冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房

冠状动脉造影检验及介入治疗护理查房泰州市第四人民医院八病区黄秋钰冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第1页冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第2页定义10/4/2021冠状动脉造影术（CAG）能够提供冠状动脉造影病变部位、性质、范围、侧支循环情况等准确 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 ，有利于选择最正确治疗治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，是诊疗冠心病最可靠方法。冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第3页评定冠状动脉狭窄程度普通用T1M1试验所提出分级标准。0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流。1级：造影剂部分经过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈。2级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢。3级：冠状动脉远端造影剂完全而且快速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第4页方法将特形心导管经肱动脉、股动脉或桡动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支显影。冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第5页第一钝缘支盘旋支对角支前降支钝缘支冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第6页适应证（1）对药品治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。（3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检验结果不能确诊者。（4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。（5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。10/4/2021冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第7页注意事项不合宜人群：因为检验价格较高，所以不列入常规体检范围。　检验前禁忌：　对碘过敏。　合并严重心肺功效不全。　合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。　电解质紊乱。　严重肝、肾功效不全。以上情况不能采取此项检验。10/4/2021冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第8页右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方右冠窦，供给右心房、右心室前壁与心脏膈面大部分心肌。主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）左冠状动脉解剖右冠状动脉解剖10/4/2021冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第9页经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞冠状动脉管腔，从而改进心肌血流灌注治疗方法。10/4/2021冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第10页类型经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉内支架植入术冠状动脉内旋切术旋磨术激光成形术冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第11页PTCAProcedurePre-PTCA:GuidewireinLesionDuringPTCA:BalloonInflatedPost-PTCA:BalloonDeflated冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第12页适应证1、稳定型心绞痛经药品治疗后仍有症状，狭窄血管供给中处于危险中存活心肌病人。2.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血客观证据明确，狭窄病变显著、病变血管供给中到大面积存活心肌病人。3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄病人。4.急性心肌梗死（1）急诊PCI：发病12小时内属以下情况者ST段抬高和新出现左束支传导阻滞心肌梗死ST段抬高心肌梗死并发心源性休克10/4/2021冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第13页适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者无ST端抬高心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤T1M1Ⅱ级（2）补救PCI：溶栓治疗后仍有显著胸痛，抬高ST段无显著降低，冠状动脉造影显示T1M10-Ⅱ级血流者。（3）溶栓治疗再通者PCI：溶栓治疗成功病人，如无缺血复发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，7-10天后依据冠状动脉造影结果，对适宜残留狭窄病变行PCI治疗。5.不稳定型心绞痛经主动药品治疗病情未能稳定者6.心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，连续时间＞20分钟，或血肌钙蛋白升高者冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第14页术前护理（1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练方便于术中顺利配合手术。（2）术前口服抗血小板聚集药品：①择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷②对于行急诊PCI或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量氯吡格雷。（3）对于已经服用华法林病人，术前应停用3天，并使INR小于1.8。（4）拟行桡动脉穿刺者：①术前行Allen试验，即同事按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10面内掌面颜色恢复正常，提醒尺动脉功效好，可行桡动脉介入治疗。②非术侧上肢留置静脉套管针。（5）其它：为了降低造影剂肾毒性作用，有肾损害者应适当补液和利尿，做好紧急血透准备。冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第15页术中护理冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第16页术后1、观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和颜色、动脉搏动情况。帮助术侧肢体被动和主动活动。2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，术后4小时拔除动脉鞘管，拔管后局部沙袋压迫6小时，连续制动12-二十四小时。3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。术后2-4小时拔除动脉鞘管，局部加压包扎，2小时后逐步降低包扎压力。4、促进造影剂排泄：术后第1小时饮水500ml，第2、3小时分别饮水400-500ml，观察尿量。5、拔除动脉鞘管护理（1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静脉通畅。2021/10/4冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第17页（2）拔管前测血压，检验动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管者，需心电监护。（3）拔管过程中监测血压、心率、心律改变，观察血管迷走反射先兆（如打哈欠、表情冷淡等）、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。（4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免腹压增加引发穿刺点出血。