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手术治疗臀肌挛缩症25例

手术治疗臀肌挛缩症25例手术治疗臀肌挛缩症25例国骨伤2005年7月第卷第7期ChinaJOrthop&Trauma,Ju1.2005,Vo1.18,No.7 nonoperativetreatmentofathoracolumbarburstfracturewithout neurologicaldeficitAprcxspective,randomizedstudy.JBoneJoint Surg(Am),2003,85(5):773781 19ParkerJW,EarleJR,KaralkovicEE,etalSucc...

手术治疗臀肌挛缩症25例国骨伤2005年7月第卷第7期ChinaJOrthop&Trauma,Ju1.2005,Vo1.18,No.7 nonoperativetreatmentofathoracolumbarburstfracturewithout neurologicaldeficitAprcxspective,randomizedstudy.JBoneJoint Surg(Am),2003,85(5):773781 19ParkerJW,EarleJR,KaralkovicEE,etalSuccessfulshort—segment instrumentationandfusionforthoracolumbarspinefractures:Acon一 1170. ~cutive41/2yearstudy.Spine.2000.25:1157— 20Sben,vJ,ShenYS.Nonsurgicaltreatmentofthree-colurmlthora— columbarjunctionburstfractureswithoutneurologicdeficit.Spine, 1999,24:412—415. 21DaiLY.Remodelingofthespinalcarla1afterthoracolumbarburst fracturesClinOrthop.2001.382:119—123 22MumfordJ.WeinsteinJN,SprattKF,eta1Thoracolumbarburst fractures.Theclinicalefficacyandoutcomeofnonoperativemanage— ment.Spine.1993.18:955970. 23CantorJB.Lebwoh1NH,GarveyT,eta1.Nonoperativemanagement ofstablethoracolumbarburstfractureswithearlyambulationand bracing.Spine.1993.18:971—976 ? 445? 24VaccaroAIR,KimDH,BrodkeDS,etalINagnosisandmanagement ofthoracolumbarspinefractures.JBoneJointSurg(Am),2003,85: 2456—2470. 25MiyakoshiN,AbeE,ShinmdaY,eta1.Anteriordecompressionwith singlesegmentspinalinterbodyfusionforlumbarburstfracture. Spine.1999,24:6773 26OchiaRS,ChingRP.Internalpressuremeasurementsduringburst fractureformationinhumanlurnbarvertebrae.Spine.2002.27:1160 1167. 27PanjabiMM.Thoracolumbarburstfracture.Abiomechanicaljnvesti gationofitsmuhidirectionalflexibility.Spine,1994.19:578—585. 28MariottiAJ,DiwanAD.Currentconceptsinanteriorsurgeryfortho— racolumbartrauma.OrthopClinNAm.2002.33:403—412. 29Bohiinm3nHH.AndermnPA.Anteriordecompressionandarthrodesis ofthe~rvicalspine:Long-termmotorimprovement:Improvementin incompletetraumaticquadriparesis.JBoneJointSurg(Am),1992, 74:659—670 (收稿日期:200409—14本文编辑:王宏) 手术治疗臀肌挛缩症25例杜长安 (湖南省双峰县人民医院湖南双峰417700) 我院自1998年8月一2003年12月共收治25例臀肌挛缩症,均行手术治疗.术后疗效满意, 报告如下. 1临床资料本组25例,男10例,女15例;年龄7,32岁,平均 l1.5岁.双侧24例.且均有多次臀部肌肉注射史.单侧1例 (右侧),为7年前臀部外伤引起.按]斌臀肌挛缩症分类[中国骨伤,2003,16(3):157158]:轻度8例,中度15例,重度2例. 2手术方法取侧卧位,从大粗隆向上沿臀大肌走向作斜形切口,长约 8,12ern,具体依挛缩的程度而定.切开皮肤及皮下组织,向前后分离,完全暴露挛缩带.将挛缩带与正常筋膜组织切开, 向下翻起至大转子处切断.触摸检查臀肌深层,如另有条索状纤维带,亦予以切断.作髋关节各方向活动检查,必要时在切口的中部将臀筋膜作部分横形切断或在大转子处将髂胫束切断.直至髋关节活动正常,弹响消失.彻底止血,放置引流管.术后引流管引流48h.双膝并拢布带固定6d.1周后作并膝屈髋活动,10d后下床行走. 3治疗结果本组l8例获得随访,随访时间3,15个月,平均9个月. 疗效评价标准 :优,髋关节屈曲角度>120.,关节活动正常,无异常感觉;良,髋关节屈曲角度100.,120.,走路,跑跳,蹲坐正常,但双下肢内收下蹲臀部有轻度紧张感;可,髋关节屈曲角度80.,100.,走路,跑步正常,中立位下蹲受限,臀部牵拉 ? 短篇报道? 感,有时触到条索状物,轻度影响跳高;差,髋关节屈曲角度 60.,80.,走路正常.迈高台阶和跳远有影响,跳高明显受限.中立位下蹲,臀部明显紧张牵拉感,可触到条索状物.结果优ll例,良5例,可2例,差0例. 4讨论目前认为以苯甲醇作为溶媒的臀肌注射是引起臀肌挛缩为主要原因.注射的次数与臀肌挛缩症的发病率及轻重程度成正相关.多次注射引起化学性炎症,纤维组织增生,形成挛缩带.因注射的药物沿臀肌纤维走向扩散,故挛缩带与肌纤维走向相同.本组大多数患者有多次的以苯甲醇为溶媒的臀肌注射史.另外臀部的外伤亦是本症发病原因之一.本组中年龄最大的单侧臀肌挛缩患者,在25岁时,因右臀部外伤后, 才逐渐出现右侧臀部挛缩症的临床表现.经手术治疗后,逐渐恢复正常.可能是臀部外伤后,局部组织变性,导致纤维疤痕化而发病. 在本组25例中,有4例在切除表层挛缩带后,触摸臀肌中另有坚硬条索状带,故术中一定要仔细检查,将挛缩处完全切断松解,是保证术后功能恢复的关键.在切断深层的挛缩带时一定要注意保护好坐骨神经.术中一边作患侧髋关节各方向活动,一边触摸臀肌及筋膜,找准张力点,分别予以切断, 如有弹响,注意切断大粗隆表面的索带.个别患者须作髋关节囊后侧松解.术中止血要彻底,术后引流要通畅,防止术后粘连. (收稿日期:200404—04本文编辑:王宏)

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