5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗未生育妇女宫颈上皮内瘤样变

5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗未生育妇女宫颈上皮内瘤样变 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗未生育妇女 宫颈上皮内瘤样变 78ChineseJournalofClinicalMedicine,2011.Vo1.18,No.1中国临床医学2011年2月第18卷第1期 ? 论着? 5一氨基酮戊酸光动力疗法治疗未生育妇女宫 颈上皮内瘤样变 王玲吴红姚红霞朱慧庭陈琦徐静 (同济大学附属第一妇婴保健院,上海200040) 摘要目的:研究5一氨基酮戊酸光动力疗法(ALA—PDT)治疗未生育妇女宫颈上皮内瘤样变(CINI)的疗效和安全性.方法: 采用AIA-PDT法治疗未生育宫颈CINI患者,通过1年的随访,评价患者CIN的复发率以及人乳头瘤病毒(HPV)感染转阴 情况.结果:共纳入62例患者,其中48例(77.42)术后宫颈1次愈合,1例(1.61)术后1年复发,诊断为CINII,后行宫颈 环形电切术(LEEP)治愈.62患者均为HPV持续感染病例,其中41例(66.13)经ALA—PDT治疗后转为阴性.4例患者怀 孕.结论:ALA—PDT是1种有效,安全的治疗方法,可消除HPV感染,并且术后不会对子宫颈的机能造成影响. 关键词5一氨基酮戊酸;光动力疗法;宫颈上皮内瘤变 中图分类号R730.5文献标识码A ClinicalStudyon5-AminolevulinicAcid—PhotodynamicTherapyonNuiliparousWomenwithCINIW_ANG LingWUHongA0HongxiaZHUHuitingCHENGQiXUJingtheFirstMaternaland InfantsHospitalofTongJiMedicalUniversity,Shanghai200040,China AbstractObjective:Toinvestigatetheefficacyandsafetyof5-aminolevulinicacid— photodynamictherapy(ALA—PDT)onnul— liparouswomenwithcervicalintraepithelialneoplasmI(CINI).Methods:Thiswasun-randomized,controlledclinicaltria1. Atotalof62patientswithCINIandpersistentinfectionwithhumanpapillomavirus(HPV)wereenrolledandweretreatedby ALA— PDT.A11thepatientswerefollowedforoneyear.TherapeuticeffectandregativeconversionofHPVinfectionwereeval— uated.Results:Duringthefollow— up,48cases(77.42)werecuredafteronecoursetreatment.OnecasesdevelopedintoCIN lIafteroneyear,andwhowastreatedbyusingloopelectrosurgicalexcisionprocedure(LEEP).Therewere41cases (66.13)withHPVinfectionturnedtobenegative.Fourcaseswerepregnant.Conclusions:AIA—PDTisaneffectiveandmin— imallyinvasivetreatmentforCINI,lowriskofseriousadversereactionsandcomplications,whichalsoappearstoeradicate HPVinfectionanddoesnotaffectthepostoperativefunctionofthecervix. KeyWords5-aminolevulinicacid;Photodynamictherapy;Cervicalintraepithialneoplasm 近年来,由于高敏感性和特异性的液基超薄检测 技术(thinprepcytologytest,TCT)等新技术的应用 和新的细胞学诊断方法TBS(theBethesdasystem)分 期以及影视阴道镜的应用,宫颈上皮内瘤变(CIN)早 期发现亦逐步增加.现已明确高危亚型人乳头瘤病 毒(HPV)持续性感染是CIN发生和发展的主要危险 因素口].光动力疗法是以激光,光敏剂和氧的相互作 用为基础的一种新的治疗疾病手段l2].我们采用5一 氨基酮戊酸光动力学疗法(5-aminolevulinieacidpho— todynamictherapy,ALA_PDT)治疗CINI及HPV持 续性感染,现将治疗结果 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1病例选自2008年12月一2010年8月间同 济大学附属第一妇婴保健院门诊患者,受检者24h 内无性生活史,取宫颈刷出物同时作阴道脱落细胞 基金项目:上海市浦东新区社发局项目(编号:PW2009D-8) 检查(TCT)与HPV—DNA检测.TCT检测异常者 均行电子阴道镜检查并行多点活检.