20110419-135 医院信息系统中的价值工程问题

医院信息系统中的价值工程问题 周怡① 邓钜新 方小衡 杜珠英 彭勇 ① 广东药学院信息工程系， 510006，广州大学城外环东路 280 号 ② 广东药学院社会医学系，510006，广州大学城外环东路 280 号 摘 要 针对不同规模不同类型的医院在建设HIS时系统选型存在的困惑，本文介绍了应用价值 工程理论对项目 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 的过程，在保证医院所要求的功能实现的前提下，探讨方案的 优劣，选择最佳低价方案，为医院在HIS建设过程中提高投资效率，提供科学的决策依据。 关键词 价值工程 医院信息系统 决策支持 价值工程(Value Engineering VE)早期是美国为了适应军事工业的需要创立发展 起来的，目的在于确保军事装备的技术性能（功能）的前提下，最大限度地节省 购买费用（成本）降低军费开支。 我国在引进价值工程理论以来，其应用范围深入至建筑业、制造业、运输业、 医疗保健、环境工程、政府公共项目等各个领域，在管理信息系统中的应用研究 也逐渐增多，在HIS的选型和研发过程中，运用价值工程理论具有必要性和可行性， 但还存在一定困难。价值工程是信息系统中重要控制预算的手段之一。 1 医院信息系统的价值工程问题 价值工程涉及到价值和功能这样二个基本要素。其基本思想是以最少的费用换 取所需要的功能。价值工程的价值, 指的是反映支出与获得之间的比例, 用数学公 式表达为: 价值=功能/成本 或者 V=F/C 无论是功能还是成本, 都是一个多因素的集合, 公式又可表示为   ii CFV 目前我国HIS 软件产品尚不够成熟，至今还没有一个统一的、行之有效的医院 管理模式供HIS 软件开发商及各家医院参照，大家仍处在探索、实践阶段。这就为 各家医院选择HIS软件带来较大的随意性，这主要是由于行业本身的专业性、复杂 性造成的。运用价值工程分析评价HIS，并不是片面地认为投资越低越好，而是把 HIS工程的功能和投资两个方面综合分析研究。只有价值系数最大，满足必要功能 的费用，消除不必要功能的费用，才是价值工程所要求的，实际上也就是HIS投资 管理的要求。 医院信息系统的建设是一项综合性很强的工作，在功能选择上可涵盖的方面 比较多，按系统功能可以分为：门诊挂号、电子处方、门诊/住院收费、门诊医生 站、住院医生站、住院护士站、药房管理、医嘱管理、电子病历、检验信息系统、 医疗影像信息系统、院长决策支持系统、医药物流管理、合理用药管理和医保社 保接口等；若按医院的规模又可分为个体诊所型、乡镇医院型、社区医院型和大 型医疗中心/医院型，就要根据不同医院的具体需要进行分析，由于HIS现在的价格 区间会从几千元（个体诊所）到上千万元（大型医疗中心/医院型），价格的范围很 大。本文选择一个笔者曾经参与分析，并且用户较为满意的准二级医院HIS建设价 值工程分析项目进行 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 。集中考虑挂号、电子处方、门诊/住院收费和药房管理 等基本功能的影响因素。 基本功能: 按用户的要求希望实现电子处方、门诊挂号、门诊/住院收费和药 房管理等医院最基本的信息化需要。医院各科室的诊台的日常每天的使用量为 70-90张之间，病床103张。 辅助功能: 大处方控制、特种药品剂量控制、药品效期（养护）报警、一次性 医疗物品销毁管理和院长查询管理等。 其他因素: 系统的有效使用周期、硬件投入成本、儿童 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 免疫管理、国家传 染病上报卡、医保社保接口和新型农村合作医疗报帐管理等。 要利用价值工程理论对方案比较，首先需要确定功能系统的功能需求，并给出 功能系数。 图1 某准二级医院HIS建设信息系统功能分类 尽管系统的功能除了显性功能之外还有隐性功能，还有系统的试运行要进行 的新旧系统切换的成本，以及除了软件成本还有在系统人员配备和培训成本等。 本文暂且删繁就简，先拣主要的给予描述。 2 项目的方案比较及功能价值分析 在进行HIS项目方案比较和功能价值分析时，功能价值的确定不仅以功能的重 要性或权重为依据，同时要考虑性能和可靠性等规格参数。随时间推移，HIS中的 某些性能（如吞吐率、存储容量、技术水平或技能等）要求可能会逐步提高，否 则将成为整个HIS运行的瓶颈，阻碍HIS效用的发挥；而关键部件的可靠性是保障HIS 功能发挥的重要基础。