[指南]中医儿科学笔记

[ 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF ]中医儿科学笔记 中医儿科失水;囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等) 总论 第一节:儿科发展史(每一分期的医著医论)4、头围:初生:33-34厘米。头围小者提示脑发育不良，头围增 长过速则提示解颅。 中医儿科学:是以中医理论体系为知道，用中国传统的治疗5、胸围:初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米;2岁方法为手段，研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病以后，胸围超过头围。 理、喂养保健，以及各类疾病预防治疗的一门临床医学学科。佝偻病及营养不良者胸围较小。 6、牙齿:出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内: 起源:春秋战国至两汉时期已有小儿医。牙齿数=月龄-4(或6)。 、呼吸:年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏:年龄愈小，脉搏越快。7 第一部儿科著作:唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 8、血压:年龄愈小，血压愈低。 纯阳:指小儿在生长的过程中， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为生机旺盛，蓬勃发展，好收缩压mmhg=80+2*年龄; 舒张压=收缩压*2/3 比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有 阳无阴或阳亢阴亏之体。 二、智能发育 儿科称为专科是在宋代。 钱乙被誉为“儿科之圣”著有《小儿药1、感知发育 证直诀》。 2、动作发育:由上而下，由粗到细，由不协调到协调。10个月可儿科四大证:痧、痘、惊、疳。 扶走，12月能独走 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋 董汲《小儿斑疹备 急方论》。 第四节:生理及病因病理特点(含义) 清?谢玉琼《麻科活人书》是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各一、(一)小儿生理特点: 期及其合并症的辨证和治疗。 (1)脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说; 清?陈复正《幼幼集成》提出指纹诊法“浮沉分表里、红紫辨寒 热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危” (2)生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说; 第二节:小儿年龄分期(分期) 稚阴稚阳:阴:物质基础，即精、血、津液等物质;阳:脏腑的 生理功能。是指小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。(1)胎儿期——受孕~分娩，共40周;(胎龄满28周到出生后7 足天，定为围产期。)肺、脾、肾三脏较为突出:肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外， 肝常有余、心常有余。肝常有余:不是指小儿“肝阳亢盛”，是指(2)新生儿期——出生~28天; 小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余:(3)婴儿期——出生后28天~满1周岁; 不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈(4)幼儿期——1~3周岁; 生气蓬勃之象。 (5)幼童期——3~7周岁，即学龄前期; (二)病因特点:外感因素、乳食因素、先天因素、情志因素、(6)儿童期——7~12周岁，即学龄期。 意外因素、其他因素; (7) 青春期 二、小儿时期的病理特点: 第三节:小儿生长发育(生理常数) (1)发病容易，迅速传变;迅速传变:“易虚易实”、“易寒易热”。 一、体格生长 、体重:清晨空腹排尿仅穿单衣 (2)脏气清灵，易趋恢复。 1 初生:3公斤 第五节、儿科诊法概要(儿科特征性诊法、囟门、指纹)1~6个月: 体重=3+0.7*月龄 7~12个月:体重=7+0.5*(月龄-6)=4+0.5*月龄 儿科古称“哑科”钱乙谓之“脉难以消息求，证不可言语取”故 儿科诊法尤其重视望诊。 2~12岁: 体重=(年龄-2)*2+12=8+2*年龄 一、望诊:分总体望诊(望神色、望形态)分部望诊(审苗窍、 辨斑疹、察二便、看指纹)。 (一)望神色 2、身长:初生:50厘米，第一年增长25厘米。2~12岁:身高=70+7* 年龄 指望精神状态和面部气色。 1、 五色主病 3、囟门: 前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合，后囟在部分 , 面色白，多为寒证、虚证。面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2~4月内闭合。