医学论文-分子吸附再循环系统治疗药物性肝功能衰竭14例

医学论文-分子吸附再循环系统治疗药物性肝功能衰竭14例医学论文-分子吸附再循环系统治疗药物性肝功能衰竭14例作者:周新民,韩英,杨艳,王新,徐立,仇军文,苗继延,丁杰,吴开春,樊代明【关键词】分子【关键词】分子吸附再循环系统;人工肝;肝功能衰竭 0引言我们于200109/200209,用体外肝脏支持系统分子吸附再循环系统:molecular adsorbent recirculating system, MARS:对各种药物所致肝衰竭患者14例24次MARS治疗,疗效显著. 1临床资料临床诊断为急性、亚急性药物性重症肝炎患者14:男8,女6...

医学论文-分子吸附再循环系统治疗药物性肝功能衰竭14例作者:周新民,韩英,杨艳,王新,徐立,仇军文,苗继延,丁杰,吴开春,樊代明【关键词】分子【关键词】分子吸附再循环系统;人工肝;肝功能衰竭 0引言我们于200109/200209,用体外肝脏支持系统分子吸附再循环系统:molecular adsorbent recirculating system, MARS:对各种药物所致肝衰竭患者14例24次MARS治疗,疗效显著. 1临床资料临床诊断为急性、亚急性药物性重症肝炎患者14:男8,女6:例,年龄22~83岁,在内科综合护肝对症标准治疗的基础上加用MARS人工肝治疗. 判定患者的肝功能状态后, 检测凝血酶原时间,做深静脉:颈静脉或股静脉:置管. 使用MARS人工肝主机:Teraklin,德国:和CRRT辅机:Bruan, 德国:共同组成支持系统. 透析液由A液和B液组成. A液为生理盐水与50 g/L葡萄糖组成5?1混合液,按一定比例加入钾、镁、钙离子,根据患者血清电解质水帄作相应调整;40 g/L碳酸氢钠为B液,同步输入. 循环血流量为150 mL/min,循环白蛋白:200 g/L:流量为150 mL/min;透析液流量为75 mL/min(若采取循环方式,则为150~200 mL/min,2 h更换透析液),治疗时间为6 h. 治疗期间用100 mg肝素持续静滴抗凝,保持凝血时间在160~190 s之间. 治疗前后分别采集血样,测定肝肾功能、电解质、血常规、血氨和血气分析 . 数据用Students t检验和χ2检验. 经MARS治疗后,血清总胆红素浓度从:680?265:μmol/L下降至:393?137:μmol/L (P<0.01);凝血酶原活动度从 :32?15:%升到:65?18:% (P<0.05);血氨从:158?61:μmol/L降至:95?26:μmol/L:P<0.01:;血清尿素氮从:8?6: mmol/L降至 :4?3:mmol/L,无统计学差异. 治疗前后电解质、血常规和血气分析指标无显著变化:P>0.05:. 14例患者进行了24次MARS治疗. 11例存在?~ ?度肝性脑病的表现,其中8例患者在MARS治疗结束后24 h内恢复正常,2例好转,1例因未完成治疗而死亡. 经随访1~6 mo,治愈或好转11例,死亡3例,存活率80%. 在治疗过程中,出现寒冷反应4例,恶心、呕吐等消化道反应3例,与MARS治疗清除体内大量低分子物,血液渗透压改变有关. 出现寒颤、呼吸困难、气短1例,可能与管道致热原或过敏反应有关. 2讨论肝功能衰竭时由于肝脏的解毒功能明显降低,导致大量的有毒物质在体内沉积,包括白蛋白结合毒素、水溶性毒素、代谢产物等,使得肝脏受损恶化, 进一步导致脑、肾、心血管功能衰竭,1,. MARS是一种新型肝脏辅助支持系统,它包括体外肾脏替代治疗的基本构成,血液透析和超滤,以及吸附. 能有效清除水溶性和蛋白结合毒素 ,2,. 治疗后胆红素、血氨水帄下降,肝性脑病改善,3,. 治疗过程安全,无明显的副作用,4,. 我们的治疗结果显示其存活率达80%,明显高于既往常规方法和常规透析的疗效,相对于病毒所致重症肝炎,药物性肝衰竭及时行MARS治疗,效果非常显著. 因此,应用MARS人工肝治疗药物性肝功能衰竭患者,能迅速缓解临床症状,恢复肝功能,提高生存率,是一种安全、有效的辅助治疗手段. 【参考文献】 ,1, Mitzner SR, Stange J, Klammt S, et al. Extracorporeal detoxification using the molecular adsorbent recirculating system for critically ill patients with liver failure,J,. J Am Soc Nephrol, 2001,12(Suppl 17):S75-S82. ,2, Wilmer A, Nevens F, Evenepoel P, et al. The molecular adsorbent recirculating system in patients with severe liver failure: Clinical results at the K.U,J,. Leuven Liver, 2002, 22(Suppl 2):52-55. ,3, 周新民,苗继延,杨艳,等. 分子吸附再循环系统治疗急慢性肝功能衰竭的临床研究,J,. 中华肝脏病杂志,2002,10(3):213-215. ,4, Schmidt LE, Sorensen VR, Svendsen LB, et al. Hemodynamic changes during a single treatment with the molecular adsorbents recirculating system in patients with acuteonchronic liver failure,J,. Liver Transpl, 2001,7(12):1034-1039.

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