提高性和可靠性需要支付更多的成本，因此，在功能价值 分析时，应进行综合分析适当增加对提高性和可靠性的要求。 2.1 方案介绍 根据医院提出的功能需求，现有三个方案备选。 2.1.1 方案一 该报价和实施方案由一家大型的软件公司提供。根据市场上产品的 分析，大公司所提供的系统比较成熟，功能复杂完善。该公司拥有成功的电子病 历经验、财务管理系统完善、挂号系统包括网上和预约挂号功能。系统整体报价 54万元，包括以下模块：门诊挂号和收费系统、住院收费系统、药房管理系统、 电子病历系统、儿童计划免疫管理系统、国家传染病上报系统、医保社保平台、 新型农村合作医疗报账管理系统、行政管理系统等，可以辅助进行大处方控制、 药品的有效性预警等功能。该系统在其他医院的实施取得了良好的效果，其中病 人医嘱系统使总的工作时间减少了10.02%，抄写错误率也得到控制和下降。 免费上门进行软件的安装、调试工作；免费培训；故障时，系统维护人员在4 小时内到达现场。一年内免费上门服务，两到五年每年的服务费一万（不包括耗 材费用），六到十年每年的服务费1.5万，十年之后根据市场变化服务费适当调整； 材料费用为每年5万。 2.1.2 方案二 该方案由一家规模较小的公司提供，主营医疗信息化产品。该公司 正处在市场推广和上升的时期，产品报价较低，公司主管具有良好的医学背景， 熟悉医院业务和相关需求。系统整体报价6.8万元，主要功能模块包括：门诊挂号 系统、收费系统(实现病人住院费用一日清单)、药库药房管理系统、办公自动化系 统、院长查询系统，具有国家要求的信息上报、与其他外部系统对接的平台功能。 系统具有实用性和可扩展性，可进行功能升级。公司免费上门进行软件的安装、 调试工作；免费培训；终身免费上门服务，终身免费为客户进行升级，为所购买 系统模块提供免费升级服务，并享受终身软件维修及升级服务。已实施的县级医 院门诊划价收费速度提高了36.26%，处方准确率也得到有效提高；材料费用为每 年5万。 2.1.3 方案三 该方案由一家中型软件公司提供，该公司产品在市场占有一定份额， 但在医疗信息化领域影响较小。系统整体报价38万元。主要功能模块包括：门诊 挂号和收费管理系统、住院部管理系统、药房管理系统、行政办公系统、财务管 理系统、人事管理系统、院长辅助决策系统、信息上报系统等。系统能实现与医 保中心的数据传输与连接。能产生真实可靠、准确全面的财务数据和 报表 企业所得税申报表下载财务会计报表下载斯维尔报表下载外贸周报表下载关联申报表下载 ，方便 院长查询和决策。门诊系统实现了电话预约功能，以及病人治疗费用的终端查询 功能等。公司免费上门进行软件的安装、调试工作；免费培训；三年内系统维护 免费，四到十年每年的服务费1万，十年后根据市场行情进行收费服务；材料费用 为每年5万。 2.2 方案功能比较 要实现对三种方案的价值分析，先要根据医院提出的功能需要， 参见图1。将三种方案可以实现的功能以及功能预期进行对比，确定各功能权重系 数Wi。这里邀请使用单位、专家与软件供应商对图中各功能分部进行打分，计算 出各功能权重系数。使用单位评分比重略高于其他两方。 表1 功能权重评分表 功能 使用单位 专家小组 软件供应 商 功能 权重 Wi 评 分A 0.4A 评分 B 0.3B 评分 C 0.3C 基 本 功 能 门诊挂号 15 6 10 3 20 6 0.15 电子处方 30 12 40 12 30 9 0.33 门诊/住院收费 25 10 20 6 30 9 0.25 药房管理 30 12 30 9 20 6 0.27 辅 助 功 能 大处方控制 30 12 20 6 20 6 0.24 特种药品剂量控 制 20 8 20 6 15 4.5 0.19 药品效期（养护） 报警 10 4 20 6 30 9 0.19 一次性医疗物品 销毁管理 10 4 20 6 15 4.5 0.15 院长查询管理 30 12 20 6 20 6 0.24 其 它 儿童计划免疫管 理 10 4 15 4.5 10 3 0.12 国家传染病上报 卡 15 6 15 4.5 20 6 0.17 医保社保接口 20 8 20 6 20 6 0.20 新农合医疗报账 15 6 20 6 20 6 0.18 生命周期 20 8 15 4.5 20 6 0.19 硬件支撑性能 20 8 15 4.5 10 3 0.16 在获得了各功能权重系数之后，由医院组织机关和各科室对3个方案进行满意 度评价，所得分数如图3所示（满意为1分，很满意为1.5分，不太满意为0.5分，下 表中为平均分）。 