(囟门早 闭且头围明显小于正常者为头小畸形;囟门迟闭及头围大于正常水;面色惨白、四肢厥冷多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于者，常见于解颅(脑积水)、佝偻病;囟门凹陷多见于阴伤液竭之脱证;面白少华，唇色淡白多为血虚;面色晃白多为阳气不 足。 连舌:舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，因舌系带, 面色红，多为热证。面红耳赤、咽痛、脉浮为风热外感;午 过短所致; 后颧红潮热、口唇红赤为阴虚内热，虚火上炎;两侧颧红如弄舌:舌伸出唇外，来回拌动，调转不灵，多为大病之后，心气 妆、面白肢厥、冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重症不足，或属惊风先兆; 候。新生儿面色白里透红为正常肤色。吐舌:舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致; , 面色黄多为脾虚或有湿浊。面色萎黄、形体消瘦为脾胃功能(2)舌质 正常舌质淡红。 舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于 失常，常见于疳证;面黄无华、脐中阵痛、夜间磨牙多为肠猩红热。 寄生虫;面色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄;面目黄而灰暗，(3)舌苔 苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内积;舌苔花剥，状如地 为寒湿阻滞之阴黄;出生后不久出现的黄疸为苔黄，有生理图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致; 若舌苔厚腻 性和病理性之分。 垢浊不化，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。 , 面色青多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面色白中带青、表情 愁苦皱眉，多为里寒腹痛;面青而晦暗、神昏抽搐常见于惊2.察目 黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如，是肝肾气血 风和癫痫发作;面青唇紫，呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀阻。充沛之象。 寐时眼睑张开而不闭，流口水，是为脾虚气弱之露睛;上眼睑下, 面色黑，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑、手垂不能提起，是为气血两虚之睑废;两目呆滞，转动迟钝是肾精 足逆冷多为阴寒里证;面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐可为药不足，或为惊风先兆;巩膜蓝斑，多为寄生虫。 物或食物中毒;面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病， 皆属危重。若小儿色黑红润泽，体壮无病，是先天肾气充沛3、察鼻 长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热犯鼻证;鼻翼扇 的表现。动，伴气急喘促，为肺气闭郁。 2、 五脏配五色 4、察口 唇色樱红，为暴泻伤阴;唇白而肿，是为唇风;面颊潮《小儿药证直诀?面上证》“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻红，唯口唇周围苍白，是猩红热之征象。 口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮;口内白屑成片，为鹅口疮;为脾，颌为肾。” 两颊粘膜有针尖样大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑; (二)望形态 上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为 痄腮(流行性腮腺炎)，有脓水流出者为发颐(化脓性腮腺炎)。1、望形体 头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，可见于五迟证;前囟及眼窝凹 陷，皮肤干燥，可见与婴幼儿泄泻阴伤液脱;胸廓高耸如鸡胸，新生儿牙龈上有白色斑块斑点，称为马牙。 可见于佝偻病、哮喘病;肌肉松弛，皮色萎黄，多见于厌食、偏 食、反复感冒;腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上有青筋显现，咽红、乳娥肿痛为外感风热或肺胃之火上炎;乳娥嗌脓，为热壅多属疳积;毛发枯黄，或发竖稀疏，或容易脱落，均为气血需亏肉腐;乳娥大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛。的表现。 咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉之症。 