规范检验质量管理的意义

规范检验质量管理的意义 规范检验质量管理的意义 522检验医学与临床2007年6月第4卷第6期LabMedClin,June2007,Vol4,No6 当某种物质流经肾脏时,大部分由肾小管分泌入尿,小部 分由肾小球滤过,其不被重吸收,该物质的清除率可反映肾血 流量.对氨马尿酸(PAH)满足上述条件,且内源性PAH含量 很低,测定方便,结果可靠.但操作繁琐,限制其应用. 采用放射性核素或其他标志物的肾清除率可反映有效血 ,安全,简便,非创伤性等特点,但仪器设备要 浆流量,具有敏感 求较高,临床未普及. 3肾活检病理检查 肾活检病理检查是肾小球疾病,肾小管间质疾病重要的组 织学诊断方法,且对预后和疗效有预示作用,也有利于选择合 适的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 .但因属于创伤性检查,其临床应用受到一定的 限制. 4影像学检查 放射性核素肾图及肾扫描,对分侧排泄功能测定和诊断肾 脏肿瘤,梗死及尿路梗阻均有帮助.超声检查有助于肾囊肿, 肿瘤,尿路梗阻,泌尿道畸形和急慢性肾衰的鉴别诊断.磁共 振显像,综合了超声和CT技术的无电离,无损伤的特点,不需 要造影剂,显像清晰,但价格昂贵. 参考文献 1李萍.生物化学检验I-M].第2版.北京:人民卫生出版社, 规范检验质量管理的意义 高郁平,李秀兰,赵正军,付志祥 (江苏省扬州市中医院检验科225002) 2003.246. 2尹为东.实验诊断学[M].合肥:安徽科学技术出版社, 2005.28. 3马礼谦,肖平田.泌尿系统 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查的进展[J].湖南医 学,1996,13(5):31O-311. 4陈庆海.尿微量蛋白检测及临床应用的研究进展[J].国外 医学临床生物化学与检验学分册,2002,23(3):178—180. 5叶任高.内科学I-M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000. 516. 6JovanovicD,KrstivojevicP,ObradovicI,eta1.Serumcysta— tinCandmicroglobulinasmarkersofglomerularfiltration ratei,J].RenalFailure,2003,25(1):123—133. 7王笑云,陈文彬,潘祥林.诊断学I-M].第6版.北京:人民卫 生出版社,2006.380. 【关键词】检验质量管理;医疗事故;检测结果 中图分类号:R197.3文献标志码:B文章编号:1672—9455(2007)06—522—02 医学检验是现代医学中临床医学与试验科学技术相结合 的一门学科,应用现代化的仪器设备和试验手段为临床诊断, 治疗,预防和健康评估等提供科学依据.长期以来,一部分检 验工作者只满足于简单的技术操作,对检测过程的规范化及检 测结果的临床价值,可信度缺少合理的反思与评估.随着《医 疗事故处理条例》等一系列有关法律法规的实施以及患者自我 保护意识的增强,对检验工作者提出了更高的要求,如果不能 准确地提供检验数据,检验科必须承担无过错的举证.因此, 检验工作者必须不断学习,善于发现和提出日常工作中存在的 问题,对检验全过程采取严密的质量管理措施,以确保检验质 量,防范医疗事故. 1检验项目准入 基本项目:即检测方法可靠,临床意义明确并且未被卫生 部淘汰的检验项目.特殊项目:即临床基因试验诊断,性病(确 认)检测,艾滋病(确认)检测,优生优育项目和亲子鉴定等.实 验室需具备一定条件,报省卫生行政部门批准后方可开展.新 项目:指临床从未应用过的新研制的检验项目]. 2设置检验项目 医学检验项目种类繁多且新项目不断推出.临床意义亦不 尽相同,有的用于筛查,有的用于诊断,有的可作为疗敛观察和 预后判断指标.如何根据疾病的种类以及医院规模合理设置 (收稿日期:2007—03—05) 检验项目需要检验科同临床专家共同讨论,既能为疾病诊疗提 供科学依据,同时最大限度考虑患者的经济利益,减少投诉. 笔者所在城市已经实行检验 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 互认 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,减轻患者的负担且 受到一致好评,但前提必须是合格的实验室发出的合格报告才 能被认可.有的检验科考虑到患者的病情与经济承受能力设 置单项套餐,如肝功能全套分析13项再分为小套餐4项或6 项,真正做到了以患者为中心,服务于临床医疗. 3检验申请单 检验申请单应由主治医生逐项填写,项目不得遗漏,字迹 清楚,送检标本名称,检验目的应明确,医生签全名或盖章,申 请项目可用"\/,"或"0"项目序号 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示,标本所贴号码应与申请 单号码一致,急诊检验应在申请单右上角标明"急"字. 4标本采集与送检 标本采集一般由病区或门诊采血室护士完成,检验科很难 监控操作是否符合要求,如在输液的同侧抽血;中段尿被阴道 分泌物污染;输血后即作血液分析;1例尿常规标本被放置数 小时乃至1夜才送到检验科;溶血标本作免疫项目测定都是临 床上屡见不鲜的例子,因此,建立标本采集的标准操作程序 (S0P)发到相关部门是关键.S0P应包括:患者准备方法,标 本收集方法,标本保存运送方法,标本标志唯一方法.