PAGE\*MERGEFORMAT#急性感染性喉炎的护理案例编号：104013知识点：扁桃体肿大的评估；喉梗阻的评估及急救；喉炎患儿的护理关键词：喉炎；喉梗阻；护理患儿，男性，3岁，因发热2天，咳嗽伴声音嘶哑1天入院。入院诊断：急性上呼吸道感染，急性感染性喉炎。知识链接急性感染性喉炎急性感染性喉炎是由病毒或细菌等引起的喉部黏膜的急性炎症，多见于婴幼儿，冬春季节多发。由于小儿喉腔狭小、黏膜下血管淋巴组织丰富，声门下组织疏松等解剖特点，患儿易出现犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣伴呼吸困难，严重时出现喉梗阻症状，若处理不及时，可危及生命。情境1入院护理患儿家长携住院单来护士站。责任护士热情接待患儿及家长，及时安排床位，通知医生，带领患儿及家长至病床休息，介绍入院须知，进行护理评估。问题1如何进行入院护理评估？健康史评估患儿发病前有无上呼吸道感染及有无食物误吸等病史。通过询问病史了解：患儿一周前因受凉后出现打喷嚏、流涕，曾服用小儿氨酚黄那敏颗粒，2天前出现发热，体温维持在385C左右，今起出现声音嘶哑，伴有犬吠样咳嗽，故来我院就诊收住入院。症状体征评估患儿生命体征，声音嘶哑程度，咳嗽的性质及肺部情况，有无气促、三凹征等。通过评估发现：T389C,P120次/分，R30次/分，神志清楚，精神稍软弱，咽部充血，扁桃体肿大超过咽腭弓，表面附有少许脓性分泌物，声音嘶哑，呼吸稍急促，轻度三凹征，口唇红，两肺呼吸音粗，可闻及吸气性喉鸣音，心律齐，腹部软，肝脾肋下未触及。社会心理评估家长的文化程度，患儿及家长对疾病的了解程度，有无焦虑等。通过评估发现：患儿父母为郊区农民，初中文化，经济条件一般，对疾病认识不够，略有焦虑。问题2根据以上资料，还需配合医生完善哪些化验检查？血常规细菌感染时白细胞可升高，病毒感染时白细胞正常或降低。病原学化验咽拭子、痰培养等。胸部X线以排除气管异物、吸入性肺炎等。问题3体检时发现患儿扁桃体有肿大，请问扁桃体肿大如何分度？该患儿的扁桃体肿大程度如何？急性扁桃体肿大的分度I度：扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓。H度：扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线。皿度：扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。该患儿扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线，表面附有脓性分泌物，故为扁桃体H度肿大。情境2喉梗阻的护理患儿精神软弱，声音嘶哑，呼吸稍急促，轻度三凹征，口唇红，两肺呼吸音粗，可闻及吸气性喉鸣音，心率120次/分。判断该患儿存在H度喉梗阻。知识链接喉梗阻的分度喉梗阻分四度：I度喉梗阻：安静时如常人，但活动后可出现喉鸣及吸气性呼吸困难，心率及肺部听诊呼吸音无改变。n度喉梗阻：即使在安静状态下也有喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率增快。川度喉梗阻：吸气性呼吸困难严重，除上述表现外，还出现明显发绀，患儿常极度躁动、恐慌不安、大汗，呼吸音明显减低。心率增快常大于140次/分，伴有心音低钝。w度喉梗阻：患儿极度衰竭，呈昏睡状或进入昏迷，面色苍白或灰白，三凹征反而不明显，呼吸微弱，听诊呼吸音几乎消失，心率或快或慢心律不齐，心音微弱。问题4该采取哪些紧急处理
措施
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?卧床休息，抬高床头。同时指导家属安抚患儿，保持安静，避免哭吵。鼻导管吸氧，流量1~2L/min。立即按医嘱予布地奈德混悬液加肾上腺素用生理盐水稀释后雾化吸入，每20分钟吸入一次，根据病情逐渐减少雾化吸入的次数。立即建立静脉通路，按医嘱及时静脉输入糖皮质激素及抗生素，以减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。床边心电监护，密切观察病情，判断喉梗阻的程度及梗阻症状好转情况。床旁备气管切开包，对于皿度喉梗阻呼吸困难经治疗无效者考虑气管切开，W度喉梗阻者应立即行气管切开术抢救。问题5该患儿目前主要的护理问题是什么？应采取哪些护理措施？低效性呼吸型态与喉头水肿有关。保持室内空气清新，保持室内湿度在60%左右。注意休息，减少活动，保持病室安静，集中护理减少各种刺激，以避免过多哭闹。抬高床头以保持体位舒适。遵医嘱予鼻导管吸氧，流量1~2L/min。遵医嘱予布地奈德混悬液加肾上腺素用生理盐水稀释后雾化吸入,每日3〜4次。以消除喉头水肿，恢复气道通畅。另按医嘱静脉输入糖皮质激素。(6)指导较大患儿进行有效的咳嗽，患儿剧烈咳嗽时，嘱患儿深呼吸以抑制咳嗽。有窒息的危险与喉水肿致喉梗阻有关。告知患儿家长疾病的有关知识和护理要点，指导家长耐心细致地喂养，进食易消化的流质或半流质饮食，避免刺激性食物。密切观察病情变化，并根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁的表现来判断缺氧的程度，及时抢救喉梗阻，随时做好气管切开的准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息致死。体温过高与感染有关。保持室内空气新鲜，温湿度适宜。卧床休息，以减轻机体负担，患儿应穿宽松衣裤，以利散热，衣服和被褥不要过多过厚，否则易导致高热不退。每4小时监测体温一次，注意观察热型及伴随症状，体温超过38C时，及时给予物理降温，体温39C以上时，遵医嘱及时给予药物降温，以减少大脑氧的消耗，防止发生高热惊厥。降温半小时后要及时监测体温变化，观察降温效果并记录，体温不升时要注意保暖。保证足够营养供给，满足患儿机体对能量的需求，鼓励多饮水。耐心细致地喂养，避免患儿进食时发生呛咳。饮食易消化、富有营养、少量多次。如喉梗阻明显者应暂禁食，可采取静脉补液的方式，以保证热量和液体的摄入，维持水、电解质平衡。加强口腔护理，保持口腔清洁；做好皮肤护理，降温后出汗过多及时更换衣服，保持皮肤清洁干燥；保持床单位的整洁，使患儿舒适。情境3出院护理住院第8天，患儿T367C,P102次/分，R24次/分，神志清楚，精神好,呼吸平稳，无声音嘶哑，无咳嗽，咽不红，扁桃体肿大缩小，无脓性分泌物，两肺呼吸音清，心律齐，胃纳佳，大小便正常。医嘱予出院。问题6如何为该患儿做好出院指导？平时加强户外活动，多晒太阳，增强体质，提高抗病能力。注意劳逸结合，天气变化及时增减衣服，预防上呼吸道感染。在感冒流行期间，尽量减少外出，以防止传染。4•保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。5.一旦发现患儿出现犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣及呼吸困难等表现时，应立即送医院治疗，同时解开衣领，头向后仰，保持气道通畅。（吴小华）
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