表2 方案功能评分表 功能 医院对3个方案的满意度Xij 方案一 方案二 方案三 基 本 功 能 门诊挂号 1.33 1.2 1.12 电子处方 1.45 1.31 1.22 门诊/住院收费 1 1 1 药房管理 1.32 1.14 1.20 辅 助 功 能 大处方控制 1.27 1.01 1.34 特种药品剂量控 制 1.36 0.91 1.01 药品效期（养护） 报警 1.2 1.03 1.20 一次性医疗物品 销毁管理 1.08 1 1 院长查询管理 1.41 1.26 1.33 儿童计划免疫管 理 0.9 0.85 0.97 其 它 国家传染病上报 卡 1.1 1 1 医保社保接口 1 1 1 新农合医疗报账 0.9 0.89 0.95 生命周期 1 1.32 1.1 硬件支撑性能 1.46 1.2 1.2 将表2中的得分数值分别乘以权重系数可得出表3给出的方案功能因素，这一 部分的目的是在计算各子项的功能加权和的基础上，得出各子项的功能评价因素。 表3 方案功能因素表 功能 方案评分加权值 Wi*Xij 方案一 方案二 方案三 基 本 功 能 门诊挂号 0.20 0.18 0.17 电子处方 0.48 0.43 0.40 门诊/住院收费 0.25 0.25 0.25 药房管理 0.36 0.31 0.32 基本功能加权 和 1.284 1.170 1.145 功能评价因素 0.357 0.325 0.318 辅 助 功 能 大处方控制 0.30 0.24 0.32 特种药品剂量 控制 0.26 0.17 0.19 药品效期（养 护）报警 0.23 0.20 0.23 一次性医疗物 品销毁管理 0.16 0.15 0.15 院长查询管理 0.34 0.30 0.32 辅助功能加权 和 1.292 1.063 1.211 功能评价因素 0.362 0.298 0.340 其 它 儿童计划免疫 管理 0.11 0.10 0.12 国家传染病上 报卡 0.19 0.17 0.17 医保社保接口 0.20 0.20 0.20 新农合医疗报 账 0.16 0.16 0.17 生命周期 0.19 0.25 0.21 硬件支撑性能 0.23 0.19 0.19 其他性能加权 和 1.081 1.075 1.058 功能评价因素 0.336 0.334 0.329 2.3 方案费用比较 费用主要包括前期一次性投入经费、后期维护费和材料费（耗 材）。假设服务费和材料费在年初发生，年利率6.6%计算年度投资的现值，以运行 十年计，后期费用折合为当前现值，并计算费用因素。  方案费用方案费用费用因素 / 前期经费 后期维护 费 材料费 方案费用 费用价值 因素 方案一 54 2.754 12.497 69.251 0.494 方案二 6.8 0 12.497 19.297 0.138 方案三 38 1.214 12.497 51.711 0.369 注：上表前期经费、后期维护费和材料费单位均为万元 2.4 方案价值分析 根据价值工程的基本原理公式： 价值(V)=功能(F)/成本(C) 参照各方案功能因素与费用因素，计算三种方案的价值因素： 基本价值 辅助价值 环境价值 方案一 0.723 0.734 0.681 方案二 2.363 2.168 2.431 方案三 0.863 0.921 0.893 3 结论 通过价值因素的计算，我们可以认为方案二全面优于其他两个方案，一次性 投入成本和维护成本都低于其他两个方案，以最低的全寿命周期成本满足了医院 信息化功能的需求。该准二级医院HIS上线之后，医生护士满，管理干部方便，工 作效率提高，在较大程度上提高了医院的服务质量和患者的满意度，也为中小医 院信息化建设给出一个有较好参考意义的实力。 参考文献 [1] 周欣,李静,等. 北京地区三级甲等医院信息系统（HIS）选型的调查[J]. 中国现代医 生,2010.2:101-103 [2] 韩珂. 加强对新医改认识 调整医院信息系统架构[J].科技信息，2010.29:512-513 [3] 李金华. 价值工程在企业信息化中的应用[J]. 价值工程,2007.4:97-99 [4] 曹武. 价值工程在管理信息系统中应用方法初探[J].特区经济，2008.5:291-292 [5] 樊燕燕、赵延龙、马维珍． 运用价值工程原理对住宅优化设计方案的研究［J］． 价值工 程，2003( 6) : 54 － 55． [6] 邱红霞、侯学中． 价值工程在施工项目成本控制中的应用[J]． 价值工程，2002，03: 28 － 29