选取CINI病 例62例,同时合并HPV持续感染,宫颈中度糜烂 22例,重度糜烂40例,均未生育,年龄22,35 (25.21?5.7)岁.所有患者未经任何治疗.本研究 获得本院医学伦理委员会审批通过,患者均经签署 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 面知情同意书后进行光动力治疗. 1.2主要使用仪器及试剂VIZ—YD数码电子阴 道镜;艾拉激光仪(XD630i型);5-氨基酮戊酸. 1.3CIN的诊断依据根据细胞异常的程度诊断 CIN病分为3级,CIN工级为异型性细胞局限在鳞 状上皮层的下1/3】.所有病理检查均由指定医师 作病理诊断. 1.4HPV—DAN检测方法运用美国Digene公司 提供的HC一1IHPV—DNA检测试剂盒检测样本中 HPV—DNA含量,采用孔平板法,可1次检测13种 高危型HPV病毒.结果判断:HPV阳性诊断界值 中国临床医学2011年2月第18卷第1期 ChineseJournalofClinicalMedicine,2011.Vo1.18,No.179 为检测样本的相对光单位(relativelightunit, RIU)/标准阳性对照的RLU?1.0,相当于标本中 检出的HPV负荷量?1.0pg/mL.以电子阴道镜 下多点活检的病理结果为诊断"金标准".临床确诊 的HPv病毒感染1年以上为持续感染. 1.5光动力疗法?配药:治疗前抽取0.5mL注 射用水注入西林瓶(每瓶中含盐酸氨基酮戊酸 118mg)配制成浓度2O的溶液2份,再加温敏凝 胶2mL待用.?准备:治疗当日清晨不宜饮水,敷 药前排尿.?敷药:将2支含118mg的盐酸氨基酮 戊酸稀释液滴加至宫颈下,封包敷药3h.?照光: 用氦氖激光照射,能量密度为100J/cm.,治疗光斑 应完全覆盖病灶,照射时间为21min. 1.6观察指标HPV病毒感染清除情况,治疗前 后荧光强度变化,宫颈愈合情况,患者症状改善及 CIN复发情况. 1.7疗效判断及随防所有病例治疗术后6--8周复 查电子阴道镜,记录阴道出血,分泌物,宫颈修复,月经 周期表现等情况.了解宫颈愈合情况,有无宫颈管狭 窄(标准为宫颈口不能容纳棉签通过).术后每3个月 复查1次,随访至少1年,随访复查TCT,HPV-DNA 含量及电子阴道镜检查并活检.治疗后宫颈愈合情况 评价:?宫颈1次愈合:宫颈表面光滑,新生鳞状上皮 覆盖,碘染全部着色,临床症状消失;?有效:宫颈病变 好转,鳞状上皮再生,但宫颈口仍可见小区域柱状上皮 及腺管开口,临床症状好转;?无效:治疗前后临床症 状无明显改变,宫颈病变持续存在或复发. 2结果 光动力学治疗时患者均无不适感,照射3,4d 后,宫颈表面出现结痂坏死组织和纤维蛋白层,有黄 色水样分泌物排出,8,12周后宫颈表面修复为正 常鳞状上皮,修复后的宫颈无瘢痕,质地柔软.宫颈 愈合随访时无一例因阴道出血就诊.4例治疗后妊 娠,其中2例自然分娩,1例剖宫产,1例尚未分娩. 62例病例中,48例(77.42)术后宫颈1次愈合,13 例有效(20.98.),1例(1.61)术后1年复发 CIN11后行LEEP术.HPV持续感染病例中41例 (66.13oA)转为阴性. 3讨论 多数专家主张,如果阴道镜检查结果满意,对于 CINI病变可以不治疗而仅作随访.然而对于未生 育的CINI患者,如伴有宫颈中度或重度糜烂,考虑 到对生育的潜在影响,多数要选择治疗.如今,所有 治疗方法大多是有一定的组织创伤,可分为2大类: ?破坏病变组织,如:电灼,冷冻,激光等;?切除病变 组织,如:外科手术,LEEP等.其最常见的并发症是 出血,子宫内膜异位,宫颈上皮下组织损伤,宫颈管狭 窄等.宫颈正常解剖结构的改变使其失去一些功能, 如宫颈分泌功能的影响导致受孕成功率下降,增加自 然流产率,妨碍了自然分娩等_4].因此,对于慢性宫 颈炎HPV持续感染合并CIN的未生育妇女的治疗, 是目前临床关注的问题之一,理想的治疗方法是既能 根除疾病又能保留正常宫颈组织结构. 光动力学疗法(photodynamictherapy,PDT)是上 世纪70年代初发展起来的一种治疗肿瘤的新型疗 法.第一代光敏剂是一种血卟啉的衍生物的混合物, 需静脉注射进入人体,在接受治疗的1个月内避免日 光照射,使治疗的依从性受影响.近年来,光敏剂的 研发飞速发展,其中第二代的5一氨基酮戊酸研究和临 床应用较多.它是内源性化学物质,参与体内血红素 的生物合成.当给予过量的外源性5一氨基酮戊酸时, 机体增殖较快的组织或肿瘤细胞产生过量的原卟啉 ?,此时经激光照射产生光动力学反应,生成具有杀 伤细胞作用的单线态氧(10)或其他自由基等细胞毒 性物质,杀伤肿瘤细胞,达到治疗目的].温敏凝胶 能根据外界环境温度的变化而作出响应,从而达到药 物的控释,缓释和靶向输送等目的.常温下的温敏凝 胶呈清水样,一旦其温度达到30.C以上会迅速凝结 成暗哩状凝胶.本疗法利用人体腔道温度高于3()? 的特性,使药物在宫颈部位持续释放.局部给药即可 用于宫颈表面,也可用于宫颈管内尤其是移行带区 域.本组资料表明,经局部治疗77.42宫颈愈合, 66.13HPV感染转为阴性,该光动力学治疗不仅保 留正常宫颈功能,而且可行多次治疗. 综上所述,5一氨基酮戊酸光动力疗法具有恢复 快,不良反应小,无宫颈狭窄等并发症,患者依从性 好等优点.能保留宫颈正常组织结构,不影响宫颈 的正常生殖功能,特别适合于未生育妇女. 参考文献 [1]毕蕙,赵健,陈锐,等.人乳头瘤病毒感染亚型与宫颈上皮内瘤变 的相关性EJ3.中国实用妇科与产科杂志,2010,26(5):362—364. 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