2021/10/4冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第18页腰酸、腹胀穿刺血管损伤并发症尿潴留低血压造影剂反应心肌梗死术后负性效应冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第19页病例资料王三高男63岁住院号：16012165患者因“胸骨后不适一天”，于-06-2000:18分收治入院诊疗：冠心病、心功效III级、陈旧性心肌梗死、PCI术后、2型糖尿病遵医嘱给予一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予波立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改进预后，欣康扩冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩血管，泮托拉唑保护胃黏膜治疗患者于06-22日09：00行冠脉造影+PCI植入术10/4/2021冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第20页起始资料评价-四史现病史：患者于-06-2000:18出现胸骨后不适，有嘈杂感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸，夜间能平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规正常，心电图示ST-T改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今夜间再次感胸骨后不适来急诊拟“冠心病PCI术后”收住入院。既往史既往有“心肌梗死、2型糖尿病”病史，六个月前自己停用胰岛素；有“心脏PCI”术史1年半，过敏史：无家族史：无10/4/2021冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第21页起始评定资料-五方面饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低脂糖尿病饮食，依从性差。休息与睡眠：5-6h/d排泄：大小便自解，大便1次/日自理情况：生活能自理癖好：无10/4/2021冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第22页起史评定资料-六心理精神情况：神志清，精神可对疾病认识：少许了解疾病相关知识心理情况：稍焦虑性格及交往能力：希望与更多人交往家庭关系：良好经济情况：自费10/4/2021冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第23页起史评定资料—护理体检T36.6℃P80次/分R16次/分BP130/80mmHg患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不充盈，甲状腺无肿大。心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧约0.5cm，两肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界无扩大，节律齐，未闻及病理性杂音。10/4/2021冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第24页10/4/2021-06-20Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T波倒置，胸导联过分区左移，右胸导联T波倒置等改变，ST-T改变-06-2219:19窦性心动过缓，II度I型房室传导阻滞，ST段轻度改变-06-2223:14窦性心动过缓，III度房室传导阻滞，ST段轻度改变-06-23窦性心律，I度房室传导阻滞，T波轻度改变试验室检验心电图：冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第25页试验室检验B超示：脂肪肝，胆囊壁粗糙心脏超声示：二尖瓣少许反流，左室舒张功效减退胸部CT平扫示：心肺未见明见异常电子胃镜检验：浅表性胃炎伴糜烂10/4/2021冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第26页10/4/202106-2106-23血糖17.7mmol/L尿常规尿葡萄糖4+血钾3.7mmol/L3.1mmol/L冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第27页护理诊疗年06月20日00:18p1.胸闷：与心肌缺血、缺氧相关 p2.活动无耐力：与心排血量降低相关P3.病人角色缺如：与对疾病认知缺点相关p4.知识缺乏：与年纪及文化层次相关年06月22日08:00p5.有出血危险：与术后用药相关p6.知识缺乏：与年纪及文化层次相关p7.潜在并发症：心跳骤停、心律失常P8.焦虑：与经济情况相关10/4/2021冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第28页护理目标年06月24日08:00患者胸闷症状好转，心功效1级年06月24日08:00患者耐力增加,能从事轻体力活动年06月22日08:00患者对疾病有一定认知年06月22日08:00患者了解冠心病相关知识年06月23日08:00患者用药期间不发生出血年06月24日08:00患者能了解冠状动脉造影相关知识年06月26日08:00患者住院期间未发生心跳骤停、心律失常年06月23日08:00患者焦虑症状减轻10/4/2021冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第29页护理办法1.尽可能降低和排除引发心脏骤停原因备好抢救药品和器械，若出现心跳骤停，马上抢救2.用药过程中亲密观察穿刺伤口情况、大小便、呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有没有新出现出血点及瘀斑，亲密观察患者生命体征、神志、瞳孔改变。若患者出现了不明原因牙龈出血，皮肤瘀斑，穿刺点难以压迫出血，或发生神志改变、瞳孔不等大，则马上汇报医生并停用欣维宁，对症处理。10/4/2021冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第30页护理办法3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿用力排便。4.给予生活护理，将经常使用物品放到患者触手可及地方，教会患者呼叫铃使用5.耐心向病人讲解病情,指导服药6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消化清淡饮食，为防止加重心脏负担，不宜过饱，少许多餐，戒烟限酒7.合理分配三餐，严格控制血糖，忌动物脂肪，防低血糖发生，可在正餐之间加餐，但所加食物应从三餐中扣除10/4/2021冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第31页护理办法术后1.观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和颜色、动脉搏动情况。帮助术侧肢体被动和主动活动。2.经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，术后4小时拔除动脉鞘管，拔管后局部沙袋压迫6小时，连续制动12-二十四小时。3.经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。术后2-4小时拔除动脉鞘管，局部加压包扎，2小时后逐步降低包扎压力。4.促进造影剂排泄：术后第1小时饮水500ml，第2、3小时分别饮水400-500ml，观察尿量。冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第32页5、拔除动脉鞘管护理（1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静脉通畅。（2）拔管前测血压，检验动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管者，需心电监护。（3）拔管过程中监测血压、心率、心律改变，观察血管迷走反射先兆（如打哈欠、表情冷淡等）、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。（4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免腹压增加引发穿刺点出血。冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第33页护理评价1、年06月25日08:00患者胸闷症状好转2、年06月25日08:00患者耐力增加3、年06月25日08:00患者能对疾病有一定认知4、年06月25日08:00患者能了解冠心病相关知识5、年06月26日08:00患者用药期间未发生出血6、年06月26日08:00患者能了解冠状动脉造影相关知识7、年06月26日08:00患者住院期间未发生心跳骤停、心律失常8、年06月25日08:00患者焦虑症状减轻冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第34页健康教育1.防止担心、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发原因。2.节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高食物。3.按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉药品.4.指导患者及家眷学会简易应急办法5.了解情绪、精神压力对疾病影响，指导病人正确处理疾病所致生活压力。6.学会正确注射胰岛素，知道药品作用、副作用及使用注意事项。　　10/4/2021冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第35页7.学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向病人说明并演示血糖仪使用方法，同时病人应了解尿糖和血糖测定结果意义及其评价。8.生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日作好足护理，预防各种感染。9.了解糖尿病治疗控制要求，定时随访。每年定时全身检验，以尽早防治慢性并发症。10.定时门诊随访10/4/2021冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第36页谢谢冠状动脉造影检查和介入治疗医疗护理查房第37页