数字化订制钢板及自体髂骨移植修复胸骨缺损的探讨 &nbsh1; 数字化订制钢板及自体髂骨移植修复胸骨缺损的探讨 刘高峰 张 勇 曹军营 周 笠 汤光耀 徐彦斌 刘 艳 张 杰 1.联勤保障部队第988医院心胸外科，河南郑州 450042；2.解放军总医院京北医疗区，北京 100091 随着影像技术的发展，临床上需要胸廓重建的胸部疾患也日渐增多，尤其是累及胸骨的手术，如创伤、胸骨良恶性肿瘤、胸骨骨髓炎、放射性损伤等，...
刘高峰 张 勇 曹军营 周 笠 汤光耀 徐彦斌 刘 艳 张 杰
1.联勤保障部队第988医院心胸外科，河南郑州 450042；2.解放军总医院京北医疗区，北京 100091
随着影像技术的发展，临床上需要胸廓重建的胸部疾患也日渐增多，尤其是累及胸骨的手术，如创伤、胸骨良恶性肿瘤、胸骨骨髓炎、放射性损伤等，常合并胸骨的缺损[1-2]。胸骨重建的质量直接影响了患者的呼吸循环功能，同时使胸廓外形更美观和尽可能减少体内植入物也是胸廓重建的要求。
应用自体髂骨移植到骨缺损处，不受取材的限制，还保证了组织的相容性，有利于缺损处的愈合。其次，自体组织是最符合人体生理的修复 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 ，拆除内固定后无须长期在体内存留人工材料[3]。临床上常用钢板对植入的髂骨进行内固定，但是胸骨缺损程度的个体化差异较大，且重建过程中需要考虑胸廓的呼吸运动等生理性功能，对重建方式的个性化、精准化要求较高[4]。为此，采用数字化钢板联合自体髂骨移植的方法开展胸廓重建，应用3D技术精准评估胸骨缺损情况及移植髂骨大小，并根据患者胸骨缺损情况订制个性化钢板，将经过塑形后的髂骨块嵌入于胸骨缺损处，以订制的数字化钢板固定胸骨及肋骨，使胸骨与钢板融为一体，形成杠杆并共同运动，取得了良好的效果。
患者男性，18岁，2017年3月3日因“胸痛10天，活动时明显”入院。查体见胸骨角处隆起、明显压痛，无红肿及波动感。胸部CT提示：“胸骨角骨质破坏并周边软组织增厚，考虑感染性病变”（图1a）。结核抗体三项均为阴性；痰培养未见明显异常，结核杆菌涂片未见抗酸杆菌；肿瘤标志物未见明显异常；血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常。行胸骨穿刺提示：骨髓液中见异型细胞，不排除恶性。头颅MRI平扫、甲状腺彩超、腹部B超、甲状腺功能等其他检查均未见异常。2017年3月18日行胸骨活检术，术中见胸骨角明显增生，稍有骨质破坏，取部分可疑胸骨送检。病理回报：“胸骨旁软组织送检纤维肌肉组织，其中纤维组织内灶性慢性炎”。活检术后给予头孢呋辛钠1.5 g，q12 h、左氧氟沙星0.2 g，q12 h抗感染治疗7 d。
经血液科、肿瘤科、病理科多科会诊后，考虑胸骨慢性炎，与家属充分沟通后，拟行胸骨部分切除及胸廓成形术。术前根据胸廓三维CT影像数据创立3D模型，确定切除范围及固定部位后订制数字化钢板（图1b，胸骨正中为一纵行钢板，两侧分别连接2个肋骨接骨板固定双侧第2、3肋骨）。2017年3月24日于全身麻醉下取胸部正中切口施术。纵切口沿胸骨正中线自胸骨上窝下1横指到第3肋间水平。切断双侧胸大肌在胸骨、肋骨及肋软骨上的起点，向两侧游离肌皮瓣，充分显露胸骨病变。见病变大小为3.3 cm×3.0 cm×1.6 cm，离断双侧第2肋软骨，分别于距病变上下缘各1 cm处横断胸骨，形成一约4 cm×5 cm的胸壁正中缺损。于右髂骨翼取带髂嵴的全层髂骨块。以订制的数字化钢板固定双侧第2、3肋骨，将修剪成条状的髂骨块前端向上、外面向前嵌入于胸骨缺损处，用剩余的髂骨填塞胸骨缝隙并夯实，继而用螺钉将钢板固定于胸骨上下两端（图2a）。放置纵隔引流管，缝合切口。术后行CT扫描三维重建示数字化钢板与胸廓贴合紧密，胸廓形态正常（图2b），病理检查示：“胸骨角可见骨及软骨组织，伴慢性炎症，局部软骨及血管组织瘤样增生”。术后患者平安返回病房，血常规、肝肾功能、血气分析等检查均未见明显异常。术后第5天复查血常规提示白细胞24.64×109/L，中性粒细胞比率90.41%，遂给予头孢哌酮钠舒巴坦钠1 g，q8 h、左氧氟沙星0.2 g，q12 h治疗6 d，后复查血常规未见明显异常。术后愈合良好，11 d拆除缝线，切口Ⅰ/甲，顺利出院，出院诊断为“胸骨慢性炎”。
浙公网安备 33021202002483