精索静脉曲张病历

入 院 记 录 姓  名：++++              出生地：辽宁省抚顺市 性  别：男                  职  业：军人 年  龄：27岁                入院日期： 民  族：汉族                记录日期： 婚姻状况：            病史陈述者：患者本人 主诉： 左侧阴囊坠胀痛2年。 现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。 既往史：既往健康，否认有肝炎、结核病史，慢性支气管炎病史，药物过敏史，无外伤、手术史。 个人史：出生生长于原籍 ，生活条件一般 ，在辽宁省抚顺市当兵，无水疫区居住史，未到过血吸虫流行区，有吸烟、饮酒史。 生育史: 27岁结婚，未生育，爱人体检，家庭关系和睦。 家族史：否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传倾向性疾病、传染病、精神病 患者，家族中未发现高血压、肿瘤、结核等疾病。 体 格 检 查 T: 36.0 ℃ P: 76 次/分， R: 16 次/分 BP: 110 / 60 mmHg                       发育正常 ,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位 ，查体合作 。皮肤微湿，弹性 正常，无水肿， 无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣 。全身浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。颈软对称，无颈静脉怒张、气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次／分，心律整齐。心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科检查。脊柱、四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查：外生殖器发育正常，包皮过长。站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊内可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。 辅助检查：B超检查提示：左侧精索静脉曲张(左侧精索静脉内径0.4cm静脉壁呈迂曲样改变)；血常规： HB：139g/L; WBC：5.8X109/L、 N：65%、RBC:4.8X1012/L、 PLT:128X109/L。空腹血糖 5.18mmol/L。凝血四项未发现异常；心电图未发现异常。 初步诊断: 1、左侧精索静脉曲张； 2、包皮过长。 医师签名： 确定诊断：1、左侧精索静脉曲张； 2、包皮过长。 确诊日期：  2012年 6 月 25 日                      医师签名： 2012-6-25  12：40                首次病程记录 患者：++++，男，27岁，左侧阴囊坠胀痛2年 患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。 T 36.0 ℃，P 76 次/分， R 16 次/分， BP 110 / 60 mmHg                       发育正常 ,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位 ，查体合作 。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结触及无肿大，头颅及其五官无明显异常，双侧瞳孔等大.等圆，瞳孔对光反射正常。颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次／分，心律整齐。心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，腹平软，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科情况。脊柱、四肢无畸形，活动良好，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：外生殖器发育正常，包皮过长。站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊内可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。 辅助检查：B超检查提示：左侧精索静脉曲张(左侧精索静脉内径0.3cm静脉壁呈迂曲样改变)；血常规： HB：131g/L; WBC：6.1X10~9/L、 N：68%、RBC:4.6X10~12/L、 PLT:128X10~9/L。血糖 6.8mmol/L。凝血四项未发现异常；心电图未发现异常。 初步诊断：1、左侧精索静脉曲张；2、包皮过长。 诊断依据：1、主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。  2、专科检查：外生殖器发育正常，包皮过长。站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊内可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。 3、辅助检查： B超提示：左侧精索静脉曲张（左侧精索静脉0.4cm静脉壁呈迂曲样改变）。左侧睾丸鞘膜积液。 鉴别诊断: 1、左侧精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感、牵拉睾丸时，可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。 2、左侧精索肿瘤：有左侧睾丸胀痛病史，但该类患者包块质地偏硬，阴囊彩超可鉴别。 3、左侧腹股沟斜疝：有阴囊坠胀病史，但此类病包块可还纳腹腔，指压腹股沟浅环，患者咳嗽时有明显的冲击感，指压腹股沟深环时包块不出现。 4、左侧交通性鞘膜积液：肿块于每日起床或站立活动后慢慢出现逐渐增大，平卧和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性。 诊疗原则：1、完善各项辅助检查； 2、行抗炎、对症治疗； 3、择期手术治疗。 医师签名： 2012-6-25    12：50            术前小结 患者++++，男，27岁。 患者因“左侧阴囊坠胀痛2年”为主诉就诊，门诊以“左侧精索静脉曲张”为诊断收入院。专科检查：外生殖器发育正常，包皮过长。站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊内可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性。术前诊断：左侧精索静脉曲张。    手术指征：1、27岁男性，左侧阴囊坠胀痛2年。  2、专科情况：外生殖器发育正常，包皮过长。站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊皮肤可见曲张的浅表静脉。左侧阴囊内可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性，余无明显异常。 3、辅助检查：B超检查提示：左侧精索静脉曲张（左侧精索静脉0.4cm静脉壁呈迂曲样改变）。 4、患者及家属有手术治疗意愿，无手术禁忌症。 手术名称：左侧精索静脉高位结扎术        麻醉方式：双腔阻滞麻醉 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 ：1、完善术前检查，做好术前准备； 2、术中仔细操作，仔细处理血管； 3、术后积极预防感染，对症处置。 患者++++  男，27岁，佟恩桥主治医师查看患者后指出：患者症状体征典型，诊断明确，有手术指征，无明显手术禁忌症，准备手术治疗。 医师签名： 2012-6-22    15:40              术后首次记录 患者++++, 男，27岁，于2012年6月25日14时35分步入手术室，在双腔阻滞麻醉下行“左侧精索静脉高位结扎术”，麻醉成功后，常规消毒铺无菌单，在左侧腹股沟上方，自内环到外环做长约4cm的腹股沟切口，切开皮肤及皮下组织后切开腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌及腹横肌，找到精索后，钝性分离精索内的组织，找到精索静脉两条，见精索静脉迂曲扩张，用7号线双重结扎后切断，查无活动出血，轻点器械，纱布无误，逐层缝合。然后距离冠状沟约1cm处行包皮环形切除术，术中结扎出血点，缝合包皮外板和内板，伤口用纱布加压包扎。术程顺利，麻醉满意，病人安返病房。术后治疗见医嘱。 医师签名：                                        2012-6-23  8:00            +++主治医师查房记录 左侧精索静脉高位结扎术术后第一天，患者精神、食欲及睡眠一般，小便正常,大便未解。自诉手术切口处有轻微疼痛。查体：生命体征平稳，切口敷料完好无脱落、少许渗出，手术切口对合良好，无红肿，肠鸣音正常。++++主治医师看查看患者后指示：患者目前病情稳定，严密观察患者病情变化。 医师签名： 2012-6-24  8:00            ++++主治医师查房记录 左侧精索静脉高位结扎术术后第二天，患者一般情况良好，大、小便正常，可下床活动。自诉手术切口处疼痛减轻。查体：生命体征平稳，切口敷料完好无脱落，手术切口对合良好，无红肿及渗液，肠鸣音正常。++++主治医师看查看患者后指示：今日伤口换药及对症处理，严密观察患者病情变化。 医师签名： 2012-6-25  8:00                左侧精索静脉高位结扎术术后第三天，患者一般情况良好，大、小便正常。患者未诉不适。查体：生命体征平稳，手术愈合良好，无红肿及渗液，肠鸣音正常，患者 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 今日出院，告知风险后仍坚持，予办理出院手续，签字出院。出院医嘱：1、术后十天拆线；2、院外继续治疗；3、避免剧烈运动，适当休息一月；4、不适随诊。 医师签名：