黄褐斑的中医药治疗及研究进展

黄褐斑的中医药治疗及研究进展 夏 　蕾1 ,闵仲生2 (1. 南京中医药大学 ,江苏 南京 210029 ;2. 江苏省中医院 ,江苏 南京 210029) [关键词 ] 　黄褐斑 ;中医药疗法 [中图分类号 ] 　R0758. 42 　　　[文献标识码 ] 　A 　　　[文章编号 ] 　1008 - 8849 (2005) 08 - 1110 - 02 　　黄褐斑是一种常见的、以颜面部色素沉着为主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的 损容性疾病 ,中医学又称之为“肝斑”、“黎黑斑”。《外科正宗》 论述 :“黎黑斑者 ,水亏不能制火 ,血弱不能华面 ,以致火燥结 成斑黑 ,色佳不泽”,认为此病多因肾气不足 ,肾水不能上承所 致。因肾主藏精 ,黑色属肾 ,肾精不足 ,肾虚黑色上泛 ,则生黧 黑。而《医宗金鉴》指出 :“黧黑皮干黯原于忧思抑郁成”,认为 因肝气郁结 ,藏血损耗 ,肝郁化热 ,肝火上冲 ,血热不能华面所 致。该病的治疗一直是皮肤科及医学美容工作者研究的重要 课题。现将中医药治疗黄褐斑的进展综述如下。 1 　治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 111 　中药内治 　即通过辨证论治的方法调理肝、脾、肾以达 到治疗黄褐斑的目的。临床上本病多分为肝气郁结、脾土亏 虚、肾水不足 3 型。肝气郁结主症 :两胁胀痛 ,心烦易怒 ,嗳 气 ,常因情志因素诱发 ,经前乳房胀痛 ,头痛以两侧尤甚 ,失眠 多梦 ,面色晦暗 ,舌红 ,两边有瘀点 ,脉弦。治宜疏肝解郁 ,活 血消斑 ,药用 :柴胡、郁金、丹皮、栀子、茯苓、白术、赤芍等。脾 土亏虚主症 :月经不调 ,或闭经 ,体胖全身困重 ,头昏胀痛 ,胸 闷 ,脘痞 ,面肢发胀或下肢水肿 ,嗜睡 ,面色黧黑有瘀斑 ,舌淡 胖 ,两边有齿印 ,舌苔白腻 ,脉濡缓。治以健脾渗湿 ,化痰行 瘀 ,药用 :茯苓、白术、泽泻、丹参、赤芍、陈皮、法半夏、薏苡仁、 淫羊藿、滑石等。肾水不足主症 :头昏耳鸣 ,腰膝酸软 ,失眠多 梦 ,五心烦热 ,脱发 ,两目干涩 ,健忘 ,月经量少 ,且色黑有块 , 面部皮肤色黑有典型黄褐斑 ,舌红 ,苔少 ,脉细无力。治宜滋 养肝肾 ,活血化瘀 ,药用 :生地、枸杞子、山药、丹皮、茯苓、泽 泻、麦冬、当归、桃仁等。 张青山[ 1 ]以一贯煎 (北沙参、麦冬、当归各 10 g ,生地 30 g ,枸杞子 12 g ,川楝子 5 g ;血虚甚者加熟地 15 g、白芍 20 g ,肝 郁甚者加醋柴胡 9 g ,阴虚火旺者加青蒿 15 g、丹皮 6 g ,肝肾 亏损重者加菟丝子、山萸肉、女贞子各 15 g) 治疗黄褐斑 50 例 ,结果治愈 15 例 ,显效 25 例 ,有效 8 例 ,无效 2 例 ,总有效 率 96 %。李瑞霞[ 2 ]采用疏肝健脾、清热利湿、活血化瘀之法 , 以逍遥散合桃红四物汤合方化裁 :柴胡、当归、白芍、枳壳、栀 子、黄柏、桃仁、红花、川芎各 12 g ,茯苓、白芍各 15 g ,大枣 5 枚 ,葱白 3 根 ,每日 1 剂 ,水煎分 3 次服用。治疗 3 个月后统 计疗效 , 50 例中 27 例治愈 , 18 例好转 , 5 例无效。杜治琴 等[ 3 ]运用自拟柴佩丹菊汤 (北柴胡、佩兰、血丹参、白杭菊花 等)治疗黄褐斑 86 例 ,若患者有月经前期或经量偏多者加怀 生地 20 g ,月经后期量偏少者加红花 20 g、当归 10 g ,消化不 良者视病情加生山楂与麦芽各 30 g、厚朴 15 g ,气滞明显者加 广木香 10 g、川郁金 15 g ,血虚贫血者加当归 20 g ,五心烦热 者加粉丹皮 20 g。