血性心脏病/静
脉曲张 心肌梗死 恶性肿瘤 脑血管损伤 曾患深静脉血栓
总分
备注：
1、体质指数=体重/身高2（kg/m2）。
2、≥11分须填写此表；患者入院、转入、术日、病情或活动能力发生变化时需重新评分，高风险每周评估一次。
3、≤10分低风险采取基本预防；11-14分中风险在在低风险的基础上，可加用机械性预防措施；≥15分高风险在中风险的基础上，可加用药物预防措施。
4、发生或疑有血栓形成情况下不可采取预防护理措施。
记录
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单
定安县人民医院
深静脉血栓预防护理记录单
护 理 措 施（打 钩）
日期
时间 基础预防措施 机械预防措施 药物预防措施 签 名
阶梯式弹力袜 充气压力泵
附：
1、基本预防措施：
（1） 尽量避免下肢静脉穿刺。
（2）术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。
（3）根据病情采取具体主动或被动功能锻炼方法:①指导并协助患者进行踝泵运动，即患者平躺或坐于床上，在可耐受范围内，大腿放松，踝关节缓慢用力尽最大角度地“背伸”10秒（向上勾脚，脚尖朝向自己），放松5秒之后再“跖屈”10秒（向下踩，脚尖向下），此为一组，3组/天，10-20次/组。②患者平躺于床上，绷紧大腿（把手放于膝关节上感觉髌骨向上移动）同时肌肉组织收缩绷紧，保持5秒，放松2秒，3组/天，10-20次/组。③直腿抬高练习，膝关节伸直，踝关节为功能位，下肢抬离床面，以病人耐受为主，3组/天，5-10次/组。④患者按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等，按摩方向由肢体远端向近端，每侧肢体按摩5min。3次/天。⑤髋、膝关节伸屈运动，3组/天，5-10次/组。
（4）多做深呼吸及咳嗽动作。
（5）根据患者具体病情，指导患者进行被动锻炼，有疑问时应及时请示康复科医师。
（6）尽可能早期离床活动。
（7）知识宣教。
（8）饮水指导 。
2、机械预防措施。
（1）阶梯式弹力袜：分为长筒(膝上型)和短筒(膝下型)，根据患者病情及受伤部位选择。
（2）间歇充气加压装置：根据医嘱执行。
3、药物预防措施：根据医嘱执行。
Sheet1
浙公网安备 33021202002483