检验科 收到标本时应详细记录其类型,质量,时间,编号.检验结果的 检验医学与临床2007年6月第4卷第6期LabMedClin,June2007,Vol4,No6 真实可靠离不开患者的积极配合,所以医务工作者应及时做好 宣传工作使所采集的标本符合要求. 5操作标准 5.1建立检验程序文件包括仪器设备,试剂盒使用和检测 过程的标准操作程序,室内质控方法的程序文件.商品试剂, 试剂盒,仪器设备在购置时应注意要有相应的产品生产销售许 可证和合格证,并建立档案统一管理,非仪器配套产品应有比 对试验报道,每批新试剂应对其灵敏度和特异性等主要性能进 行评价.检验科应根据科室收入和需要尽可能购买质量优良 的试剂和高性能,高精密度的仪器设备以确保可靠的试验数 据.检测方法尽可能选择各项目的推荐方法,符合《全国临床 检验操作规程》;具有多台同类仪器时应定期进行仪器间的比 对试验以保证结果的可比性. 5.2建立SOP包括项目名称,目的,标准质控物,试验条 件,工作程序(包括室内质控)等,应符合实际情况.检验工作 者严格按照工作程序进行试验,同时参加室间质评,定性检测 应含有阴性和阳性质控品,定量检测至少进行1次高,低2个 质控品的检测来确保仪器,试剂,环境等正常,并有详细记录, 含原始结果,仪器状态,试剂批号,质控数据等.当校准或质控 结果达不到要求时应分析原因,采取纠正措施,并有相应记录, 只有质控结果在控,校准合格时检测结果才是客观可靠的. 6检验报告单 检验报告单包含实验室名称,唯一性编号,日期,检测项 目,方法及结果,参考值,实验室声明.定性测定结果必须以中 文形式报道,如"阴性","阳性",不得以符号表示;定量测定结 果采用法定计量单位,血型测定结果必须用血型专用印章报 道,不得用热敏打印机打印报告单(该结果应作为原始数据保 存).生命紧急值应及时通知临床医生并在报告单上注明通知 时间及通知人,所有报告单必须经过有资质人员审查,检验者 523 及审查者签全名后方能发出,实习生,进修人员,见习期工作人 员无权报道,重要异常报道或特殊标本需经专业主管复核签 名.所有报道的原始数据及申请单应保留2年,各种标本按规 定时间妥善保存,以便出现纠纷时有据可查. 7检验科与临床沟通 全面的质量控制不能只靠检验科,标本从采集到发出报告 单是由多科室合作完成,只有临床医务人员及工勤人员同时重 视质量控制工作,特别是分析前的质量管理,才能保证检验质 量.检验工作者在工作中遇到可疑结果时,排除自身原因,后 积极与临床沟通,共同分析原因及时复查,平时定期到临床交 流听取意见,解决疑问.检验科与临床的沟通不仅减少了因分 析前误差带来的无效劳动和经费浪费,而且避免了相互之间的 不理解;也可以通过互相开展有关知识讲座或轮转学习来进 行. 8良好职业道德 以上都是有形,客观的标准,而良好的职业道德则是这些 标准得以良性循环的重要保证.管理规范制度虽然定在那里, 但由于某些操作人员怕麻烦而流于形式,导致医疗安全隐患存 在.曾有人统计过平均每天因各种原因导致某专业标本复查 率达1O,其中人为过失亦时有发生,教导应严格审核制度的 执行培养检验工作者严谨求实,一丝不苟职业道德的重要性. 参考文献 1王毓三.医院检验科建设管理规范EM3.南京:东南大学出 版社,2003.18. 2许斌.医院检验科如何适应《医疗事故处理条例》EJ3.临床 检验杂志,2003,21(2):ll6. 乙型肝炎病毒基因型的临床意义及分型方法 陈先礼综述,林旭审校 (解放军第180医院肝一区,福建泉州362000) 【关键词】乙型肝炎病毒;基因型;核酸测序 中图分类号:R512.6文献标志码:A文章编号:1672—9455(2007)06—523—02 乙型肝炎(下称乙肝)仍是全球最严重的公共卫生问题之 一 ,中国在世界上属于乙肝病毒(HBV)感染的高发区,目前约 有1.3亿是HBV携带者,慢性肝炎患者约2300万. 1乙肝基因型的临床意义 研究发现,HBV基因型的类别与HBV传播方式,临床疾 病谱,预后判断,疫苗预防及抗病毒治疗的选择都有一定的相 关性.甚至同一HBV基因型的不同基因亚型在毒力和临床 表现上也有区别.因而,近年来国内外掀起了有关HBV基因 型或基因亚型分型方法的研究热潮,各种基因分型方法不断涌 现.迄今为止,已经发现的HBV基因型分为A,H8种,不同 的HBV血清亚型可属同一基因型,而同一血清亚型又可以分 布于不同的基因型_1].最近发现,同一HBV基因型的不同分 离株在毒力和临床表现上也有区别.因而,基因型有必要进一 步分为基因亚型,其中HBV基因型A可分为Aa,Ae,Ac,基 (收稿日期:2007-02—07) 因型B可分成Ba和Bj,基因型c至少可分为c和C2个亚 型,也有报道,基因型D和F也可进一步分成亚型?].中国 以c型和B型为主,北方主要是c型,南方为B型,HBV不同 的基因型,由于其基因结构的差异,而导致病情的不同发展. HBV无症状携带者中B基因型感染率最高,其次为慢性乙肝 患者,肝炎肝硬化患者中c基因型感染率最高,提示B基因型 引起的肝脏损伤程度较轻,而c基因型引起的则较严重,慢性 乙肝患者随着病情的加重,c基因型感染比例逐渐升高,c型 感染引起较重的肝脏损伤,同时也易发展为较重的肝病.有报 道对中国台湾4841位男性携带者长达14年的追踪观察表 明,c型和高病毒载量与肝细胞癌发生呈正相关,且二者间有 叠加作用.对上海地区220例乙肝患者的HBV基因型和临 床病程的研究表明,c型最为常见,肝细胞癌或严重肝病的发 生与相关性最强.无论HBVe抗原(HBeAg)阳性或阴性的慢