结果临床痊愈 43 例 ,显效和有效 39 例 ,无 效 4 例 ,总有效率 95 %。李洪武等[ 4 ]用白茯汤治疗黄褐斑 , 方药组成 :白术 15 g、茯苓 15 g、猪苓 10 g、山茱萸 10 g、沙苑子 10 g、甘草 5 g。共治疗 20 例 ,痊愈 9 例 ,显效 5 例 ,有效 2 例 , 无效 4 例 ,痊愈率 45 % ,总有效率 80 %。李广文[ 5 ]四逆散合 失笑散加味治疗黄褐斑 41 例 ,方药组成 :柴胡 12 g、杭芍 15 g、枳壳 12 g、甘草 3 g、五灵脂 30 g、蒲黄 30 g (包煎) 、刺蒺藜 10g、僵蚕 10 g、薏苡仁 30 g、生地 15 g ;肝郁加郁金 12 g、香附 12 g ,血瘀加益母草 30 g、桃仁 12 g ;阴虚加女贞子 12 g、旱莲 草 12 g。治愈 33 例 ,好转 6 例 ,未愈 2 例 ,总有效率 95. 1 %。 112 　中药外治 　中药外治法治疗黄褐斑的方法之一 ,是将中 药制成膏剂或面膜 ,用其进行面部按摩 ,从而促进面部血液循 环 ,加速药物的吸收过程 ,抑制表皮黑色素的生成 ,使黄褐斑 变淡至消退。张惠[ 6 ]采用归白芍膜 (由当归、白芷、黄芩等纯 天然药物精制而成)治疗黄褐斑 68 例 ,每周治疗 2 次 ,4 周为 1 个疗程 ,患者治疗期间防止日晒。经 2 个疗程治疗 ,治愈 3 例 (4. 4 %) ,显效 30 例 (44. 1 %) ,有效 25 例 (36. 8 %) ,无效 10 例 (14. 7 %) ,总有效率 85. 3 %。丁宜等[ 7 ]取白附子、白芨、白 僵蚕等量 ,洗净烘干 ,研末后袋装 ,每次取三白粉 50 g ,用蒸馏 水调和成糊状敷面治疗黄褐斑 75 例 ,每 5 d 1 次 ,10 d 为 1 个 疗程。经 1～2 个疗程后 ,基本痊愈 30 例 (占 40 %) ;显效 28 例 (占 37. 3 %) ;有效 7 例 (占 8 %) ;无效 10 例 (占 1317 %) ,总 有效率为 85. 3 %。李彦等[ 8 ]药用白芨 25 g、白附子 25 g、白僵 蚕 25 g、白茯苓 25 g、白芷 25 g、红花 25 g、当归 25 g、川芎 25 g 制备成祛斑膏治疗黄褐斑 ,其中 20～25 岁 27 例 ,痊愈 13 例 , 显效 11 例 ,有效 3 例 ,显效率 88. 89 % ;25～35 岁 73 例 ,痊愈 10 例 ,显效 23 例 ,有效 35 例 ,无效 5 例 ,显愈率 45121 % ;40 岁以上 20 例 ,显效 2 例 ,有效 13 例 ,无效 5 例 ,显愈率 10 %。 中药外治黄褐斑的方法之二 ,是将中药外用成药直接敷于面 部 ,如当归叶油膏 (由当归叶捣为细末与油搅匀) ,斑克祛斑霜 (精选珍珠、田七、黄芩等十余种纯天然中药原料并加入防晒 剂制成) ,柿叶祛斑霜 (柿叶研细末加入凡士林成膏) 等 ,均有 一定的疗效。 113 　针刺疗法 　针刺疗法是中医学的传统方法 ,可调整全身 脏腑功能 ,疏通经脉 ,调和气血 ,以达到治疗黄褐斑的目的 ,通 过临床验证 ,具有一定的疗效。如强宝泉[ 9 ]报道临床针刺治 疗黄褐斑 34 例 ,主穴取双侧足三里、三阴交 ,配合局部颧骨、 阳白、四白等穴 ,脾肾两虚型加用脾俞、肾俞 ,气滞血瘀型加用 ·0111· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 Mar , 14 (8) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 太冲。结果痊愈 10 例占 29. 4 % ,显效 8 例占 23. 5 % ,有效 14 例占 41. 2 % ,无效 2 例占 5. 9 % ,显愈率达 52. 