3、 望动态 小儿喜俯卧者，为乳食内积;喜倦卧者，多为寒证腹痛;颈项强5、察耳 小儿耳壳丰厚，颜色红润，是为先天肾气充沛的表现，直，手指开合，四肢拘急抽搐，角弓反张，为惊风;若翻滚不安，耳壳薄软，耳舟不清为先天肾气未充;以耳垂为中心的腮部漫肿呼叫哭吵，两手捧腹，多为盘肠气痛所致;端坐喘促，痰鸣哮吼，疼痛，是痄腮之表现。 多为哮喘;咳逆鼻煽，胁肋凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎喘嗽。6、察二阴 男孩阴囊不松不紧是神气充沛的表现;若阴囊松弛， 多为体虚或发热;阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝;阴囊中有(三)、审苗窍 物下坠，时大时小，上下可移，为小肠下坠之狐疝;女孩前阴潮 红灼热，常见于湿热下注，或蛲虫病。 1、察舌 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿 适中的薄苔。 小儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎。 (四)辨斑疹 (1)舌体 舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮 痰湿内停;舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞;舌体僵硬，皮肤发斑，形态大小不一，不高出皮面，压之不退色;皮肤多为热盛伤津;急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热盛之出疹，高出皮面，抚之碍手，压之退色。 津伤，经脉失养而挛缩;吐舌不收，心气将绝;时时用舌舔口唇， 以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。 致。 几种特殊舌体: 木舌: 舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾疹细小状如麦粒，潮热3~4天出疹，口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑积热，火热循经上行所致; 者为麻疹;皮疹细小，呈浅红色，身热不甚，常见于风疹;肤红重舌:舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，上冲舌本所致;如锦，绸布疹点，身热，舌绛如草莓，常见于猩红热;丘疹，疱 疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。斑丘疹大小不一， 如云出没，瘙痒难忍，常见于荨麻疹。 不宁，肛门瘙痒，多为蟯虫;入夜心怀恐惧而难寐，多为心经失(五)察二便 养，心神不宁;睡中惊惕，梦中呓语者，多为肝旺扰神，或胃不 和而寐不安;睡中露睛，多为久病脾虚;睡中磨牙，多为胃气不新生儿出生后3~4天内，大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气，为胎 粪;单纯母乳喂养之婴儿大便呈卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭和，肝火内盛;寐不安宁、多汗惊惕者，常见于佝偻病脾虚肝旺气。婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠;大便色 证。 泽灰白不黄，多为胆道阻滞。尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多(三)问个人史 者为尿血，大体鲜红为血热妄行，常见于尿道结石、急性肾小球1、胎产史;2、喂养史;3、生长发育史;4、预防接种史。 肾炎。米泔水样便为积滞疳积。 (六)察指纹 指纹分三关，自虎口向指端，依次为风关、气关、名关。正常小四、切诊 儿指纹多为淡紫隐隐不显于风关以上。“浮沉分表里，红紫辨寒热，(一)脉诊 淡滞定虚实，三关测轻重。”纹达指尖，称透关射甲。小儿脉象，分 浮、沉、迟、数、有力、无力六种。 次数以成人 一息6~7至为度，5至以下为迟，7至以上为数。 二、闻诊 (二)按诊 (一)听声音 1、按头囟 囟门隆凸，按之紧张，为囟填，多为风火痰热上攻， 肝火上亢，热盛生风;囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤，若兼1、啼哭声 因饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作吮乳状;腹痛引 起的多哭声尖锐，忽缓忽急，时作时止;肠套叠引起的哭声多尖头颅骨软者为气阴虚弱，精亏骨弱;颅骨按之不坚而有弹性感多锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便;夜卧啼哭，睡眠不安，白为维生素D缺乏性佝偻病。颅骨开解、头缝增宽、头大晗缩，囟天如常者多为夜啼。 门宽大者多为解颅，多属先天肾气不足或后天髓热壅竭所致。 2、呼吸声 正常小儿呼吸均匀调和。若乳儿呼吸稍促，用口呼吸 者，常因鼻塞所致;呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作者为肺气闭2、按颈腋 正常小儿在颈项、腋下部位可触及少数绿豆大小之礜郁;呼吸窘迫，面青不咳或呛咳，常为异物堵塞气道;呼吸微弱核，活动自如，不痛不为病态。 