压疮评估处理报告制度文档

压疮评估处理报告MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1715653048012_2文档 压疮风险评估处理报告制度 一、压疮风险的评估:对卧床、瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、年龄65岁以上、肥胖、癌症晚期、持续高热 (体温38.5?以上)、石膏固定、使用镇静剂、疼痛、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(压疮护理评估单)。评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :最高23分～小于18分预测有压疮发生的危险,15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险, 9分以下提示极度危险 。 1.评分在15-18分每周至少评估一次,评分在13-14分者每周至少评估两次,评分12分以下者每周至少评估两到三次～病情变化时随时评估,?9分应每天评估。 2.病情稳定需长期护理的病人入院时进行评估～第一个4周内每周评估一次～之后每月评估一次～病情变化时随时评估。 二、报告与处理流程: 1(一旦病人评估值达危险临界值～要逐级上报:轻度危险,15-18分,向护理组长,或责任护士,报告,中度危险,13-14分,、高度危险,10-12分,、极度危险,?9分,向病区护士长报告～护士长全面评估患者病情必要时填写《压疮会诊单》上报压疮管理小组或护理部申请会诊。 2(按照Braden评分标准～18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值。评分?18分应书面告知病人家属～并按照《压疮护理评估单》系统落实预防压疮的措施～密切观察皮肤变化～及时准确 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。 3(院内发生的?、?、?期压疮或院外带入的?期压疮～需第一时间报告病区护士长～并在24h内填写《压疮报告单》上报护理部,三休时间报告病区护士长,,院外带入?、?期压疮～须报告病区护士长～于72h内填写《压疮报告单》报告护理部。 4(对院内或院外发生的压疮～均要使用《压疮护理评估单》系统落实预防压疮的措施～?、?期压疮由责任护士在上级护师或护士长的指导下处理～?期或者疑难伤口须请压疮管理小组或外科医师会诊并提供指导处理。 5(护理部或压疮管理小组在接到《压疮会诊单》后须在一个工作日内组织会诊～负责到科室核查并记录～对其压疮的发生进行定性～讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。如科室隐瞒不报～一经发现按护理质量管理相关 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 处理。 6(病人转科时～《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写,病人出院或死亡后～《压疮风险护理单》及时归入病历保存。 7(难免压疮～实行三级报告制度。 ,1,申报条件:以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件～并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。 ,2,申报程序:科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例,填写难免压疮申报表)～护理部或压疮管理小组成员到病区核实～批准后登记在册。 ,3,跟踪处理:对批准的病例由护理部或压疮管理小组组织院内护理会诊～制订预防措施～护士长根据病人具体情况组织实施。护理部或压疮管理小组成员每周1，2次查房听取护士长汇报～对护理措施及其效果进行评估～及时纠正、调整预防措施。 附件: 1.压疮护理评估单 2.压疮报告单 3.难免压疮申报表 护理部 2013年7月30日 压疮护理评估单 编号:__________ 科室 年 月 日 床号 姓名 性别 年龄 诊断 住院号 一、病人一般状况 ?意识不清 ?瘫痪 ?癌症晚期 ?卧床 ?年龄65岁以上 ?肥胖 ?营养不良 ?疼痛 ?石膏固定 ?发热 ?大小便失禁 ?使用镇静剂 二、压疮危险因素评估(Braden量表) 项目?分值 1分 2分 3分 4分 感知能力 完全受限 非常受限 轻微受限 无损伤 潮湿度 持续潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 罕见潮湿 活动能力 卧床 坐椅子 偶尔步行 经常步行 移动能力 完全不能移动 非常受限 轻微受限 不受限 营养摄取能力 非常差 可能不足 充足 良好 摩擦力和剪切力 存在问题 潜在问题 不存在问题 Braden计分结果判断:小于18分预测有压疮发生的危险。 15,18分提示轻度危险;13,14分提示中度危险;10,12分提示高度危险;9分以下提示极度危险。 三、动态评分 患者或Braden量表项目评分 护士 家属签日期 总评分 护理措施 签名 名 感知 潮湿度 活动 移动 营养 摩擦和剪切力 注:1、评分在15,18分者每周至少评估一次;评分在13,14分者每周至少评估两次;评分12分以下者每周至 少评估两到三次;?9分者每天评估;病情变化时随时评估。 采取的护理措施 2、病情稳定需长期护理的病人入院时进行评估，第一个4周内每周评估一次，之后每月评估一次，病情变 化时随时评估。 是否申请会诊:是? 