9 %。黄火 美[ 10 ]以曲池、外关、三阴交、血海为主穴加局部围刺与辨证配 穴法治疗黄褐斑 36 例 ,有效率 92 %。杜德娥等[ 11 ]在 1～5 胸 椎的每个椎间隙和手三里、三阴交、肩外俞及面部皮损处分别 挑刺 ,治疗 3 个月后 ,50 例患者中有效率达 96 %。 114 　综合疗法 　夏丽等[ 12 ]采用穴位注射结合中药面膜治疗 黄褐斑 ,穴位注射 :取穴足三里 (双) 、三阴交 (双) 、曲池 (双) 。 褐斑浅者用当归注射液和维生素B12注射 ,褐斑深者用复方丹 参注射液和维生素 B12注射液。面膜治疗 :取中药面膜 (白芷、 白附子、茯苓、川芎、白蔹、丹皮、冬瓜仁、薏苡仁、丹参、紫草、 白僵蚕、桃仁、红花各等份研末 ,过 80 目筛) 涂敷整个面部。 上述穴位注射与中药面膜治疗同步进行 ,二者合用。治疗效 果 :痊愈 24 例占 51. 1 % ,显效 16 例占 34. 4 % ,有效 5 例占 10. 6 % ,无效 2 例占 3 % ,总有效率 95. 7 %。林元娣[ 13 ]以枫 子仁、杏仁、桃仁、红粉、樟脑各 50 g 制成祛斑膏外涂 ,同时口 服六味地黄丸治疗 106 例 ,治愈 78 例 ,显效 13 例 ,有效 12 例 ,无效 3 例 ,总有效率 97. 2 %。王秀荣等[ 14 ]用五白疏郁消 斑汤 (药用白僵蚕、白菊花、白术、白芍、柴胡、蝉蜕、丝瓜络、薄 荷各 10 g ,白茯苓、当归各 15 g ,益母草、丹参各 20 g ,珍珠母 10 g ,玫瑰花 3 朵)熏蒸兼内服治疗由肝郁脾虚引起的黄褐斑 40 例 ,有效率 97. 5 %。余蕾[ 15 ]采用针刺加耳穴贴压治疗黄 褐斑 59 例 ,针刺主穴 :血海、三阴交、足三里、曲池、肺俞 ,耳 穴 :内分泌、丘脑、卵巢、子宫、肝、肾。结果治愈 18 例占 3015 % ,好转 34 例占 57. 6 % ,无效 7 例占 11. 9 % ,总有效率 为 88. 1 %。 2 　实验研究 近年来 ,临床实验研究的报道较多 ,主要通过研究常用中 药或中药复方对黑素生物合成过程中的关键酶 —酪氨酸酶 ( T YR)的激活或抑制作用 ,为中药治疗黄褐斑提供选择范 畴。T YR 是皮肤黑素生物合成的主要限速酶 ,控制其活力即 可控制黑素生成量。李洪武等[ 16 ]选定 5 个应用频次较高的 治疗黄褐斑的复方中药 ,采用蘑菇酪氨酸酶多巴速率氧化法 体外测定 T YR 活性。结果 :治疗黄褐斑中药复方中六味地黄 丸、补中益气汤组 T YR 活性降低 ,逍遥丸、桃红四物汤组增 高 ,金匮肾气丸组降低。六味地黄丸组方中水提物熟地黄、牡 丹皮 T YR 活性增高 ,茯苓、山药、山茱萸降低 ;醇提物中牡丹 皮、泽泻增高 ,茯苓、山药、山茱萸降低。李艳莉等[ 17 ]研究 6 种中药对 T YR 活性的抑制作用 ,测定各自对 T YR 活性的抑 制率。结果白芷、白附子、当归、云苓、蒺藜、银杏叶 6 种中药 对 T YR 活性的抑制率分别为 35. 14 % ,55. 86 % ,30. 63 % , 21. 62 % ,54. 46 %和 39. 29 %。认为白附子对 T YR 活性抑制 作用最强。还有学者认为部分中药对 T YR 有双向调节作用 , 如许振毅等[ 18 ]发现高浓度芦荟大黄素和低浓度大黄次酸对 T YR 的抑制率分别为 54 %和 55 % ,低浓度的芦荟大黄素和 高浓度的大黄次酸可将 T YR 活性提高 70 %和 81 %。 3 　体 　　会 综上所述 ,黄褐斑虽然病因复杂 ,需坚持长期综合治疗 , 但在中医学的伟大宝库中仍能挖掘出许多行之有效的方药。 就目前临床报道来看 ,对于黄褐斑的研究和治疗还有待完善 , 表现在 : ①在内治方面 ,大多数医家辨证分型论治仅凭个人经 验 ,偏方验方数量众多 ,无法形成统一的辨证论治体系 ,难以 提高治愈率 ; ②在外治方面 ,疗法不规范 , 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 难以掌握 ,外用 药物治疗及其他外治方法同样存在辨证论治问题 ,可比性不 强 ; ③在实验研究方面 ,应加强先进的现代化科学技术和研究 方法的应用 ,深入研究本病的病因和发病机制 ,积极探讨单味 中药及复方的药理及疗效。 [ 参 考 文 献 ] [1 ] 　张青山. 一贯煎治疗面部黄褐斑 50 例[J ] . 浙江中医药 ,2000 , 35 (2) :53 [2 ] 　李瑞霞. 中医药治疗黄褐斑 50 例疗效观察[J ] . 云南中医中药 杂志 ,2002 ,23 (4) :23 [ 3 ] 　杜治琴 ,杨传温. 中药治疗黄褐斑 86 例[J ] . 陕西中医 ,2002 ,23 (9) :799 [ 4 ] 　李洪武 ,朱文元 ,夏明玉. 白茯汤治疗黄褐斑 20 例临床疗效观 察[J ] . 中国麻风皮肤病杂志 ,2001 ,17 (3) :198 [5 ] 　李广文. 四逆散合失笑散加味治疗黄褐斑 41 例[J ] . 云南中医 中药杂志 ,2000 ,21 (3) :31 - 32 [ 6 ] 　张惠. 归白药膜治疗 68 例黄褐斑疗效观察[J ] . 皮肤病与性病 , 2000 ,22 (4) :25 - 26 [ 7 ] 　丁宜 ,叶静. 中药三白粉倒模治疗黄褐斑 75 例[J ] . 皮肤病与性 病 ,2001 ,23 (1) :26 - 27 [ 8 ] 　李彦 ,郭俊华. 中药面膜治疗黄褐斑 120 例临床观察[J ] . 天津 中医 ,1999 ,16 (1) :46 [ 9 ] 　强宝泉. 针刺治疗黄褐斑 34 例疗效观察 [J ] . 针灸临床杂志 , 2001 ,17 (8) :3 [ 10 ] 黄火美. 针刺治疗黄褐斑 36 例[J ] . 吉林中医药 ,2001 , (6) :53 [11 ] 杜德娥 ,柳典花. 皮部挑刺治疗黄褐斑 50 例 [J ] . 中医外科杂 志 ,1998 ,7 (6) :9 [ 12 ] 夏丽 ,胥晓云. 穴位注射合中药面膜治疗黄褐斑 47 例[J ] . 四川 中医 ,2000 ,18 (12) :44 [ 13 ] 林元娣. 祛斑膏治疗黄褐斑 106 例[J ] . 湖北中医杂志 ,1996 ,18 (6) :2 [ 14 ] 王秀荣 ,林震 ,王淑荣. 五白疏郁消斑汤治疗黄褐斑 40 例 [J ] . 四川中医 ,2000 ,18 (3) :45 [15 ] 余蕾. 针刺加耳穴贴压治疗黄褐斑 59 例疗效观察 [J ] . 中国针 灸 ,2000 , (9) :535 [ 16 ] 李洪武 ,朱文元. 治疗黄褐斑的中药复方对酪氨酸酶活性的影 响[J ] . 中华皮肤科杂志 ,2000 ,33 (2) :93 - 95 [17 ] 李艳莉 ,钟理 ,梁丽红. 6 种中药抑制酪氨酸酶活性的实验研究 [J ] . 时珍国医国药 ,2002 ,13 (3) :129 - 131 [ 18 ] 许振毅 ,张庆红. 大黄对人表皮细胞的增殖及对酪氨酸酶的双 向调节作用[J ] . 中华皮肤科杂志 ,1997 ,30 (6) :404 - 405 [收稿日期 ] 　2004 - 05 - 24 ·1111·现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 Mar , 14 (8) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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