及吸气如哭泣样，为肺气欲绝之状。 、按胸腹 左侧前胸心尖搏动处古称虚里，是宗气汇聚之所。搏3 动太强，节律不匀，为宗气内虚外泄;若搏动过速，伴喘促，为3、咳嗽声 咳声嘶哑如犬吠者，常见于白喉，急喉风;连声咳嗽， 夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者为顿咳(百日咳)。宗气不继。胸廓高耸如鸡胸，后凸如龟背是为骨疳。 4、语言声 高声尖叫，多为剧痛所致;谵语妄言，声高有力，兼4、按四肢 高热时四肢厥冷为热深噘甚。 神志不清，为热闭心包。 5、按皮肤 肤热无汗为热闭于内;皮肤干燥失去弹性，为吐泻阴(二)嗅气味 伤之证。 1、口中气味 口气秽臭，多为肺胃积热，伤食积滞，浊气上蒸; 口气腐臭，兼浓痰带血，多属肺痈。 第六节 儿科诊法概要(内治法、捏脊、雾化) 2、大小便气味 大便酸腐，多因伤食;臭气不著，完谷不化，多 为脾肾虚寒。小便气味臊臭，多因湿热下注;小便清长如水，多 属脾肾阳虚。一、内治法 3、呕吐物气味 吐物酸腐，多因食滞化热;吐物臭秽如粪，多因用药原则: 肠结气阻，秽粪上逆。 1、 治疗要及时，正确和审慎; 三、问病情2、 处方轻巧灵活 3、 注意固护脾胃 1、问寒热 发热持续，热势枭张，面黄苔厚，为湿热蕴滞;夏季 高热，持续不退，伴有无汗，口渴，多尿，秋凉后自平，常为夏4、 要重视先证而治 季热;夜间发热，腹壁手足心热，胸满不食者，多为内伤乳食。5、 不可乱投补益 6、 掌握用药剂量 给药方法:口服给药;鼻饲给药;蒸气及气雾吸入(适用于治疗2、问出汗 肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等，注意只能用注射类药剂，如穿3、问头身 肢体瘫痪不用、强直屈伸不利为硬瘫，多为风痰入络， 血瘀气滞;痿软屈伸不能为软瘫，多因肝肾专职虚，筋骨失养。珀宁注射液);吹鼻法;直肠给药;注射给药。 常用内治法:疏风解表;止咳平喘;清热解毒;凉血止血;安蛔4、问二便 便时哭闹不安，多为腹痛; 驱虫;消食导滞;镇惊开窍;利水消肿;健脾益气;培元补肾;5、问饮食 腹部胀满，纳呆恶食，或兼呕恶，为乳食内积;能食 而消瘦，或嗜食异物，多为疳证，虫证。 活血化瘀;回阳救逆。 外治法:捏脊疗法对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏理经络，6、问睡眠 睡眠不宁，辗转反侧、喜俯卧者，多为气血失和，胃 弱疳积;胃弱疳积;睡中玠齿，或因虫积，或因胃气失和;夜寐行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病(脊背皮肤感染、紫癜等疾 病患儿禁用此法。) 变证 1)胎黄动风:平肝熄风，利湿退黄——羚角钩藤汤加减 第二章、胎儿期保健(添加辅食原则) 胎儿期保健包括饮食营养;寒温调摄;防感外邪;避免损伤;劳2)胎黄虚脱-大补元气，温阳固脱——参附汤合生脉散加减 逸结合;调节情志;谨慎用药。 肺系病证 第二节、新生儿期保健(断脐~28天) 小儿几种特殊生理状态:新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色第一节感冒(兼证) 碎米大小隆起颗粒，称为马牙，会于数周或数月自行消失，不需定义:感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏,咳嗽 为特征。 挑刮。女婴出生后3~5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2~3 发病特点:四季皆有，冬春两季为多;发病年龄以婴幼儿最高;周后消退，不应处理或挤压。女婴生后5~7天阴道有少量流血， 持续1~3天自止者，为假月经，一般不必处理。新生儿两侧颊部 各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮乳，不能挑割。病因:感受外邪，侵袭于肌表。 病机:关键为肺卫失宣。 病位:肺，可累及肝脾。 1、拭口洁眼 ;2、断脐护脐;3、祛除胎毒;4、洗浴衣着;5、 生后开乳。 治疗原则:疏风解表。 分证论治: 第三节、婴儿期保健(28天~1岁) (1)主证 喂养方法:母乳喂养;人工喂养;混合喂养。1)风寒感冒:辛温解表——荆防败毒散加减 添加辅食的原则:由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多2)风热感冒:辛凉解表——银翘散加减 种，在婴儿健康，消化功能正常时逐步添加。3)暑邪感冒:清暑解表——新加香薷饮加减 )时邪感冒:清热解毒——银翘散合普济消毒饮加减 4 各论 (2)兼证 新生儿病(重点:感冒、肺炎喘嗽、哮喘、脐风、肾炎、肾综)1)夹痰——辛温解表，宣肺化痰——疏风解表上加三拗汤，二陈 汤;辛凉解表，清肺化痰-桑菊饮加减。 第三节胎黄(分类，辨证论治) 2)夹滞——解表兼以消食导滞——疏风解表上加保和丸 定义:以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证。 3)夹惊——解表兼以清热镇惊——疏风解表上镇惊丸加减 生理性黄疸:新生儿出生后第2~3天出现黄疸，于4~6天达 到高峰，10~14天后消退，早产儿可延迟到第3周才消退，在此期 第三节、肺炎喘嗽(治法)间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。