会诊单编号: 否? 1.体位转换 ?鼓励转动体位 ?协助变换体位，翻身、叩背 ?每天下床坐椅子 2.减少摩擦力和剪切力 ?移动患者时要正确使用移动技巧 ?摩擦处粘贴保护膜 ?保持半坐卧位，床头摇起应?30?，特殊情况除外 ?侧卧位,30?，特殊情况除外 3.压力减缓用具的使用 ?气垫床、水垫 ?肘部和足后跟使用压力减缓装置，如气圈 ?翻身枕、靠垫的使用 ?其他 4.皮肤护理 ?每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位 ?加强基础护理，例如床上擦浴、更换衣物、床单平整 ?加强受压处皮肤护理，当皮肤弄脏时及时清洁 ?干燥皮肤使用润肤霜 ?长期受刺激浸润部位使用水凝胶贴膜 ?使用纸尿片或纸尿裤 ?使用尿套或外置引流装置 ?留置导尿管 ?大小便失禁者及时清洗或定时给予便器 ?其他 5.支持营养 ?合适的热量和蛋白质的摄入 ?请营养师会诊 ?鼻饲 ?静脉高营养 ?监测饮食摄入和排出 ?其他 6..其他 压疮报告单 编号: 科室 床号 姓名 住院号 年龄 性别 诊断 入院时间 深度: ?期 局部皮肤红肿热痛? 麻木? ?期 局部受压部位紫红色? 硬结? 痛感? 水泡形成? ?期 水泡溃破? 渗液? 浅层组织 溃疡? ?期 深层组织坏死? 发黑? 脓液? 臭味? 瘘道? 深达骨骼? 不能明确分期 ? 部位及范围:在图相应部位注明(cm) 发生科室:1.院外带入? 申报目的: 2.科内发生? 1.备案? 3.其他科发生? 2.备案+会诊? 会诊编号: Braden Scale: 感觉 潮湿 活动方式 活动能力 营养 摩擦/剪切力 1.完全不能移1.完全受限 1.一直浸湿 1.卧床 1.非常差 1.已存在问题 动 2.极度受限 2.潮湿 2.轮椅 2.可能不足 2.潜在问题 2.重度受限 3.轻度受限 3.偶尔浸湿 3.偶尔行走 3.充足 3.没有明显问3.轻度受限 4.没有改变 4.很少浸湿 4.经常行走 4.营养摄入极佳 题 4.没有改变 评分标准:最高23分，最低6分，15-18分轻度危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，,9分极度危险 当前护理措施: 1(正确使用预防压疮的用具:R型垫? 气垫床? 压疮贴? 其它? 2(翻身Q2h,避免局部受压 ? 3(保持皮肤清洁与干燥 ? 4(注意全身营养 ? 5(严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录 ? 6(其它: 皮肤情况有无告知家属:?是 ?否 评估时间: 责任护士签名: 护士长签名: 压疮管理小组签名: 日期: 压疮转归情况: 新发压疮(有?无?)，压疮发生时间 部位 大小 程度 评估时间: 责任护士签名: 护士长签名: 压疮会诊单 科室 编号: 床号 姓名 性别 年龄 住院号 申请日期: 申请人: 会诊日期: 诊断: 主要病情介绍: Braden评分: ??9分 ?10-12分 ?13-18分 压疮分级: ??级 ??级 ??级 ??级 ?其它: 压疮部位: ?枕部 ?耳部 ?肩胛部 ?骶尾部 ?坐骨结节 ?股骨粗隆 ?髋部 ?膝部 ?足踝 ?足跟 ?其它: 压疮处数: ?一处 ?多处 压疮大小:长×宽(cm): 采取预防护理措施: ?告知与健康心理指导，皮肤护理，床单位 ?告知与健康心理指导，皮肤护理，床单位，督促或协助翻身，采取减压用具(气垫床、水垫) ?告知与健康心理指导，皮肤护理，床单位，定时翻身，减压用具(气垫床、水垫、减压贴)，营养支持，其它 会诊目的: 会诊意见: 签名: 日期: 年 月 日 压疮结果: ?发生 ?未发生 患者转归: ?死亡 ?转科(院) ?出院 压疮转归: ?未愈 ?好转 ?痊愈 注:此表填写完成后，交压疮管理小组 护士长签名 日期 难免压疮申报表 编号: 科室: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 诊断: 申报人: 申报难免压疮必须符合以下条件: 强迫体位,如重要脏器功能衰竭(肝功能衰竭,心力衰竭,昏迷等),偏瘫,高位截瘫,骨盆骨折,生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件,并存高龄(?70岁),清蛋白< 30g/ L,极度消瘦,高度水肿,大小便失禁等5项中2项或2项以上者请在以下所列的条件中选择是或否: 1 必备条件 强迫体位需要严格限制翻身(是? 否?) 造成强迫体位的原因:?昏迷(是? 否?)?肝功能衰竭(是? 否?)?心力衰竭(是? 否?)?呼吸衰竭(是? 否?)?偏瘫(是? 否?)?高位截瘫(是? 否?)?骨盆骨折(是? 否?)?生命体征不稳定(是? 否?)其他: 2 可选择条件 ?高龄(?70岁) (是? 否?)?清蛋白< 30g/ L(是? 否?)?极度消瘦(是? 否?)?高度水肿(是? 否?)?大小便失禁(是? 否?)其他: 申报理由:符合难免压疮申报的必备条件 ， 符合可选择条件 。 当前护理措施: 1、正确使用预防压疮的用具:?R型垫 ?气垫床 ?压疮贴 ?其它: ?2、翻身Q2h，避免局部受压。 ?3、保持皮肤清洁与干燥。 ?4、注意全身营养。 ?5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。 ?6、其他: 皮肤情况有无告知家属: 申报日期: 责任护士: 护士长签名: 压疮管理小组意见: 符合难免压疮申报的必备条件(是? 否?),符合可选择条件中的第 条, 请务必做好护理。 压疮转归情况:发生压疮(是? 否?),压疮发生时间: , 部位: ，大小: ,程度: 。 责任护士: 护士长: 日期: