安徽农业大学
大学生社会实践活动立项登记表
项目名称_________________
申报单位_________________
项目负责人_________________
年 月 日
共青团安徽农业大学委员会制
安徽农业大学2010年暑期大学生社会实践活动立项登记表
团队名称 编号
团(队)长
联系方式
姓 名
工作单位
籍 贯
电 话
手 机
是否带队
指导老师
联系方式
姓 名
院 系
职务职称
电 话
手 机
E_mail
姓 名
院 系
职务职称
电 话
手 机
E_mail
姓 名
院 系
职务职称
电 话
手 机
E_mail
团(队)员
组成情况
姓 名
性 别
院 系 专 业
手 机
项目实施地点
及联系方式
地 点
联系人
电 话
手 机
团队类别
□建党九十周年辉煌成果宣讲服务团 □大学生关爱农民工子女服务 □大学生就业创业服务团 □大学生义务支农支教服务团 □研究生地方经济发展服务团 □大学生文化
宣传
免费孕前优生健康检查孕期保健知识宣传1冬季预防流感知识宣传手足口病防知识宣传森林防火宣传内容
服务团
项目内容
项目开展时间
团队出发时间
实践成果
形式
项目预算金额
(预算清单附后)
备注
院党总支意见
盖 章
年 月 日
校团委意见
盖 章
年 月 日
注:1.本表第一页编号不用填写;团队名称按统一格式填写如:“安徽农业大学××(指导单位)赴××(实践地点)暑期社会实践团”,项目实施地点、内容和时间要具体、详实。
2.团(队)员登记格式为:**学院**级**专业**班**。