(血清总胆红素低 定义:常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热、咳于221μmol/L) 嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。 病理性黄疸:黄疸出现早(出生后24小时内)、发展快(血 发病季节:全年皆有，冬春季多见。发病年龄:婴幼儿多见。清总胆红素每天增加超过85.5μmol/L)、程度重(总胆红素超过 221.2μmol/L)、消退迟(超过2~3周)或黄疸退而复现。 病因病机:病因:感受外邪，郁闭肺络。 基本病机:邪热闭肺 病位:肝胆脾胃 病机:脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，病位:肺经。 日久则气滞血瘀。 诊断:热,咳,痰,喘,煽为典型症状。 治疗原则:以开肺化痰、止咳平喘为主法。治疗原则:利湿退黄 分证论治: 分证论治:常证 1)湿热郁蒸:清热利湿——茵陈蒿汤加味(茵陈、栀子、大黄、1(常证 泽泻、车前、黄芩、金钱草) 1)风热闭肺:辛凉宣肺，清热化痰——银翘散合麻杏甘汤加减 2)寒湿阻滞:温中化湿——茵陈理中汤加减 2)风寒闭肺:辛温宣肺，化痰止咳——华盖散加减 3)气滞血瘀:化瘀消积——血府逐瘀汤加减 3)痰热闭肺:清热涤痰，开肺定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 加减 第五节:反复上呼吸道感染(中医辨证论治、防治)4) 毒热闭肺:清热解毒，泻肺开闭——黄连解毒汤合三拗汤加减 4)阴虚肺热:养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤1)营卫失和，邪毒留恋:扶正固表，调和营卫——黄芪桂枝五物 汤 5)肺脾气虚:补肺健脾，益气化痰——人参五味子汤加减2)肺脾两虚，气血不足:健脾益气，补肺固表——玉屏风散加味 2(变证 3)肾虚骨弱，精血失充:补肾壮骨，填阴温阳——补肾地黄丸 心阳虚衰:温补心阳、救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减 邪陷厥阴:平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸加预防调护: 减 1、预防:注意环境卫生，避免污染，室内空气要流通，适当户外 活动，多晒太阳，按时预防接种;感冒流行期间不去公共产所， 第四节、哮喘 家人感冒可用食醋熏蒸;避免接触过敏物质，如尘螨、花粉、油定义:发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。漆等; 2、调护:饮食多样而富于营养，不偏嗜冷饮;汗出较多用毛巾擦首先命名:《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”。干;经常用银花甘草水或生理盐水漱口。 发病季节:四季皆有，春秋两季多见。 发病年龄:婴幼儿及学龄前期。 脾系病证 病因病机:内因:伏痰;脾、肺、肾三脏功能失调。第一节、鹅口疮(临床特征、辨证论治) 定义:口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，外因:感受外邪;接触异气;嗜食酸、甜、辛、辣。又名“雪口”。 发病年龄:初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。病位:心脾 诊断:先兆症状:咳嗽、鼻痒、喷嚏等。 发作时:发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。病因:心脾积热、虚火上炎。(胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之 邪)白色念珠菌) 诱发因素:气候突变，接触过敏源。 治疗原则:清火 听诊:两肺哮鸣音，干、湿罗音。 分证论治: 治疗原则: 1)心脾积热:清泻心脾——清热泻脾散加减 发作期:邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。 2)虚火上浮:滋阴降火——知柏地黄汤加减 缓解期:正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。 第二节、口疮(临床特征、辨证论治)分证论治: 发作期 定义:齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎， 或伴发热为特征。 1)热性哮喘:清肺涤痰，止咳平喘——麻杏石甘汤、苏葶丸 溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。 溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。 2)寒性哮喘:温肺散寒，化痰定喘——小青龙汤合三子养亲汤 好发年龄:婴幼儿。口疮之名最早见于《内经》。 3)外寒内热:解表清里，定喘止咳——大青龙汤加减 病位在心脾胃肾 病因病机:风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。4)肺实肾虚:泻肺补肾，标本兼顾——上用苏子降气汤，下用都 气丸合射干麻黄汤 缓解期 分证论治: 1)肺脾气虚-健脾益气，补肺固表——人参五味子汤合玉屏风散加1)风热乘脾:疏风散火，清热解毒,银翘散加减 减 2) 脾肾阳虚-健脾温肾，固摄纳气——金匮肾气丸加减2)心火上炎:清心凉血，泻火解毒,泻心导赤汤 3)肺肾阴虚-养阴清热，补益肺肾——麦味地黄丸3)虚火上浮:滋阴降火，引火归原,六味地黄汤加肉桂 治疗:以消为主。 第五节、泄泻(辨证论治) 3)干疳——疳证后期，症状较重。 病机:脾胃气阴俱伤，元气衰竭。疳证的兼证多发于干疳阶段。定义:以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病 病因:感受外邪，伤于饮食，脾胃虚弱多见。病位:脾胃症见极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，腹凹如舟，甚则突然虚脱。 治疗:以补为要。 治疗原则:运脾化湿 分证论治: 兼证:“有积不治，传之余脏” 1(常证 眼疳:视物不清，夜盲目翳 )伤食泻:运脾和胃，消食化积,保和丸加减1 口疳:口舌生疮 肺疳:易于外感，见咳喘、潮热 2)风寒泻:疏风散寒，化湿和中,藿香正气散加减 骨疳:骨骼畸形 疳肿胀:水湿泛滥，水肿 3)湿热泻:清热解热，化湿止泻,葛根黄芩黄连汤加减 分证论治: 4)脾虚泻:健脾益气，助运止泻,参苓白术散加减 1(主证 5)脾肾阳虚泻:补脾温肾，固涩止泻,附子理中汤合四神丸加减1)疳气证:调脾健运,资生健脾丸加减 2)疳积证:消积理脾,肥儿丸加减 23(变证 )干疳证:补益气血,八珍汤加减 1)伤阴两伤:酸甘敛阴,人参乌梅汤加减 2)阴竭阳脱:挽阴回阳，救逆固脱,生脉散合参附龙牡救逆汤加2(兼证 减疳肿胀:健脾温阳利水,真武汤 眼疳:养血柔肝，滋阴明目-石斛夜光丸加减 第八节、疳证(病因病机、疳证的理解、辨证论治)口疳:清心泻火，滋阴生津-泻心导赤散加减 定义:由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成 的一种慢性疾病 第九节:营养性缺铁性贫血(临床特征) 疳的含义: 临床表现:发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白火苍黄，以口唇、口腔 黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退。年长儿有头晕等症(1)病机:“疳者甘也”——小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成 疳。 状，部分患儿有肝脾肿大。 (2)症状:“疳者干也”——气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。 第四章、心肝病证 辨证要点:辨病因、辨轻重、辨兼证。 病因:饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响、先天不足。第二节、汗证(辨证论治) 定义:汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出病机:脾胃受损，津液消亡汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。 辨证论治: 轻重: 1、辨证要点:汗证多属虚证。肺卫不固证以头颈胸背为主;营卫 失调多汗而抚之不温。 1)疳气——+疳证之初期，症状较轻。 病机:脾胃运化不健。 2、治疗原则:补虚是其几本治疗法则。 症见形体消瘦、面黄发枯;食欲不振或能食善饥;精神欠佳，多3、证治分类: 发脾气。 1)肺卫不固证——益气固表——玉屏风散+牡蛎散 治疗:以和为主。 2)疳积——本虚标实，症状较重。 2)营卫失调——调和营卫——黄芪桂枝五物汤 病机:脾胃虚弱(虚)，夹有食滞或虫积(实)，属于虚实夹杂症 候。 3)气阴两虚——益气养阴——生脉散 症见形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露;面色萎黄无华，4)湿热迫蒸——清热泻脾——泻黄散 毛发稀疏如穗;食欲不振或嗜食异物，烦躁激动。 第三节、病毒性心肌炎(临床诊断、特征) 分证论治: 定义:病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌1)风热动风:疏风清热、熄风镇惊,银翘散加减 炎性疾病为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白、心悸气短、肢冷、 多汗为临床特征。 2)气营两燔:清气凉营，熄风开窍,清瘟败毒加减 临床诊断:1、心功能不全、心源性休克或心脑综合征;2、心脏 扩大;3、心电图改变，严重心律失常;4、CK-MB升高，心肌肌3)邪陷心肝:清心开窍，平肝熄风,羚角钩藤汤加减 钙蛋白(cTnl或cTnT)阳性。 4)湿热疫毒:清热化湿，解毒熄风-黄连解毒汤合白头翁汤加减 第四节、注意力缺陷多动症(临床特征、与多发性抽搐症的鉴别) 5)惊恐惊风:镇惊安神，平肝熄风-琥珀抱龙丸加减 定义:“轻微脑功能障碍综合征”，以注意力不集中，自我控制差， 动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或 基本正常为主要临床特征。慢惊风 好发年龄:学龄期儿童。 定义:来势缓慢，抽痉无力、时作时止,反复难愈,常伴昏迷,瘫痪。 病机:阴阳失调，心肝脾肾功能不足。 病性:以虚为主。 病因病机:(1)脾胃虚弱(2)脾肾阳衰(3)阴风内动 治疗原则:调和阴阳 分证论治: 病位:肝脾肾。 治疗原则:补虚治本。 1) 肝肾阴虚:滋养肝肾,平肝潜阳-杞菊地黄丸加减 分证论治: 2) 心脾两虚:养心安神,健脾益气-归脾汤合甘麦大枣汤加减1)土虚木亢:温中健脾，缓肝理脾,缓肝理脾汤 3) 痰火内扰:清新泻火,2化痰宁心-黄连温胆汤加减)阴虚风动:育阴潜阳、滋水涵木,大定风珠加减 3)脾肾阳虚:温补脾肾，回阳救逆-固真汤合逐寒荡惊汤加减 第五节、多发性抽搐症 定义:多发性抽搐症又称抽动-秽语综合征。其临床特征为慢性、 第七章、肾系病证波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。 第一节、急性肾小球肾炎(全面掌握) 定义:临床以急性起病,浮肿,少尿,血尿,蛋白尿及高血压为主要特注意力缺陷多动症与多发性抽搐症的鉴别:征 病位:肺脾肾,以肺脾为主 注意力多动症以注意力不集中和动作过多为主要临床特点;而多治疗原则:急性期驱邪,恢复期扶正 发性抽搐以肌肉不自主抽搐为主有明显区别。分证论治: 1 急性期 1)风水相搏--疏风宣肺,利水消肿——麻黄连翘赤小豆合五苓散加第七节、惊风(急惊风全面掌握) 减 临床特征:抽搐、昏迷。 2)湿热内侵--清热利湿,凉血止血——五味消毒饮合小蓟饮子加减 好发年龄:1~5岁。 分类:急惊风、慢惊风。 3)邪陷心肝--平肝泻火,清心利水——龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减 病位:急惊风:心肝; 慢惊风:肝脾肾。 4)水凌心肺--泻肺逐水,温阳扶正——己椒苈黄丸合参附汤加减 八候:抽、搦 、颤、掣、反、引、窜、视。 5)水毒内闭--通腑降浊,解毒利尿——温胆汤合附子泻心汤加减 急惊风 2 恢复期 定义:痰,热,惊,风四证俱备,临床以以高热伴抽风、昏迷为主。病1)阴虚邪恋--滋阴补肾,兼清余热——知柏地黄丸合二至丸加减 因:多由外感时邪疫毒，内蕴痰热食积，以及暴受惊恐引起。 2)气虚邪恋--健脾化湿——参苓白术散加减 四证:热、痰、风、惊。 治疗原则:清热、豁痰、熄风、镇惊。 第二节、肾病综合征(全面掌握) 定义:是一组由多种病因引起,以大量蛋白尿,低蛋白血症,高血脂症 病位:肝脾肾 及不同程度的水肿为主要特征 治疗原则:补 分证论治: 病位:肺脾肾 治疗原则:扶正培本 1)肝肾亏损--补肾填髓,养肝强筋——加味六味地黄丸加减. 分证论治: 1 本证 2)心脾两虚--健脾养心,补益气血——调元散加减 1)肺脾气虚--益气健脾,宣肺利水——防己黄芪汤合五苓 散加减 3)痰瘀阻滞--涤痰开窍,活血通络——通窍活血汤合二陈汤加减 2)脾肾阳虚--温肾健脾,化气行水——肾阳虚——真武汤合黄芪桂 枝五物汤加减 ——脾阳虚——实脾饮加减第八章、传染病 第一节、麻疹(辨证论治) 3)肝肾阴虚--滋阴补肾,平肝潜阳——知柏地黄丸加减定义: 是感受麻疹时邪(麻疹病毒)引起的一种急性出疹性传染病, 以发热恶寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,泪水汪汪,畏光羞明,口腔两颊近臼4)气阴两虚--益气养阴,化湿清热——六味地黄丸加黄芪齿处可见麻疹黏膜斑,周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹, 皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征. 2 标证 1)外感风邪--外感风寒,辛温宣肺祛风——麻黄汤加减治疗原则: 麻而不透,麻喜清凉 分证论治 外感风热,辛凉宣肺祛风——银翘散加减1 顺证 1)邪犯肺卫(初热期)--辛凉透表,清宣肺卫--宣毒发表汤加减 2)水湿——防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减 3)湿热--上焦湿热,清热解毒——五味消毒饮加减2)邪入肺胃(出疹期)--清凉解毒,透疹达邪--清解透表汤加减 中焦湿热,清热解毒,化浊利湿——甘露消毒丹加减3)阴津耗伤(收没期)--养阴益气,清解余邪--沙参麦冬汤加减 下焦湿热,清热利湿——八正散加减2 逆证 1)邪毒闭肺--宣肺开闭,清热解毒--麻杏石汤加减 4)血瘀--活血化瘀——桃红四物汤加减 5)湿浊--利湿降浊——温胆汤加减 2)邪毒攻喉--清热解毒,利咽消肿--清咽下痰汤加减 第四节、遗尿(辨证论治) 3)邪陷心肝--平肝熄风,清心开窍--羚角钩藤汤加减 辨证论治: 1、辨证要点 本病重在辨虚实寒热，虚寒者多，湿热者少。 第二节、幼儿急疹(临床特征) 2、治疗原则:以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则。定义: 是因感受幼儿急疹时邪(人疱疹病毒6型),急起发热,3~4天后 体温骤降,同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性3、证治分类传染病. 1)肺脾气虚——补肺益脾，固摄膀胱——补中益气汤+缩泉丸治疗原则: 解表清热 分证论治 2) 肾气不足——温补肾阳，固摄膀胱——菟丝子散加减1)邪郁肌表--解表清热--银翘散加减 2)毒透肌肤--清热生津--银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参 方加减 3)心肾不交——清心滋肾，安肾固俘——交泰丸+导赤散 第三节、风疹(临床特征) 4)肝经湿热——清热利湿、泻肝止遗——龙胆泻肝汤 定义: 是感受风疹时邪(风疹病毒),以轻度发热,咳嗽,全身皮肤出现 细沙样玫瑰色斑丘疹,耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出第五节、五迟五软(辨证论治) 疹性传染病. 定义:是小儿生长发育障碍的病症. 治疗原则: 疏风清热 分证论治 五迟:指立迟,行迟,齿迟,发迟,语迟; 五软:指头项软,口软,手软,足软,肌肉软 1)邪犯肺卫--疏风解表清热--银翘散加减 2)邪入气营--清气凉营解毒--透疹凉解汤加减 证治分类: 1)暑伤肺胃——清暑益气，养阴生津——王氏清暑益气汤 第四节、猩红热(临床特征) 定义: 是感受猩红热时邪(A族乙型溶血性链球菌)引起的急性传染2)上盛下虚——温补肾阳，清心护阴——温下清上汤 病,临床以发热,咽喉肿痛或伴腐烂,全身布发猩红色皮疹,疹后脱屑 脱皮为特征. 第二节、紫癜(辨证论治) 治疗原则: 清热解毒,清利咽喉 分证论治 定义:是小儿常见的出血疾病之一,以血液溢于皮肤粘膜之下,出现1)邪侵肺卫--辛凉宣透,清热利咽--解肌透痧汤加减压之不退色为其临床特征 瘀点瘀斑, 病位:心肝脾 2)毒炽气营--清气凉营,治疗原则:实证清热凉血,泻火解毒--凉营清气汤加减虚证益气摄血,滋阴降火 分证论治: 3)疹后阴伤--养阴生津,清热润喉--沙参麦冬汤加减 1)风热伤络--疏风散邪,清热凉血--连翘败毒散加减 第五节、水痘(临床特征、辨证论治) 2)血热妄行--清热解毒,凉血止血--犀角地黄汤加味 定义: 是由水痘时邪(水痘-带状疱疹病毒)引起的一种传染性强的 出疹性疾病,以发热,皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹,丘疹,疱疹,结痂3)气不摄血--健脾养心,益气摄血--归脾汤加减 同时存在为主要特征. 治疗原则: 清热解毒利湿 4)阴虚火旺--滋阴降火,凉血止血--大补阴丸加减 分证论治 1)邪作肺卫--疏风清热, 利湿解毒--银翘散加减 第三节、皮肤黏膜淋巴结综合征(临床特征、辨证思路) 2)邪炽气营--清气凉营,解毒化湿--清胃解毒汤加减 皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变 为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床以持续发热、多形红 第六节、手足口病(临床特征)斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。 临床特征:手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。 辨证思路: 第七节、流行性腮腺炎(变证) 诊断要点: 定义: 是由腮腺炎时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病,以发1)发热为最早出现的症状，持续5~11天或更久(2周~1月)，体热耳下腮部肿胀疼痛为主要特征 温常达39?C以上，抗生素治疗无效; 治疗原则: 清热解毒,软坚散结 2)双侧球结膜充血，口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，分证论治 草莓舌。手足呈硬性睡中，手掌和足底中气出现潮红，10天后在 甲床皮肤交界处出现特征性指址端片状脱皮;1 常证 1)邪犯少阳--疏风清热,散结消肿--柴胡葛根加减 3)一过性颈淋巴结急性非化脓性肿胀; 2)热毒壅盛--清热解毒,软坚散结--普济消毒饮加减4)发热1~4天后躯干部出现斑丘疹或多形性红斑样皮疹; 2 变证 5)重症患儿可合并冠状动脉病变、胆囊积液、关节炎或关节痛及 神经系统病变 1)邪陷心肝--清热解毒,熄风开窍--清瘟败毒饮加减 6)实验室检查:WBC升高，ESR加快，心电图或超声心动图改 变 2)毒窜睾腹--清肝泻火,活血止痛--龙胆泻肝汤加减 鉴别诊断: 第十章、其它疾病 1)本症与幼年类风湿病不同之处为:?发热期较短，皮第一节、夏季热(病因、治法) 疹较短暂;?手足硬肿，显示常跖潮红;?类风湿因子阴性。 病因:小儿体质不能耐受夏季炎暑 治则:本病治疗以清暑泄热、益气生津为基本法则。 2)与渗出性多形红斑不同之点为:?眼、唇、无脓性分 泌物及假膜形成;?皮疹不包括水疱和结痂。 辨证要点:以卫气营血辨证为纲。初起邪在肺卫，证件发热、微恶风、咽红，一般为时短暂;迅速化热入里，热炽气分，证见高热持续、口渴喜饮，皮疹布发;继而入营血，证见斑疹红紫、草莓舌、烦躁嗜睡;后期气阴两伤，证见疲乏多汗、指趾脱皮， 治疗原则:以清热解毒，活血化瘀为主。 第四节维生素D缺乏性佝偻病(病因、临床特征) 定义:是由于儿童体内维生素D不足,致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病 病位:脾肾 病因:小儿先天禀赋不足，后天护养失宜，脾肾两虚为主要发病原因。病机:脾肾两虚 治疗原则:调补脾肾 分证论治: 1)肺脾气虚--健脾益气,补肺固表--人参五味子汤加减 2)脾虚肝旺--健脾助运,平肝熄风--益脾镇惊散加减 3)肾精亏损--补肾填精,佐以健脾--补肾地黄丸